Prvým vyšetrením bábätka v ambulancii pediatra je tzv. vyšetrenie novorodenca. Je možné, že v niektorých okresoch sa ešte robí v domácom prostredí, no dnes sa najčastejšie vykonáva v ambulancii primárneho pediatra, aby bolo možné naplánovať ďalšie poradne do 7.-10. dní. Ošetrujúci lekár najprv zisťuje tehotnosť a okolnosti pôrodu z pôrodnicovej správy a následne dieťa dôkladne prehliadne od hlavy po päty.
Prvé informácie a príprava na vyšetrenie
V správe o novorodencovi sa sleduje, či dieťa prišlo v termíne alebo predčasne, či bol pôrod spontánny alebo spustený a aké chorobné stavy a liečby nastali počas pobytu v pôrodnici. Zapisuje sa odporúčania z nemocnice, aby v nich mohol pokračovať v spolupráci s rodinou. Dôležité sú aj údaje o dojčení, režime, kúpaní, ošetrovaní pokožky a pupočného pahýľa, pitnom a stravovacom režime dojčiacej matky.
Fyziologické a klinické vyšetrenie novorodenca
Dieťa sa na klinickom vyšetrení od hlavy po päty prehliadne: skontroluje sa tvar hlavičky, pôrodné otlaky, fontanelka a lebečné švy. Skontroluje sa tvar uší, nosa a súmernosť očí, pigmentové zmeny pokožky a stav podnebia v dutine ústnej. Rovnako sa prehliadnu uzdičky v pusinke, srdce a dýchanie, bruško s črevnou peristaltikou, a prehmatá sa bruško a genitál. Na končatinách sa sleduje súmernosť prstov a prštekov, a skontroluje sa, či nechty nie sú začervenané. Dôležité sú aj záznamy o pokožke, farbách a možných vyrážkach či pigmentových bodoch.
Váha, meranie a merateľné ukazovatele
Dieťa sa odváži na dojčenskej váhe a zmeria sa dĺžka, obvod hlavy a hrudníka; všetko sa zapisuje spolu s údajmi o matke. Pri tom sa tiež zvyčajne meria telesná teplota v konečníku. Každé dieťa dostane vitamín D a v niektorých prípadoch aj vitamín K, a tiež nosný lístok na vyšetrenie bedrových kĺbov, ktoré je potrebné uskutočniť okolo 4. týždňa života. Bezprostredne po narodení sa vykonáva aj očná profylaxia kvapkami dusičnanu strieborného, aby sa predišlo infekcii spojiviek.
Bonding a kontakt koža na kožu
Veľký význam má kontakt „koža na kožu“ medzi matkou a dieťaťom po pôrode. Bonding pomáha adaptácii dieťaťa, vytvára vzájomnú väzbu a podporuje úspešný nástup dojčenia. Optimálne by kontakt mal trvať približne 2 hodiny, za predpokladu, že zdravotný stav dieťaťa to dovolí. Po bondingu sa dieťa často umiestni na novorodenecké oddelenie alebo do izby matky a až potom nasledujú ďalšie vyšetrenia.
Agarovej skóre a počiatočné hodnotenie
Prvé vyšetrenie zahŕňa aj Apgar skóre v 1., 5. a 10. minúte života. Každá z piatich funkcií (srdcová činnosť, dýchanie, svalová aktivita, farba kože, reakcie na podráždenie) je ohodnotená 0-2 bodmi, celkom teda až 10 bodov. Zdravý novorodenec by v 5. minúte mal mať 8-10 bodov; skóre 4-7 znamená potrebu odborného zásahu, pod 4 je indikovaná resuscitačná liečba.
Prvé meranie a vyšetrenia po pôrode
Po prvom ošetrení nasleduje meranie a váženie bábätka - váha, dĺžka, obvod hlavy a hrudníka sa zapisujú do knihy pôrodov a dieťa sa označí menom alebo číslom. Na pupočník sa pravidelne dohliada a kontroluje sa možnosť krvácania. V niektorých nemocniciach sa meria aj telesná teplota v konečníku, ale už nie vo všetkých zariadeniach. Dočasné peročných procedúr zahŕňajú aj očné kvapky a označenie dieťaťa pri narodení.
