Tehotenstvo a najmä posledný mesiac je pre každú ženu a budúcu mamičku výnimočným obdobím. Najmä čo sa týka jeho konca a našich predstáv o tom, ako sa prvýkrát stretneme s naším bábätkom. Lenže niekedy nastane situácia, kedy je nevyhnutný cisársky rez. Cisársky rez je operácia, pri ktorej vyberieme dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. Máloktorá operácia je taká známa ako cisársky rez. Aj keď ide o častú operáciu, neznamená to, že je ľahká a bez možnosti komplikácií.
Čo je cisársky rez a kedy je potrebný?
Operácia známa aj pod názvom sekcia je chirurgickým zákrokom, ktorý sa používa v prípadoch, kedy nie je možný (alebo je rizikový) vaginálny pôrod. Lekári pri ňom chirurgickým rezom brucha otvoria steny maternice a dieťa vyberú. Cisársky rez by mal byť naplánovaný dopredu, často sa však stáva, že je potrebné ho vykonať po tom, čo sa samotný pôrod rozbehol, no nastali komplikácie.
Kedy je cisársky rez bezpečnejší ako vaginálny? Aj v týchto prípadoch vám môže gynekológ pôrodník navrhnúť pôrod sekciou:
- Keď pôrod nepostupuje. Ak sa váš krčok maternice neotvára dostatočne napriek silným kontrakciám v priebehu niekoľkých hodín.
- Ak nemá vaše dieťa v brušku dostatok kyslíka, napríklad ak má omotanú pupočnú šnúru okolo krku.
- Ak je bábo v brušku otočené v abnormálnych polohách.
- V prípade, že čakáte dvojčatá.
- Ak nastal problém s placentou, napríklad že samotná placenta zakrýva otvor vášho krčka maternice (placenta previa).
- V prípade, že máte ťažkosti so srdcom, vysoký krvný tlak vyžadujúci okamžitú sekciu alebo infekciu, ktorá by počas normálneho prirodzeného pôrodu mohla byť prenesená na dieťa (genitálny herpes, HIV…).
- Z dôvodu mechanickej obštrukcie. Ak máte veľký myóm v blízkosti pôrodného kanála, mali ste zlomeninu panvy alebo má vaše dieťatko priveľkú hlavičku.
- Ak ste už v minulosti porodili cisárskym rezom. Potom to závisí od viacerých faktorov, či je možné porodiť spontánne prirodzenou cestou, alebo opäť sekciou. V niektorých prípadoch lekár automaticky odporúča opakovať cisársky rez.
Niektoré budúce mamičky žiadajú lekárov o vykonanie cisárskeho rezu, a to z dôvodu obáv pred vaginálnym pôrodom (ak nastanú komplikácie) alebo chcú využiť “pohodlie“ sekcie, aby sa “nenarobili“ a necítili bolestivé kontrakcie. Stáva sa však, že bolesť po cisárskom reze býva, ako popisujú mnohé ženy, niekoľkokrát horšia. Zotavenie po cisárskom reze trvá dlhšie, a rovnako ako aj iné chirurgické zákroky, prináša sekcia so sebou riziká pre vás i vaše dieťa.
Ako cisársky rez ovplyvňuje dieťa?
Bezpečnosť a zdravie dieťaťa sú pre rodičov najdôležitejšie priority. Tieto pocity sa vyvíjajú už od raných štádií tehotenstva, od momentu počatia, dokonca od momentu rozhodnutia mať dieťa. Medzi najväčšie obavy patria tie týkajúce sa harmonického vývoja plodu a napokon obavy z pôrodu. Poznáte otázky typu - dopadne všetko dobre? Prebehne to hladko? Bez komplikácií? Zvládnem to? Budem môcť dieťatko dojčiť? A podobne. Neistôt je veľa.
Pre niektoré ženy je cisársky rez otázkou voľby, pre iné však nevyhnutnosťou. Ako práve cisársky rez ovplyvní pocity dieťaťa, ktoré sa tak nenarodí prirodzenou cestou? Ukazuje sa, že existuje niekoľko dôležitých aspektov, ktoré si treba uvedomiť.
