Poistenec alebo platiteľ poistného majú zákonné oznamovacie povinnosti a štát platí zdravotné poistenie za nezaopatrené dieťa či napríklad za rodiča alebo inú osobu, ak sú splnené zákonné podmienky. V texte sú uvedené hlavné prípady, kedy poistenie platí štát podľa § 11 ods. 7 ZZP a sú s ním spojené konkrétne situácie ako vek dieťaťa, študijný status, starostlivosť o dieťa alebo miera príjmu.
Kto je štátom platený poistencem podľa ZZP
Štát platí poistné najmä za nezaopatrené dieťa do 6 rokov, za dieťa zväčša do 16-ročného veku, a pri nízkom či žiadnom príjme aj za rodičov alebo iné osoby, ktoré sa starajú o dieťa a spĺňajú špecifické podmienky. Konkrétne prípady sú uvedené v § 11 ods. 7 ZZP a v ďalších súvisiacich ustanoveniach. Poznámkou sú aj prípady, kde štát platí poistné za poberateľa rodičovského alebo opatrovateľského príspevku alebo za osoby s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom či iné slúžiace osoby.
Podrobnosti k jednotlivým kategóriám
- Dieťa nezaopatrené do 6 rokov (osoba osobne celodenne a riadne starajúca sa o dieťa).
- Dieťa študujúce na SŠ alebo VŠ - nezaopatrené dieťa aj počas štúdia.
- Matka alebo otec dieťaťa, ktorí sa osobne celodenne a riadne starajú o dieťa, môžu byť považovaní za poistencov štátu aj v kombinácii so SZČO za určitých podmienok.
- Starobný dôchodca alebo invalidný dôchodca bez nároku na dôchodok môžu byť tiež poistencami štátu.
- Rodičia poberajúci rodičovský príspevok alebo opatrovateľský príspevok môžu mať štát ako platiteľa poistného.
- Osoby vykonávajúce osobnú asistenciu ťažko zdravotne postihnutej osoby alebo zamestnanci vykonávajúci služby súvisiace so špecifickými rezortmi môžu mať poistné platené štátom.
- V prípade SZČO, ktoré sú zároveň poistencami štátu, sa pri výpočte vymeriavacieho základu uplatňujú určité výhody alebo úpravy podľa zákona (napr. pomerná časť vymeriavacieho základu pri priaznivom zúčtovaní).
Ako zistiť, či štát platí poistné za konkrétnu osobu
Najdôležitejšie kroky zahŕňajú preverenie konkrétneho stavu v súlade s vyhláškami a zákonmi o verejnom zdravotnom poistení:
- Overiť vstup dieťaťa do systému verejného zdravotného poistenia. Od narodenia novorodenca sú dieťa a matka poistení podľa pravidiel platných do augusta 2022; novší systém zahŕňa automatické zapojenie dieťaťa do zdravotného poistenia matky alebo do inej poisťovne pri narodení a uzatvára sa registráciou poistenia dieťaťa.
- Skontrolovať stav rodičov a ďalších osôb v rodine. Štát môže platiť poistné za matku alebo otca, ak sa starajú o dieťa a sú splnené podmienky (napríklad príjem, dieťa do 6 rokov, dočasné alebo trvalé zmeny zamestnania).
- Preveriť, či osoba má súčasne príjem z iného zdroja. Ak SZČO alebo zamestnanec má príjem vyšší ako 15-násobok životného minima, štát nemusí platiť poistné za túto osobu v zmysle § 11 ods. 7.
- Konzistencia s ročným zúčtovaním poistného. Niektoré podmienky sa skúmajú až pri ročnom zúčtovaní; do tej doby môže platiť štát alebo by mal platiť iba čiastočne, podľa vymeriavacieho základu a príjmov z daňového priznania.
- Oznamovacie povinnosti poistenca a platiteľa poistného. Oznámenie o zmene platiteľa poistného (napr. zo štátu na súkromného zamestnávateľa alebo naopak) je nutné podať do 8 dní od vzniku skutočnosti.