Prvé ošetrenie novorodenca po pôrode
Prvé ošetrenie sa vykonáva v novorodeneckom kútiku tesne pri pôrodnej sále. Robí ho novorodenecká sestrička alebo skúsenejší pôrodný asistentka a prebieha v sterilných podmienkach. Z úst, hltanu a nosa sa odsajú zvyšky plodovej vody a hlieny; skontroluje sa priechodnosť pažeráka. Dieťa sa očistí od mazu a plienkuje, vyšetrenie trvá približne 10 minút a prebieha od hlavy po končatiny, pričom sa sleduje prítomnosť vrodených chýb a zrelosť dieťaťa podľa telesných znakov a reflexov.
Neurologické a reflexné vyšetrenia
Okrem bežného vyšetrenia sa orientačne otestujú svalové napätie a základné novorodenecké reflexy (sací, hľadací, úchopový a Morov). V prípade ťažkostí s dýchaním alebo inými životnými funkciami sa proces ošetrenia odkladá a vykoná resuscitačná starostlivosť pod vedením neonatológa.
Očné a očná prophylaxia
Kredeizácia, teda ošetrenie očí 1% roztokom dusičnanu strieborného, chráni spojivkový vak pred infekciou spôsobenou gonokokmi a baktériami z pôrodných ciest. Počas vyšetrenia sa očné spojivky dezinfikujú antiseptickým roztokom.
Iné dôležité vyšetrenia v prvých dňoch
Novorodenecká fantázia zahŕňa aj skríning vrodených metabolických porúch a ďalšie vyšetrenia - sono obličiek, močového mechúra a bedrových kĺbov, test sluchu (otoakustické emisie) a zrakové vyšetrenia. Väčšina z nich sa vykonáva ešte v pôrodnici alebo tesne po prepustení a výsledky sú k dispozícii pomerne rýchlo.
Prvé obdobie po pôrode a starostlivosť doma
Po prepustení domov sa rodičia dohliadajú na pravidelné kontroly pediatra a dodržiavanie očkovacieho kalendára. Dôležité sú informácie o výžive, spánku, prebaľovaní a starostlivosti o pupočný pahýľ. V prípade potreby sú k dispozícii aj kurzy pre budúcich rodičov a poradne psychomotorického vývinu, ktoré pomáhajú správnemu vývoju a manipulácii s dieťaťom.
Tabuľka: Hlavné okamihy prvých vyšetrení a meraní
| Krok | Popis |
|---|---|
| Apgar skóre | Hodnotenie 1., 5. a 10. minúta života (0-10 bodov) |
| Očné ošetrovanie | Kredeizácia a aplikácia antiseptík do očí |
| Meranie a váženie | Hmotnosť, dĺžka, obvod hlavy, obvod hrudníka |
| Bonding | Koža na kožu a prvé prisatie na prsník |
| Skúšky skríningov | Skríning sluchu, metabolické skríningy, bedrové kĺby |
Starostlivosť o novorodenca ihneď po narodení
Často kladené otázky rodičov
- Koľko váži pri narodení bežné dieťa? - Väčšina detí má normálnu pôrodnú hmotnosť a postupne sa sleduje ich vývoj.
- Keď dieťa po pôrode nechce prisať na prsník, čo robiť? - Je normálne, že to chvíľu trvá; dôležité je dlhšie zostať v kontakte koža na kožu a podporovať prvé prisatie.
- Čo ak dieťa ciąga na konci pupočníka? - Podľa aktuálnych protokolov môže dojčieť ešte niekoľko minút; v prípade komplikácií môže byť pupočník prestrihnutý skôr.
Vizuálne a praktické doplnenia
Na ilustrovanie procesu vyšetrenia a prvých dní po pôrode sú pridané nasledujúce prvky:
