Pod pojmom antikoncepcia rozumieme akúkoľvek metódu, ktorá zabraňuje počatiu dieťaťa pri pohlavnom styku. Každá, okrem abstinencie, môže zlyhať, pričom niektoré majú toto percento veľmi nízke, blížiace sa k nule. Tabletky brániace tehotenstvu nie sú stopercentnou antikoncepciou, zvykne sa uvádzať ich účinnosť 99%, ale reálne napríklad v USA otehotnie približne 9 užívateliek zo 100. Jedno je isté, antikoncepcia nedokáže zabrániť neželanému otehotneniu. Ani jedna forma antikoncepcie totiž nie je stopercentná.
Druhy perorálnej antikoncepcie a ich účinky
Perorálna antikoncepcia je liek, ktorý žena užíva vo forme tabletiek a jeho cieľom je zabrániť počatiu. Perorálna antikoncepcia sa používa aj na úpravu menštruačného cyklu, zmiernenie nepríjemných symptómov PMS a na liečbu niektorých chorôb, napr. menštruačnej dysfunkcie. Je dôležité si uvedomiť, že perorálna antikoncepcia nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami a na ich prevenciu by sa mal používať iba kondóm. Hormonálna antikoncepcia môže byť užitočná nielen v gynekológii. Môže pomôcť aj v boji s akné. Používanie perorálnej antikoncepcie sa však odporúča iba po konzultácii s lekárom, ktorý vyberie lieky s prihliadnutím na zdravotnú anamnézu konkrétneho pacienta. Ich užívanie však rôzne vplýva na organizmus, takže otázka bezpečnosti a vhodnosti užívania hormonálnych liekov si vyžaduje konzultáciu s gynekológom a endokrinológom.
Existujú dva typy hormonálnej antikoncepcie: prípravky obsahujúce syntetickú náhradu progestínu - progestínové antikoncepčné prostriedky; tabletky, ktoré obsahujú progestín aj estrogén, teda oba typy ženských hormónov. Preto sa nazývajú kombinované perorálne kontraceptíva. Kombinované perorálne kontraceptíva sa delia aj na jednofázové, dvojfázové a trojfázové. Prvé ponechávajú hormonálne pozadie rovnaké počas celého obdobia podávania, druhé umožňujú simulovať zmenu hladín hormónov, ktoré sa podobajú na prirodzený proces. Tretí typ postupne stráca význam kvôli potrebe dodržiavať harmonogram ich užívania a nedostatku špeciálnych výhod.
Princíp účinku perorálnych kontraceptív je rovnaký, t.j. v dôsledku účinku na hormonálne pozadie sa menštruácia zastaví (nedochádza k ovulácii, vo vaječníkoch sa nevyvíjajú folikuly, celkové hormonálne pozadie sa mení). Dochádza k slabému krvácaniu, ktoré napodobňuje menštruáciu, no je to len dôsledok poklesu množstva hormónov.
Mužská perorálna antikoncepcia
Existujú mužské perorálne kontraceptíva? Mužská perorálna antikoncepcia existuje, ale zatiaľ je väčšina týchto liekov v rôznych štádiách vývoja. Existujú lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu hormónov u muža, čo neumožňuje dozrievanie spermií. Iné mužské perorálne kontraceptíva môžu potlačiť samotný proces tvorby spermií a viesť k dočasnej neplodnosti. Avšak mužské perorálne kontraceptíva sú menej žiadané kvôli ich negatívnym vedľajším účinkom. Hormonálne lieky, ktoré vedú k dočasnej sterilizácii muža, sú škodlivé pre pečeň a obličky a znižujú libido.
Správny výber a užívanie antikoncepcie
Správnu perorálnu antikoncepciu si môžete vybrať iba s pomocou lekára. Presvedčte sa však, že dané lieky nemajú pre vás vedľajšie účinky. Niekedy sú antikoncepčné prostriedky predpísané s iným cieľom ako je antikoncepcia, napr. na boj proti dysfunkcii vaječníkov. Pacientka, ktorá užíva perorálnu antikoncepciu, musí prísť na gynekologickú konzultáciu každý rok. Je to potrebné, aby sa vyhla možným nežiadúcim problémom. Okrem toho dlhodobé užívanie kombinovaných antikoncepčných prostriedkov môže spôsobiť poruchy v rovnováhe minerálov a vitamínov v organizme. Lekár v takom prípade musí predpísať doplňujúce vitamínové komplexy.
