Každý novorodenec, ktorý sa narodí s hmotnosťou pod hranicou normy pre daný vek, je nazývaný hypotrofický novorodenec. V literatúre sa stretávame aj s termínmi ako novorodenec malý na svoj vek, retardácia rastu plodu alebo hypotrofia novorodenca. Novorodenec malý na svoj vek (SGA - small for gestational age) označuje dieťa, ktorého hmotnosť a/alebo dĺžka sa nachádzajú pod 3. percentilom (resp. pod 10. percentilom) grafu pre daný týždeň tehotnosti. Do tejto skupiny patria aj konštitučne malé deti.
Keď je novorodenec malý na svoj vek, ešte to nemusí znamenať, že je zároveň hypotrofický. Platí to ale aj opačne: proporcionálna/symetrická hypotrofia - všetky rastové parametre (hmotnosť, dĺžka aj obvod hlavy) sú menšie vzhľadom k norme pre daný vek. Postihuje cca 25 % všetkých hypotrofických novorodencov. Dieťa je symetricky menšie, zväčša ako dôsledok chronického pôsobenia rizikových faktorov, najčastejšie genetickú alebo infekčnú príčinu.
Disproporcionálna/asymetrická hypotrofia - dochádza k diskrepancii medzi rastovými parametrami, kedy hmotnosť plodu zaostáva oproti ostatným parametrom; dĺžka a obvod hlavičky sú primerané veku alebo len s minimálnou odchýlkou. Postihuje cca 75 % hypotrofických novorodencov. Dieťa vyzerá vychudnuté, má malé zásoby podkožného a brušného tuku a zníženú svalovú hmotu; hlavička je disproporcionálne väčšia v porovnaní s telom. Prejavy sa väčšinou objavujú až v druhej polovici tehotnosti a sú spôsobené najmä faktormi zo strany placenty, nedostatočnou výživou, hypertenziou matky a ďalšími faktormi, ktoré spôsobujú hypotrofizáciu buniek plodu.
Príčiny a mechanizmy vzniku IUGR/SGA
Hypotrofia vzniká najmä v dôsledku porúch cirkulácie krvi v placente, ktorá je dôležitá pre rast plodu. Stupeň postihnutia závisí od obdobia, kedy k poruche došlo; horšia je situácia, keď placentárna nedostatočnosť trvá dlhšie. Dochádza k zastaveniu rastu, redukcii podkožného tuku, neskôr k centralizácii obehu plodu, čo obmedzuje prietok krvi obličkami, znižuje tvorbu plodovej vody (oligohydramnión), znižuje srdcový výdaj a môže viesť k obehovej dekompenzácii.
Okrem toho môžu nastať trombocytopénia a neutropénia, ktoré sú dôsledkom zvýšenej spotreby krvných doštičiek a aktivácie hematopoézy; imunologické komplikácie sú úzko spojené so zníženým počtom bielych krviniek a imunoglobulínov. Novorodenci s rastovou retardáciou sú pomerne často ohrození asfyxiou počas pôrodu a dokonca aj normálne prebiehajúci pôrod môže byť pre nich náročný pre nízke energetické rezervy a nižšiu toleranciu na stres. Aspirácia mekónia, keď plod vdýchne mekónium, je zvlášť nebezpečná.
Typy a diagnostika IUGR/SGA
- Symetrická (proporcionálna) hypotrofia - všetky rastové parametre sú pod normou pre vek; postihuje približne 25 % hypotrofických novorodencov. Často sú príčiny genetické alebo infekčné.
- Asymetrická (disproporcionálna) hypotrofia - hmotnosť zaostáva oproti ostatným parametrom, dĺžka a obvod hlavy sú väčšinou normálne alebo len s minimálnou odchýlkou; postihuje približne 75 % hypotrofických novorodencov. Vzniká väčšinou v druhej polovici tehotenstva a je spôsobená najmä placentárnou nedostatočnosťou, nedostatočnou výživou a hypertenziou matky.
Príčiny SGA/rastovej retardácie plodu
Na strane matky: insuficiencia placenty, podvýživa, choroby matky (vyšší tlak, ochorenie obličiek, preeklampsia), viacpočetné tehotenstvo, silné nevoľnosti a dokonca aj žiadaný vplyv na životný štýl (fajčenie, alkohol, drogy). Hormóny a funkčné poruchy placenty môžu spôsobiť znížený prísun živín a kyslíka plodu.