1) Dýchanie novorodenca a tekutina v pľúcach
Dieťa narodené cisárskym rezom môže mať spočiatku plytšie a rýchlejšie dýchanie, než keby sa narodilo pôrodnými cestami. Pri prechode spomínanom prechode cez vagínu totiž dochádza k sťahovaniu maternice a následnému stláčaniu hrudníka dieťaťa. Oba tieto procesy slúžia na rýchle vypudenie tekutiny z pľúc dieťaťa. Pri cisárskom reze dieťa touto cestou neprechádza. Preto sa tekutina v jeho tele udrží dlhšie. Tento stav môže trvať až 48 hodín, kým sa tekutina nevstrebá alebo nevylúči z pľúc novorodenca.
2) Náhly pokles teploty
Dlhých štyridsať týždňov (samozrejme, hovoríme o ideálnej dĺžke tehotenstva) prebýva dieťa v útulnej, teplej, bezpečnej maternici, ktorá tak tvorí jediné prostredie, aké pozná. Teplota v maternici je zvyčajne oveľa vyššia ako teplota v pôrodnej miestnosti, kde sa vykoná cisársky rez. Náhla (teda nie postupná, ako keď prechádza pôrodnými cestami) zmena teploty je pre dieťatko veľmi nepríjemná a často je dostatočným dôvodom na hlasný krik a plač.
3) Náhla strata kontaktu s matkou a jej kožou
Deti narodené cisárskym rezom rýchlo strácajú kontakt s matkinou kožou, telom, teplom, vôňou, a to prakticky okamžite po narodení. Počas tohto času sa lekár sústredí na správne zašitie otvoreného bruška matky a všetkých tkanív, cez ktoré sa dostával k dieťatku. Tieto minúty sú pre dieťa nepríjemné. Úľavu bábätku prináša až obnovený fyzický kontakt s matkou a jej teplým, bezpečným telom.
4) Utlmené dieťatko
Dokonca až niekoľko hodín po pôrode sa môže zdať, že dieťa je prekvapivo pokojné, akoby bolo trochu „omdleté“. Aj to je dôsledok netypicky dobrodružnej cesty, ktorú práve prežilo. Je tiež možné, že naňho pôsobili lieky, ktoré boli matke podané tesne pred začiatkom operácie.
5) Z jednej „kolísky“ do druhej - aj preto ten spánok
Počas deväťmesačného pobytu v maternici matky dieťa veľkú časť tohto času prespí. Tak je to aj v deň pôrodu. V prípade prirodzeného pôrodu sa dieťa prebudí, keď sa maternica zmenší a tlačí ho smerom k pôrodným cestám. Cisársky rez nezriedka túto fázu obchádza a môže sa stať, že lekár spiace dieťa z brucha matky vyberie akoby bez varovania, bez predchádzajúcich signálov a činnosti maternice (nie vždy to tak je).
Podnetov, ktoré dieťa počas pôrodu pociťuje, je však veľa bez ohľadu na to, či pôrod prebieha prirodzene alebo so zásahom chirurga. V prípade cisárskeho rezu majú mnohé matky obavy o bezpečnosť dieťaťa. Lekári však svorne ubezpečujú, že všetko je v poriadku a cisársky rez zdravie dieťatka neohrozuje - pristupuje sa k nemu po zvážení všetkých bezpečnostných rizík a benefitov.
Riziká cisárskeho rezu
Cisársky rez, aj keď je často nevyhnutný, prináša so sebou určité riziká pre matku aj pre dieťa.
Riziká cisárskeho rezu pre dieťa
Aké komplikácie môžu nastať, ak porodíte sekciou? Môžu ohroziť život bábätka?
- Tieto sa týkajú vášho bábätka: problémy s dýchaním drobčeka, a to ak je sekcia vykonaná pred 39. týždňom tehotenstva (zrelosť pľúc dieťaťa nie je taká, aká má byť).
- Chirurgické poranenie. Hoci je to vzácne, môže dôjsť pri náhodnom reze k stretu s pokožkou bábätka počas chirurgického zákroku.
- Sekcia má na deti vplyv aj počas ich života. Deti narodené cisárskym rezom majú mierne vyššie riziko rozvoja obezity, astmy a iných chorôb. Existujú aj rozdiely medzi mikrobiálnymi spoločenstvami na ich koži a v črevách medzi deťmi narodenými sekciou a prirodzene.
Riziká cisárskeho rezu pre matku
Keďže ide o chirurgický zákrok, počas ktorého dochádza k narušeniu brušnej steny, ako aj steny maternice, mali by budúce mamičky okrem dlhšej rekonvalescencie počítať aj s ďalšími možnými problémami. S čím konkrétne?