Pred predpísaním perorálnych kontraceptív musí lekár urobiť zber anamnézy a určiť možné kontraindikácie. Jediným povinným vyšetrením podľa WHO je ultrazvuk mliečnych žliaz. Niektorí lekári však trvajú na vykonaní určitých dodatočných diagnostických vyšetrení a predpisujú konzultáciu s urológom.
Hlavné schémy užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív
Dávkovací režim sa môže líšiť v závislosti od konkrétneho lieku. Napríklad pacientka začne užívať jednu tabletku denne, počnúc prvým dňom cyklu - je to zároveň prvý deň menštruácie, pričom v balení je 21 tabletiek. Keď sa tabletky skončia, treba si dať týždennú pauzu, počas ktorej dôjde ku krvácaniu, ktoré sa podobá menštruácii. Niektorí výrobcovia umiestňujú do balenia 28 tabletiek. Posledných sedem z nich sú placebo alebo obsahujú len železo. Takéto balenie je praktické, lebo žena vie, že akonáhle skončí, treba začať s novým.
Ospalosť a mierna bolesť hlavy sú časté vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie, preto je lepšie ju užívať večer. A aby ste nezabudli na užitie lieku, môžete ho spojiť s inou vašou pravidelnou večernou aktivitou.
Prestávky v užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie
Pri užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie je každých 21 dní potrebná týždenná pauza. Niektorí výrobcovia tabletiek však pre pohodlie žien pridávajú do balenia ešte 7 placebo tabletiek, ako je uvedené vyššie. To vám umožní urobiť si potrebnú prestávku v užívaní lieku a nezabudnúť hneď ako jedno balenie skončí, prejsť na ďalšie.
Možné vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív
Mnoho žien sa obáva vedľajších účinkov hormonálnej antikoncepcie. Medzi hlavné vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív patria: ospalosť; podráždenosť; krv počas alebo po sexe; bolesť hlavy; nevoľnosť; slabosť; nedostatok alebo aspoň zníženie sexuálnej túžby; závraty. Tieto vedľajšie účinky sa často vyskytujú v prvých dvoch mesiacoch po začatí užívania hormonálnej antikoncepcie, kým si telo na liek zvykne. Neskôr sa jej negatívne účinky znížia. V opačnom prípade je potrebné sa poradiť so svojím lekárom.
Zlučiteľnosť kombinovanej perorálnej antikoncepcie s inými liekmi
Niektoré lieky sa nemôžu užívať súčasne s perorálnymi kontraceptívami. Kompatibilitu konkrétnych liekov však môže stanoviť iba váš lekár.
Riziká a alternatívy
Tabletky nesú riziko. Napriek tomu, že antikoncepčné tabletky sú pomerne obľúbeným spôsobom kontroly počatia, nejde o metódu bez rizika. Odborníci upozorňujú na niektoré nežiaduce účinky užívania hormónov, ktoré je pre ženský organizmus neprirodzené. Hormonálny profil tabletiek je úplne iný, než je tomu pri bežnom ženskom cykle. Dávka hormónov nie je cyklická, ako je to pre ženu prirodzené, ale stála, alebo je dodávaná len časť hormónov. To má za následok neprirodzené zmeny sliznice maternice, ktoré bránia uhniezdeniu oplodneného vajíčka aj nejaký čas po vysadení tabletiek.
Viacerí odborníci, najmä zdravotníci zo sanitiek a oddelení ARO varujú pred reálnym rizikom embólie, ktoré je nižšie pri nízkodávkových tabletkách. Toto riziko je však vyššie u fajčiarok (nad 10 cigariet denne). Embolizácia môže byť rozsiahla až smrteľná. Často sa vyskytujú aj nežiaduce účinky v podobe nevoľnosti, depresií, priberania, bolestí hlavy, zmien nálad, zvýšenému množstvu kvasinkových ochorení. Nezanedbateľné je aj zníženie libida, nakoľko podávanie antikoncepcie znižuje tvorbu vlastných, prirodzených hormónov vo vaječníkoch.
Zaujímavým faktom je výber partnera. Istá štúdia tvrdí, že ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu si vyberajú iný typ partnera ako by si vybrali, keby tabletky neužívajú. Ak sa potom stane, že takýto pár plánuje mať potomka, po vysadení antikoncepcie dochádza k problému, že ženu prestáva muž priťahovať kvôli zmene hormonálnych hladín.