Na strane plodu: genetické poruchy (Downov, Patauov, Edwardsov syndróm), infekcie (rubeola, toxoplazmóza), poruchy pupočníka (trombóza, zauzlenie, stiahnutie). Diagnostika IUGR zahŕňa ultrazvukovú fetálnu biometriu, krvný rozbor matky, kontrolu prietokov v pupočnínej šnúre, CTG, vaginálnu cytológiu a záťažové testy. Hlavným nástrojom na posúdenie rastu plodu ostáva ultrazvuk a biofyzikálny profil plodu.
Diagnostika a monitorovanie
Diagnóza rastovej retardácie plodu je vždy riziková a treba k nej pristupovať s náležitou vážnosťou. Vyšetrenie zahŕňa ultrazvukovú fetálnu biometriu, krvný rozbor matky, flowmetriu (prietoky v pupočnínej šnúre), CTG vyšetrenie, vaginálnu cytológiu a záťažové testy. Počas tehotenstva sa sleduje aj dum pohybov plodu a veľkosť maternice meraním vzdialenosti vrcholu maternice od lonovej kosti.
Liečba a manažment
Liečba IUGR závisí od základnej príčiny a závažnosti ochorenia. Základom je monitoring tehotnej ženy a plodu a pokojový režim. Ak je príčinou podvýživa, je cieľom doplniť výživu matky a vyhýbať sa škodlivým látkam. Keď sa plod v maternici nezlepšuje, po 34. týždni tehotenstva sa zvažuje skorší pôrod. Cisársky rez by mal zostať poslednou možnosťou, keď je ohrozený život matky alebo pri medicínskych indikáciách. Vyvolanie pôrodu môže byť vhodné po 28. týždni podľa protokolu, najmä ak vaginálny pôrod nie je bezpečný.
V každom prípade je potrebné odoslať plod, placentu a pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia alebo rastových problémov. Výsledky pitvy a genetické vyšetrenia môžu pomôcť s plánovaním budúceho tehotenstva a liečebných stratégií.
Podpora rodičov a následná starostlivosť
Po pôrode mŕtveho plodu alebo potratoch je zotavenie fyzické aj psychické veľmi individuálne. Väčšinou trvá 6-8 týždňov a viac, pričom psychická komplikácia môže trvať dlhšie. Lekári a gynekológovia podporujú otvorenú komunikáciu, používanie dieťaťa pri konverzácii a možnosť vidieť či držať dieťa, ak je to vhodné. Rodičia môžu požiadať o pozostatky dieťaťa na pochovanie podľa príslušného zákona. Je dôležité poskytnúť aj psychologickú a duchovnú podporu, prípadne kontakt na špecializované poradne a skupiny podpory.
Faktory ovplyvňujúce vývoj bábätka
- Genetika a rodinná predispozícia k menšiemu vývoju
- Stravovanie a výživa počas tehotenstva, nedostatok vitamínov a minerálov
- Životný štýl a zlozvyky - fajčenie, alkohol, drogy, stres
- Choroby matky, tehotenské ochorenia ako preeklampsia, cukrovka
- Oslabená funkcia placenty a problémy s placentou
- Viacnásobné tehotenstvo a nerovnomerné vyživovanie plodov
Nie vždy je možné presne zistiť príčinu hypotrofie a potratov, avšak moderné diagnostické postupy umožňujú včasnú identifikáciu a lepšie plánovanie starostlivosti. Vitamín D môže podľa štúdií prispieť k zníženiu rizika hypotrofie plodu, pričom efekt je najefektívnejší po 20. týždni tehotenstva a závisí aj od geografie a etnického pôvodu.
Pestovanie MALÉHO dieťaťa?! Gynekológ vysvetľuje obmedzenie rastu plodu.
Prevencia a poradenstvo
Prevencia spočíva v zdravom životnom štýle počas gravidity, vyhýbaní sa alkoholu, drogám a tabaku, pravidelných prenatálnych prehliadkach a sledovaní rastu plodu ultrazvukom a kardiotokografickými vyšetreniami. Žena by mala dbať na vyváženú stravu a pravidelnú návštevu prenatálneho poradenstva. V prípade potratu či pôrodu mŕtveho plodu je dôležitá okamžitá psychologická podpora a vhodná liečba podľa potreby.
O ďalších krokoch a možnostiach pomoci vám môžu poradiť gynekológ, neonatológ, patológ a genetický špecialista spolu s psychológom. Medzi dostupné zdroje patria aj špecializované poradenské centrá a podporné organizácie.
tags: #ak #je #dieta #v #bruchu #mensie