Príklady a konkrétne situácie
Príklad: ak otec SZČO počas roka 2023 poberá materské a zároveň sa stará o dieťa do 6 rokov, štát za neho platí poistné na zdravotné poistenie podľa § 11 ods. 7 písm. m) bod 1. Po ukončení materského a pri starostlivosti o dieťa sa jeho status upraví a vymeriavací základ sa posudzuje podľa § 13 ods. 2. V ročnom zúčtovaní môže SZČO využiť výhodu nižších zdravotných odvodov, ak má súčasne status poistenca štátu a vhodný vymeriavací základ.
Iný príklad: ak dieťa dovŕši 3 roky a rodič sa vráti do zamestnania alebo sa stane SZČO, štát môže platiť poistné aj za matku alebo ďalšiu osobu, ktorá sa stará o dieťa do šiestich rokov, opäť za podmienky splnenia príjmovej hranice 15-násobku životného minima.
Automatizácia a novinky v systéme
Od 1. augusta 2022 platí zmena v systéme zdravotného poistenia novorodencov na Slovensku: každé dieťa s trvalým pobytom na Slovensku automaticky po narodení sa stáva poistencem zdravotnej poisťovne, v ktorej bola poistená matka v čase narodenia. Dieťa sa zaeviduje ako poistenec a pošlú sa mu preukaz poistenca poštou na adresu. Táto zmena platí aj pre novorodencov narodených v inom členskom štáte EÚ, pokiaľ sa na dieťa vzťahujú slovenské právne predpisy.
Ak rodič chce poistiť dieťa v inej poisťovni, má možnosť zmeny do 30. septembra; dieťa sa stane poistencem vybranej poisťovne od 1. januára nasledujúceho roka.
Poistenie a osoby mimo SR
Nezaopatrené deti s bydliskom na Slovensku, ktoré študujú v inom členskom štáte EÚ/EEA/Švajčiarsko alebo v Spojenom kráľovstve, podliehajú slovenským právnym predpisom podľa harmonizovaných náhrad a koordinácie sociálneho zabezpečenia EÚ. Pobyt musí mať dočasný charakter s úmyslom návratu na Slovensko po dosiahnutí účelu pobytu.
V prípade, že dieťa vyrastá v zahraničí, rozhodnutie o tom, kde vzniká a zaniká verejné zdravotné poistenie, vyžaduje posúdenie zahraničnej zdravotnej poisťovne a vstup dieťaťa do systému zdravotného poistenia v štáte bydliska.
Oznamovacie povinnosti a príjmy
Poistenec a platiteľ poistného musia dodržiavať oznamovacie povinnosti, napríklad oznámenie zmeny platiteľa poistného alebo zmeny stavu, ktorý ovplyvňuje vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť poistné. Pri vzniku nároku na dávky alebo zániku povinnosti platiť poistné treba podať príslušné oznamovacie tlačivá v elektronickej podobe alebo cez pobočku zdravotnej poisťovne.
Príklady dávok a súvisiace pojmy
- Jednorazový príspevok pri narodení dieťaťa - aktuálne okolo 829,86 EUR pre prvé až štvrté dieťa; ďalšie navýšenie pre piate a ďalšie deti.
- Prídavky na dieťa - 60 EUR mesačne, vypláca úrad práce; nárok do doby, kým dieťa nie je nezaopatrené.
- Rodičovský príspevok - 351,80 EUR mesačne po skončení materskej, do veku 3 rokov (do 6 rokov pri dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave).
Je potrebné zdôrazniť, že štát platí poistné za nezaopatrené dieťa a aj za ďalšie osoby, ktoré spĺňajú podmienky podľa § 11 ods. 7 ZZP. Podrobné okruhy osôb, za ktoré štát platí poistné, sú uvedené v zákone a v príslušných odsekoch.
tags: #ako #zistit #ci #rodicia #platia #poistenie