Menopauza je prirodzený biologický proces, ktorý signalizuje koniec reprodukčnej schopnosti ženy. Toto obdobie nie je náhle, ale skôr postupným prechodom, ktorý sa delí na tri hlavné fázy: perimenopauza, menopauza a postmenopauza. Zatiaľ čo samotná menopauza je definovaná ako 12 po sebe nasledujúcich mesiacov bez menštruácie, perimenopauza predstavuje obdobie pred týmto míľnikom, ktoré môže trvať niekoľko rokov a je charakterizované hormonálnymi zmenami a rôznymi symptómami.
Perimenopauza je obdobie prechodu, keď sa hladiny hormónov, predovšetkým estrogénu a progesterónu, začnú meniť, ale ešte nedošlo k trvalému zastaveniu menštruácie. V tomto období vaječníky pracujú pomalšie a produkcia hormónov začína klesať. Plodnosť sa znižuje a objavujú sa prvé príznaky, ako je nepravidelná, silná a dlhá menštruácia a výraznejšie nepríjemné pocity pred menštruáciou. Mnohé ženy si už v tejto fáze všimnú zmeny v cykle, návaly tepla, zmeny nálady či problémy so spánkom.
Priemerný vek nástupu perimenopauzy sa pohybuje medzi 45 až 47 rokmi, pričom v Európe je to okolo 50. roku života. Tento proces však môže trvať odlišne dlhé obdobie, zvyčajne medzi 45. až 60. rokom života. Nástup perimenopauzy je charakteristický nedokonalou tvorbou žltého telieska a nízkym stupňom tvorby progesterónu. Od 30. roku života dochádza k postupnému vzostupu koncentrácie FSH (folikulostimulačný hormón), ktorý je výraznejší predovšetkým na začiatku cyklu, čo zapríčiňuje urýchlenie rastu folikulov a tým sa skracuje cyklus. Stav, kedy sa u ženy prejavuje nepravidelné krvácanie, je zapríčinený mnohopočetným dozrievaním folikulov.
Fázy menopauzy a ich charakteristiky
Menopauzálny prechod sa delí na tri obdobia:
- Perimenopauza - obdobie niekoľko rokov pred menopauzou, keď už začínajú nepravidelné cykly, návaly tepla, zmeny nálad, problémy so spánkom a iné hormonálne príznaky. Menštruácia však ešte trvá nepravidelne a je možné aj otehotnieť.
- Menopauza (v užšom zmysle) - nastáva v momente, keď žena nemala menštruáciu 12 po sebe idúcich mesiacov bez inej príčiny (napr. tehotenstvo, choroba).
- Postmenopauza - obdobie po menopauze, keď sa príznaky môžu ešte istý čas prejavovať, ale hormonálne hladiny sú už stabilne nízke. Postmenopauza trvá po zvyšok života ženy, no symptómy trvajú zvyčajne už len niekoľko rokov.
Výraz menopauza sa používa len vtedy, keď žena nemala menštruáciu viac ako rok. Dovtedy ženy zažívajú nestabilnú hladinu hormónov, ktorá sa prejavuje príznakmi perimenopauzy. Postmenopauza je záverečná fáza menopauzy a začína sa presne jeden rok po poslednej menštruácii. Produkcia estrogénu a progesterónu teraz dosiahla najnižší bod.
Príznaky perimenopauzy
Príznaky, ktoré sa vyskytujú počas perimenopauzy, sa u jednotlivých žien líšia a môžu byť rôzne intenzívne. Súvisia predovšetkým s kolísavými hladinami estrogénu a progesterónu.
Návaly tepla a potenie
Jedným z najčastejších a najznámejších príznakov perimenopauzy sú návaly tepla. Objavujú sa náhle a často bez príčiny. Po nich nasleduje potenie, začervenanie tváre a búšenie srdca alebo zrýchlený tep. Zvyčajne trvajú tri až šesť minút a v priebehu hodiny sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát. Intenzita a frekvencia sa zvyšuje v období bezprostredne okolo menopauzy. Spúšťačom môžu byť napríklad horúce nápoje, ale aj alkohol. Nával tepla je náhly pocit horúčavy v hornej polovici tela, najintenzívnejší v tvári, na krku a hrudi, často sprevádzaný začervenaním, potením či zvýšením srdcového tepu. Špeciálnym typom je nočné potenie, ktoré narúša spánok.
Poruchy spánku
Návaly horúčavy, ktoré sa objavujú v noci, narúšajú schopnosť pokojne spať počas noci a takisto kvalitu spánku. Spánkový rytmus sa môže postupne meniť aj v dôsledku hormonálnych zmien. Postihnuté ženy sa často budia bez príčiny a pocit odpočinku po spánku sa časom znižuje.
Výkyvy nálad a psychické zmeny
Nedostatok estrogénu môže ovplyvniť aj psychiku a spôsobiť podráždenosť, nervozitu, výkyvy nálad a depresívne nálady. V tomto období sa môžu prvýkrát objaviť aj úzkostné poruchy. S menopauzou sa spájajú aj problémy so zabúdaním a koncentráciou vrátane poklesu výkonnosti.
Zmeny na pokožke a vlasoch
Nadbytok androgénov (=prirodzených hormónov, ktoré riadia vývoj mužských pohlavných znakov) vedie u žien počas menopauzy k hormonálnej nerovnováhe. Keďže produkcia estrogénov a progestagénov klesá, prevažuje produkcia androgénov, čo môže viesť k vypadávaniu vlasov, zmenenému rastu ochlpenia (brada alebo ochlpenie na hrudi) a ku škvrnám na pokožke. V postmenopauze sa koža a sliznice časom stenčujú a strácajú pružnosť.
Priberanie a zmeny postavy
Menopauza ovplyvňuje aj spotrebu energie a rozloženie tuku v tele. To zvyčajne vedie k nárastu hmotnosti a zmene tvaru tela. Telesný tuk sa čoraz viac ukladá v oblasti brucha. Postihnuté ženy sa sťažujú, že aj pri zníženom príjme kalórií si v najlepšom prípade udržujú svoju hmotnosť alebo dokonca priberajú.
Suché sliznice a vaginálne problémy
V dôsledku zníženej produkcie estrogénu vaginálna sliznica uvoľňuje menej vlhkosti a žľazy pri vchode do pošvy produkujú menej sekrétu. Výsledkom je pocit suchosti, ktorý môže spôsobiť bolesť počas pohlavného styku a infekcie. Ženy majú tiež tendenciu mať spontánne nutkanie na močenie s možnou nekontrolovanou stratou moču, ako aj zníženie libida a sexuálneho vzrušenia. Vaginálna suchosť je počas menopauzy častým problémom. Okrem bolesti pri sexe suchá pošva svrbí a páli, čo je pre dotknuté ženy veľmi nepríjemné. Vaginálna atrofia (suchá pošva) je spôsobená nedostatkom estrogénu v dôsledku menopauzy. Hlien produkovaný žľazami v pošve ju bežne udržiava zvlhčenú a poskytuje optimálne prostredie. Pri atrofii sa stráca aj bariérová ochranná funkcia a podporuje prenikanie patogénnych zárodkov, ktoré môžu vyvolať infekcie. Sliznice úst a očí sú v tomto období tiež čoraz suchšie, ale to nie je dôsledok hormonálnych zmien, a preto sa nedá zlepšiť hormonálnou liečbou.
Vaginálny mikrobióm v perimenopauze
Vaginálny mikrobióm ženy je zodpovedný za obranu proti škodlivým látkam alebo patogénnym zárodkom v organizme. Slúži ako ochranný štít a je funkčný len vtedy, ak je sliznica neporušená a je v nej prítomných dostatok zdraviu prospešných baktérií, napríklad laktobacilov. Dysbióza, t. j. nerovnováha vaginálneho mikrobiómu, je spojená s mnohými ochoreniami. Optimálne zloženie rôznych esenciálnych baktérií má preto veľký význam pre kvalitu života ženy. V mikrobióme pošvy dominujú baktérie mliečneho kvasenia, tzv. laktobacily, ktoré majú veľký význam pre reguláciu imunitnej odpovede a ochranu pred infekciami. U žien v pohlavnom veku je osídlenie vaginálnej mikrobioty zdraviu prospešnými laktobacilmi riadené pohlavným hormónom estrogénom. Laktobacily produkujú kyselinu mliečnu, ktorá je dôležitá na udržanie kyslého pH 3,8 - 4,4, aby sa zabránilo šíreniu patogénnych zárodkov.
S vekom a postupujúcou menopauzou sa mení nielen črevná mikrobiota, ale aj vaginálny mikrobióm. V období pred menopauzou je vaginálna mikrobiota osídlená najmä laktobacilmi. Po nástupe menopauzy, ako už bolo spomenuté, klesá hladina estrogénu, čo následne vedie k miernemu zvýšeniu hodnoty pH vo vagíne. Nízka hladina estrogénu tiež znižuje množstvo glykogénu. To má negatívny vplyv na rast laktobacilov vo vaginálnej mikrobiote. Výsledkom je nerovnováha vaginálnej mikrobioty, ktorá môže spôsobiť nesprávne osídlenie patogénnymi zárodkami, ako sú proteobaktérie, streptokoky a anerokoky.