Alternatívou sú bariérové metódy - napr. kondóm a existujú aj prirodzené metódy zabraňujúce počatiu, ktoré sú síce zo zdravotného hľadiska absolútne bezpečné a bez nežiaducich účinkov, ale vyžadujú ohľaduplnosť vo vzťahu, vyššiu dávku sebapoznania vlastného tela a určitú dávku sebaovládania od oboch partnerov. Zrejme to je dôvodom, prečo väčšia časť žien ešte stále napriek rizikám siaha po pohodlnejších antikoncepčných tabletkách.
Hormonálna antikoncepcia zvyšuje riziko psychických problémov, zvlášť depresie. Vyplýva to z mnohých doterajších štúdií. Zistilo sa, že ženy, ktoré niekedy užívali antikoncepciu, majú vyššie riziko depresie v porovnaní so ženami, ktoré antikoncepciu nikdy neužívali. Najviac depresií bolo zistených na začiatku užívania antikoncepcie (do dvoch rokov od začatia užívania); toto riziko bolo o 79 percent vyššie ako u žien, ktoré antikoncepciu nikdy neužívali. Toto riziko je zvlášť zvýšené, ak antikoncepciu začne užívať dospievajúca žena, teda žena do 20 rokov.
Hormonálna antikoncepcia vplýva aj na fyzické zdravie žien. Hormonálna antikoncepcia spôsobuje trombózu a rôzne srdcovo-cievne ochorenia vrátane infarktu, ale aj mozgovú príhodu, čo má neraz za následok smrť mladých žien a dospievajúcich dievčat. Hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje rakovinu, niektoré formy zmierňuje, iné vyvoláva. Tie, pri ktorých riziko zvyšuje, sú najmä rakovina prsníka, krčka maternice, pečene, ale aj iné formy rakoviny.
Hormonálna antikoncepcia narúša plodnosť ženy. Ženy dlhodobo užívajúce antikoncepciu majú zníženú hrúbku sliznice maternice, ktorá je dôležitá pre uhniezdenie embrya. Pri užívaní antikoncepcie sa tiež zmenšuje objem vaječníkov. Antikoncepcia však môže spôsobiť neplodnosť aj imunologickými mechanizmami.
Ako funguje hormonálna antikoncepcia? | Ženské hormóny
Nežiaduce otehotnenie aj napriek užívaniu antikoncepcie
Hoci tehotenstvo pri užívaní hormonálnej antikoncepcie nie je bežným javom, nie je ani úplne raritné, ako by sa mohlo zdať. Nedávna štúdia obviňuje zo zlyhania antikoncepcie gény. Konkrétne pomerne zriedkavú verziu génu CYP3A7, kvôli ktorej mali ženy pri užívaní hormonálnej antikoncepcie v krvi namerané nižšie hladiny cirkulujúcich hormónov v porovnaní so ženami s “normálnou” variantou tohto génu. Ide o gén kódujúci jeden z pečeňových enzýmov, ktorý je aktívny v prenatálnom období a pred narodením sa “vypne”, vysvetľujú vedci. U niektorých ľudí však gén ostáva aktívny a vďaka nemu dochádza k rýchlejšiemu odbúravaniu hormónov z antikoncepčnej tabletky. Vedci predpokladajú, že to je dôvodom vyššieho rizika otehotnenia aj napriek užívaniu hormonálnej antikoncepcie, obzvlášť ak ide o nízkodávkové tabletky.
Dr. Lazorwitz vysvetľuje, že nie vždy v prípadoch takéhoto nečakaného otehotnenia je na vine nedbalosť ženy v podobe nepozorného užívania/neužívania antikoncepcie, ako sa obyčajne predpokladá. Na potvrdenie týchto výsledkov však je potrebné vykonať viac štúdií a preskúmať aj iné gény, ktoré by mohli mať na svedomí zlyhanie hormonálnej antikoncepcie. V budúcnosti by mohlo byť možné na základe genetického vyšetrenia určiť, u ktorých žien je zvýšené riziko zlyhania antikoncepčných tabletiek.
Výskum profesora Jamesa Trussela z Princetonskej univerzity skúmal účinnosť antikoncepcie. Kým pri dokonalom užívaní hormonálnej antikoncepcie by počas prvého roka malo otehotnieť len 0,3 percenta žien, pri skutočnom (typickom) užívaní ich otehotnie až 9 percent. Kondóm je na tom ešte horšie, pretože pri jeho dokonalom používaní za prvý rok otehotnejú 2 percentá žien, ale pri typickom používaní je to až 18 percent žien. Mnohé ženy však antikoncepciu užívajú oveľa dlhšiu dobu, najčastejšie je to okolo desať rokov. Aj počas týchto ďalších rokov je žena vystavená pravdepodobnosti, že otehotnie, celkové riziko neplánovaného tehotenstva sa teda násobí.