Aké komplikácie môžu u ženy nastať po sekcii?
- Zápal a infekcia endometria (maternicovej sliznice), čo môže spôsobiť horúčku, páchnuci vaginálny výtok a bolesť maternice. Je to nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
- Zvýšené krvácanie. Pravdepodobne po sekcii stratíte viac krvi ako počas vaginálneho pôrodu.
- Reakcia na anestéziu. Ide o viaceré nežiaduce reakcie, ktoré môžu čokoľvek vyvolať.
- Vznik krvných zrazenín. Riziko ich vzniku v žilách je väčšie práve po cisárskom reze. Môžu sa objaviť najmä v nohách alebo v panvových orgánoch. Ak krvná zrazenina putuje do pľúc, môže nastať pľúcna embólia ohrozujúca ľudský život. Na zabránenie vzniku krvných zrazenín bývajú často po operácii predpísané lieky priamo v nemocnici.
- Infekcia rany. Tieto bývajú častejšie po sekciách ako po vaginálnych pôrodoch.
- Chirurgické porania. Hoci ide o problémy skôr vzácneho charakteru, môže sa stať, že dôjde k poraneniu orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti maternice (napr. močový mechúr). Potom je potrebné vykonať ďalšiu operáciu.
- Zvýšené riziká pri ďalšom tehotenstve. Po prvej sekcii môže dôjsť v ďalších graviditách ku komplikáciám, napríklad k problémom s placentou. Zvyšuje sa aj riziko maternicovej ruptúry, kedy sa maternica môže otvoriť pozdĺž jaziev od predchádzajúceho cisárskeho rezu.
Zotavenie a starostlivosť po cisárskom reze
Mnohé mamy ho už majú za sebou, iné ešte len čaká. Narodenie bábätka cisárskym rezom. Väčšina žien spomína najhoršie na rekonvalescenciu po pôrode, od bolestivého postavenia na nohy deň po sekcii až po niekoľkotýždňové problémy napríklad pri sadaní, dvíhaní bábätka a iných činnostiach. Každá mama však kvôli svojmu milovanému drobčekovi všetko zvládne.
Po cisárskom reze sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie. Čo vás čaká, čo možno prekvapí? Aké to bude a čo treba vedieť vopred?
Rekonvalescencia
Veľa žien sa spätne zhoduje na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridŕžaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne. Ak je to nevyhnutné, nebojte sa svojho lekára opýtať na lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré vám umožnia ľahšie zvládanie fungovania popri dieťatku. Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah. Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovie bolesťami. Objavia sa v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny.
Starostlivosť o ranu
Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Niekde to urobia po ôsmich, inde možno až po 12 hodinách. V závislosti od typu použitej anestézie a iných konkrétnych okolností môžete ležať aj celých 24 hodín od narodenia dieťatka. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Nemajte strach, jedna z nich zostane po celý čas s vami. Zdá sa vám to na prvé počutie zvláštne? Aj keď ste po cisárskom reze, starostlivosť sestier je neoceniteľná. Môžete sa osprchovať čistou vodou, neskôr budete môcť použiť aj umývacie prostriedky, no iba v tých oblastiach, z ktorých nehrozí zatečenie mydlovej vody do rany. Kým je rana prelepená, obväz sa snažte nezmočiť. Mokrý vám musia ihneď vymeniť. Keď máte ranu nekrytú, opatrne si ju opláchnite len čistou vodou. Chrastičky, ktoré sa na jazve postupne vytvoria, si nikdy nestrhávajte. Okolie zošitej rany si po každom umytí jemne a dôkladne osušte. Prípadné krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku. Zatúžili ste po horúcom kúpeli? Práve ten vám lekári dlhší čas nepovolia. Nezhojená rana sa totiž dlho nesmie namáčať.
Dojčenie po cisárskom reze
S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť, samozrejme, aj anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Skúste nepanikáriť, ak nepôjde všetko hneď a hladko. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom - toto je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici. Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka. Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne spoločne s laktačnou poradkyňou urobte správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany. Aby sa laktácia rozbehla čo najskôr, bábo si k prsníku prikladajte tak často, ako sa dá, a kým si sama neviete rady, pýtajte si pomoc od školeného personálu pôrodnice. Ak dojčenie napriek všetkému nebude možné, nebojte sa hľadať vhodnú náhradnú dojčenskú výživu.