Sexuálny život počas perimenopauzy
V spoločnosti sa čoraz viac lámu tabu a téma sexuality v menopauze už dávno nie je témou len pre ženy. Menopauza je pre ženské telo vzrušujúce obdobie, a to z fyzického aj psychického hľadiska. Ako žena strácate mesačnú menštruáciu, a tým aj plodnosť v období menopauzy. Menopauza má veľký vplyv aj na milostný život. Dopady sa u jednotlivých žien líšia. U niektorých sa túžba po sexe znižuje a u iných zvyšuje. Sex počas menopauzy nadobúda nový význam. Vzťah sa mení a preferencie a vzrušenie sa môžu časom meniť. Je veľa žien, ktoré znovu objavia samy seba a svoju ženskosť a zažívajú vrcholnú fázu sexuality. Na druhej strane, iné sa cítia nepríjemne kvôli fyzickým zmenám a strácajú chuť na sex.
Zuzana Kopáčiková: Perimenopauza – ako sa nás týka a čo s ňou?
Možnosti liečby a manažmentu príznakov
Diagnostika perimenopauzy a terapia príznakov nemusí byť zložitá. Lekár vie ponúknuť rôznu pomocnú liečbu, vzhľadom k príznakom, ktoré žena práve prežíva. Medzi možnosti patrí hormonálna substitučná terapia (HST), ktorá je odporúčaná pri návaloch tepla, poruchách močovej a pohlavnej sústavy, ako prevencia osteoporózy. Nehormonálne možnosti zahŕňajú určité druhy antidepresív alebo liečiv obsahujúcich gabapentín. Fytoestrogény - prírodné estrogény môžu pozitívne ovplyvňovať celkový stav ženy. Homeopatická liečba má v alternatívnej liečbe tiež svoj význam.
Úprava životosprávy hrá kľúčovú úlohu. Zdravá strava, dostatok odpočinku, psychohygiena, pohyb na čerstvom vzduchu - to všetko môže pomôcť aj s nepríjemnými prejavmi menopauzy. Dávajte si pozor na to, čo jete a pijete. S menopauzou sa u žien zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy, problémov so spánkom a iných ťažkostí. Preto by ste mali naozaj dbať na to, aby ste telu dodávali len tie najlepšie živiny. Napomôcť vzniku návalu môže konzumácia pikantných a štipľavých jedál a tiež pitie kávy. Pite dostatok tekutín. Pitný režim je kľúčový pre mnoho telesných pochodov. Denne by dospelý človek mal vypiť aspoň 2 litre čistej vody. U žien v menopauze je to ešte dôležitejšie, nakoľko návaly tepla a potenie spôsobujú, že telo príde o veľké množstvo vody. Pitný režim môžete navyše doplniť o ovocné šťavy či bylinné čaje. Relaxujte a snažte sa vyhýbať stresu. Stres je jedným zo spúšťačov návalov a potenia u žien v menopauze. Dajte si pozor na zlozvyky. Medzi ďalšie spúšťače návalov patrí aj konzumácia alkoholu a fajčenie. Vhodne sa obliekajte. Odporúča sa nosiť viacero tenkých a ľahkých vrstiev z prírodných materiálov ako je bavlna.
Perorálna antikoncepčná tabletka môže poskytnúť kontrolu menštruačného cyklu, úľavu od VMS (vazomotorických symptómov) a ďalších príznakov. Zabráni tiež úbytku kostnej hmoty, lieči akné, ktoré sa tiež môže v tejto dobe vyskytnúť. Vynikajúcou voľbou na liečbu silného krvácania je vnútromaternicové teliesko s obsahom levonorgestrelu. Hormonálna liečba (MHT) je indikovaná na zmiernenie príznakov menopauzy, najmä VMS, porúch spánku, zmien nálad, vaginálnej suchosti. Pre ženy po hysterektómii sa môže začať liečba s nástupom nepríjemných príznakov. Tibolón je alternatívou k estrogén-progesterónovej terapii a môže zvýšiť libido.
Pretrvávajúce vaginálne príznaky, ako je suchosť, môžu byť liečené lokálnymi prípravkami s obsahom estrogénu a hydratačných prípravkov. Mnoho žien potrebuje okrem systémovej MHT aj lokálnu terapiu na zmiernenie urogenitálnych symptómov. Výživové doplnky a bylinky sa v štúdiách nepreukázali ako účinné na zmierňovanie stredne závažných až závažných VMS.
Gynekologickou kontrolou je potrebné vyšetriť vonkajší i vnútorný genitál, odobrať stery z krčka maternice a vykonať screeningové vyšetrenie. Súčasťou kontroly je aj odoslanie na sono vyšetrenie prsníkov a mamografiu, ktorá je doporučená od 45. rokov.
Menopauza je prirodzenou súčasťou života každej ženy, nedá sa liečiť, dajú sa iba minimalizovať symptómy a regulovať hormóny. Čím otvorenejšie sa tieto zmeny riešia a rozpráva sa o tom, tým skôr sa akceptujú a dosiahne sa celková pohoda.
tags: #ako #ma #vyzerat #maternica #pred #menopauzou