Keď sa pýtali matiek, ktoré žiadali o potrat, či otehotneli v čase používania nejakej formy antikoncepcie, väčšina z nich (v závislosti od štúdie 51 až 61 percent) uviedla, že áno.
Koľko detí antikoncepcia zabíja? To nevieme. Vieme však, že pri klasickej hormonálnej antikoncepcii ani jeden z mechanizmov jej účinku nezafunguje u deviatich žien zo sto za prvý rok jej užívania. Koľkokrát zafungoval niektorý z abortívnych účinkov netušíme. No dá sa predpokladať, že je to často. V prípade vnútromaternicových teliesok vylučujúcich meď je toto riziko ešte vyššie, pretože ich hlavný účinok je abortívny. Žiadna oficiálna štatistika tieto stratené životy nezachytáva.
Antikoncepcia tiež vytvára v mysli ľudí dojem, že sa správajú zodpovedne, že sú aktívni pri ochrane pred neželaným tehotenstvom - preto ak otehotnejú, majú väčší sklon ísť na potrat, ako keby antikoncepciu vôbec nepoužili.
Hormonálna antikoncepcia a tehotenstvo
Tvrdiť, že užívanie hormonálnej antikoncepcie v tehotenstve je absolútne bezpečné, nie je možné, avšak ešte horším extrémom sú konštatovania, že sa zvyšuje množstvo porúch uhniezdenia placenty, vývoja bábätka a podobné tvrdenia. Avšak sú v tabletkách látky, ktoré sú v tele tvorené prirodzene, alebo sa im čo najvernejšie približujú, pričom aj systém dávkovania rešpektuje prirodzenú tvorbu hormónov v telu. V každom prípade, keďže v tehotenstve je vždy „chúlostivé“ akékoľvek užívanie liekov, to isté platí aj pre hormonálnu antikoncepciu.
Nie všetky ženy, ktoré otehotnejú počas užívania hormonálnej antikoncepcie, idú na potrat. To znamená, že niekoľko týždňov neúmyselne užívajú antikoncepciu počas tehotenstva, kým zistia, že sú v druhom stave. Dieťa je tak vystavené dávkam syntetických hormónov a zvyšuje sa u neho riziko vrodených vývinových chýb a rakoviny. Aj v takomto prípade sa zistilo zvýšené riziko vývinových chýb dieťaťa a detskej rakoviny.
V lepšom prípade, ak je výsledkom tohto “zlyhania” voňavý zdravý uzlíček, ktorému sa teší najmenej samotná mama, môžeme polemizovať, či išlo o zlyhanie alebo vyšší zámer. Hoci určite každá žena je v tejto situácii zaskočená a darmo vysvetľuje, že sa chránila, obyčajne ak túto situáciu ustojí, svojho drobčeka by nedala za nič na svete.
Obnovenie plodnosti po vysadení antikoncepcie
Uvažujete nad vysadením hormonálnej antikoncepcie, pretože cítite, že už je ten správny čas na bábätko? Závery porovnania 22 štúdií, ktorých sa zúčastnilo takmer 15 tisíc užívateliek HAK, vyvrátili tieto obavy. Ďalšia zaujímavá štúdia sa pozrela na súvislosť medzi užívaním rôznych druhov antikoncepcie a počatím bábätka. Približne 68 percent žien otehotnelo spontánne. U užívateliek hormonálnej antikoncepcie bola plodnosť počas prvých troch mesiacov dokonca vyššia. Väčšina žien otehotnie do dvanástich mesiacov od vysadenia hormonálnej antikoncepcie. Niektorí lekári taktiež odporúčajú používanie kondómu počas prvých troch mesiacov od vysadenia antikoncepcie. Je to však skôr z praktických dôvodov. Počas tohto obdobia sa obnoví váš prirodzený menštruačný cyklus. Viacero štúdií dokázalo, že užívanie hormonálnej antikoncepcie, našťastie, nemá na obnovenie prirodzenej plodnosti žiaden preukázateľný vplyv. Výnimkou sú antikoncepčné injekcie, ktoré nie sú na Slovensku zatiaľ až tak veľmi používané.
tags: #antikoncepcia #a #neziaduce #otehotnenie