Cisársky rez je vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu. Má však jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Črevná mikroflóra je dôležitá pre zretie a následnú kondíciu imunitného systému dojčaťa. Keď v nej chýbajú štartovacie dobré baktérie, môže to mať za následok zvýšené riziko alergií. Materské mlieko totiž okrem iných cenných zložiek obsahuje i prirodzené baktérie mliečneho kvasenia. Majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka. V materskom mlieku sa nachádza aj cenná vláknina a laktóza. Obe zložky, známe ako probiotiká a prebiotiká, sú potrebné na stimuláciu rastu prospešných črevných baktérií. Ak nemôžete dojčiť, ani v tomto smere nie je nič stratené.
Moderné techniky cisárskeho rezu
Pri cisárskom reze sa v rôznych modifikáciách časť pevného tkaniva uvoľňuje skalpelom a časť roztiahnutím - napríklad pozdĺžne svaly brušnej steny a výstelka brušnej dutiny. Do maternice sa reže minimálne a vzniknutý otvor na vybratie bábätka a placenty sa oddeľuje opäť rukami. Šetrí to nielen rezanie, ale aj zašívanie. Šije sa iba maternica, podkožie, svaly sa nechajú tak a vrchnú ranu na koži lekár spojí maximálne troma stehmi.
Keď tkanivo rozrežete, prerušíte ho násilne a neprirodzene. Keď ho prinútite roztrhnúť sa, povolí prirodzene „tam, kde je najslabšie“. A čo je hlavné, prirodzenejšie sa obnoví. Navyše, cievy a nervy chráni neporušená vrstva podkožného tuku.
Okrem rýchlejšej rekonvalescencie sa pri tejto metóde znižuje riziko popôrodných febrilných komplikácií, ischemických zmien i zrastov, znižujú sa krvné straty a riziko infekcie, šetrí sa čas a skracuje i dĺžka hospitalizácie. Operácia môže trvať o polovicu kratšie, a keďže si mama v anestézii poleží kratšie, dostane menej chémie do tela i bábätko a mama je skôr pripravená sa oň plnohodnotne starať.
Pôvodná technika, ktorej autorom je lekár Michael Stark, dostala názov podľa mena nemocnice v Izraeli, kde ju prvýkrát uviedli v sedemdesiatych rokoch minulého storočia. Odvtedy sa stále vyvíja. Všetky modifikácie však vychádzajú z rovnakého spôsobu otvárania brušnej dutiny pomocou takzvanej tupej preparácie v najnutnejšom rozsahu, jednovrstvového šitia maternice a bez šitia pobrušnice.
Pri cisárskom reze sa jazva robí nízko. Jazvu nebude vidieť ani v bikinách na pláži. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, no myslite na to, že hoci bude napokon nenápadná, hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité, môžete na ňom vidieť škvrny po dezinfekčnom roztoku aj krv. V okolí rany môžu byť aj modriny, ktoré vznikajú zakrvácaním do podkožia. Neľakajte sa. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší. Môže mať trochu inú farbu, ako je farba vašej pleti, ale zvyčajne zostane takmer neviditeľná.
Cisársky rez ako plánovaný zákrok
Ak je cisársky rez naplánovaný v predstihu, niektoré krvné testy budú poskytovať informácie o vašej krvi a o úrovni hemoglobínu. Tieto údaje budú užitočné pre tím zdravotnej starostlivosti vo veľmi málo pravdepodobnom prípade, ak by bola potrebná transfúzia krvi počas sekcie. Ak je cisársky rez plánovaný pred 39. týždňom tehotenstva z nejakého závažného dôvodu, je možné, aby sa zrelosť pľúc bábätka otestovala ešte pred samotným pôrodom amniocentézou. Ide o odber plodovej vody. Výsledok tohto vyšetrenia môže zaručiť, že je dieťa pripravené (zrelé) na pôrod.
Plánovaný cisársky rez (elektívny) znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
Pri výbere cisárskeho rezu musíte vedieť, že naň máte nárok. Každá žena je iná - neexistujú tu žiadne pravidlá. V ideálnom prípade sa jazva hojí asi 2 - 3 týždne. V tomto období by sa ženy nemali byť preťažovať. U žien po cisárskom reze sa stará jazva pri ďalšej operácii odstráni. Tým sa zabraňuje zhrubnutiu kože a zlepšuje sa hojenie.
tags: #ako #vyzera #maternica #po #cisarakom #reze