Štítna žľaza svojimi hormónmi ovplyvňuje fungovanie celého tela. „Výrazne však vplýva aj na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa,“ hovorí endokrinológ MUDr. Juraj Štekláč, PhD. Štítna žľaza výzorom pripomína motýľa a je uložená v dolnej časti krku pod hrtanom. Je síce malá, no jej úloha v organizme je nezastupiteľná. Produkuje hormóny tyroxín, trijódtyronín a kalcitonín. Štítna žľaza má pod palcom aj termoreguláciu. Zúčastňuje sa na krvotvorbe, ovplyvňuje metabolizmus kostí a tiež budovanie svalovej hmoty.
Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá tehotná žena po potvrdení tehotenstva v rámci gynekologickej prehliady. Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu, voľný tyroxín a protilátky proti štítnej žľaze. Vyšetrenie môže prezradiť, že je všetko v poriadku, no výsledkom môže byť aj potvrdená znížená alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. V takom prípade budúcu mamičku gynekológ odosiela na vyšetrenie k endokrinológovi. „Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa,“ vysvetľuje MUDr. Štekláč.
Riziká neliečenej hypotyreózy
Pri zníženej činnosti štítnej žľazy rastie riziko potratu a hrozí tiež to, že plod nebude správne prospievať. Ohrozený je aj vývin mozgu dieťaťa, jeho inteligencia a psychomotorický vývoj. Ak matka trpí hypotyreózou a nelieči ju, môže dôjsť k zhoršeniu IQ dieťaťa a poruchám sústredenia počas vyučovania.
Tehotenstvo však môže zvýšenú činnosť štítnej žľazy u niektorých žien zhoršiť alebo naopak mierniť, najmä pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy, ktorý počas gravidity môže čiastočne ustúpiť. Dôležité je včas odhaliť poruchu a nastaviť liečbu. Ak sa potvrdí znížená funkcia, plod získava hormóny cez placentu a až do 18. - 20. týždňa tehotenstva je potreba hormónov matky kritická pre vývoj nervového systému dieťaťa.
Riziká hypertyreózy a jej dopady
Hypertyreóza, teda zvýšená činnosť štítnej žľazy, môže počas tehotenstva viesť k únave, nervozite, zmenám teploty a potenia, rýchlemu srdcovému tepu a aj k rizikám potratu, predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti. Gravesova-Basedowova choroba je hlavnou príčinou autoimunitnej hypertyreózy v tehotenstve a vyskytuje sa u približne 0,1 - 1 % tehotných žien. V prvej polovici tehotenstva sa môže objaviť prechodná tyreotoxikóza spôsobená vysokými hladinami hCG, ktorá zvyčajne sama odznie po poklese hCG.
Neliečená hypertyreóza môže viesť aj k preeklampsii, potratom alebo predčasnému porodu. Ak je u tehotnej diagnostikovaná subklinická hypertyreóza, nie je vždy nutné ju liečiť. Pri autoimunitnom pôvode hypertyreózy je potrebné monitorovať hladiny TSH a FT4 a prípadne použiť tyreostatiká v čo najmenšej účinnej dávke.
Diagnostika a skríning
Diagnostika porúch štítnej žľazy sa najčastejšie realizuje pomocou TSH a FT4, spolu s protilátkami proti tyreoidálnej peroxidáze (TPOAb). U tehotných žien je dôležité správne nastaviť referenčné intervaly pre TSH a FT4, pretože tehotenstvo mení potrebu hormónov a ich efekt na plod. Endokrinologická starostlivosť zahŕňa aj pravidelné kontroly počas tehotenstva a po pôrode.
Hladiny TSH a FT4 môžu byť ovplyvnené tehotenstvom a aj prítomnosťou anti-TPO protilátok. Niektoré štúdie odporúčajú všeobecný skríning tyreopatií u všetkých tehotných žien, iné zasa cielený skríning u rizikových skupín. Väčšina svetových odporúčaní však odporúča trimestrálne prispôsobené referenčné intervaly a sledovanie u endokrinológa.
Nápravné opatrenia a liečba
Ak vyšetrenie potvrdí zníženú funkciu štítnej žľazy, nasadí sa hormonálna liečba-levotyroxín-ktorá je počas tehotenstva bezpečná a umožňuje udržanie normálneho rastu a vývoja plodu. Pri zlyhanej alebo nadmernej aktivite žľazy sa používajú tyreostatické lieky na utlmenie funkcie s cieľom minimalizovať riziká pre matku aj plod. Dôležité je, že liečba je veľmi dôležitá a riziká neliečenia sú vyššie než riziká spojené s liečbou.
Ak by sa opísané stavy vyskytli, lekár navrhne vhodné dávkovanie a intervaly sledovania. Mnohé mamičky sa obávajú vplyvu liekov na dieťa, no výsledky ukazujú, že pravidelná liečba počas tehotenstva výrazne znižuje riziká potratov a vrodených chýb, a po pôrode je možné prípadne liečbu upraviť.
Plod a materstvo
Tomuto procesu dominujú hormóny štítnej žľazy, ktoré prechádzajú placentou a do 18. - 20. týždňa tehotenstva sú dopĺňané plodom. Po 20. týždni sa plod začína tvoriť svoje vlastné hormóny, no aj naďalej sú čiastočne dopĺňané matkinými hormónmi. Dostatok jódu je pre fetálny vývoj mimoriadne dôležitý: odporúčaný denný príjem jódu pre tehotné ženy je približne 250 mikrogramov.
- Prvotné trimester tehotenstva je kritické pre vznik nervovej sústavy dieťaťa, preto sú hormóny štítnej žľazy zvlášť dôležité.
- Nedostatok jódu a/ alebo hypotyreóza môže mať negatívny dopad na vývoj dieťaťa, vrátane psychomotorického vývoja.
- Skríning a včasná liečba môžu výrazne znížiť riziká tehotenských komplikácií a poškodeniu plodu.
Hypertyreóza v tehotenstve | Späť k základom | Dr. Shonali Chandra
Ženy s pozitívnymi TPOAb majú vyššie riziko vývoja poporodnej tyreoiditídy a je potrebné ich sledovať aj v období po pôrode. Všeobecný skríning tyreopatií v tehotenstve je stále predmetom diskusií, ale v súčasnosti sa častejšie uplatňuje screening rizikových skupín a zvažuje sa širší prístup v rôznych krajinách sveta.
Ak máte predispozície na ochorenia štítnej žľazy alebo rodinnú anamnézu, je vhodné absolvovať vyšetrenie ešte pred plánovaným otehotnením, aby bolo možné včas upraviť liečbu alebo dávkovanie liekov a pripraviť telo na tehotenstvo.