Autorka v predloženom texte porovnáva pokrok v oblasti reprodukčnej medicíny za posledných 30 rokov so stavom právnej úpravy asistovanej reprodukcie v Slovenskej republike. V prvej časti približuje techniky, ktoré sú v súčasnosti dostupné pri liečbe neplodnosti (artificiálna inseminácia, in vitro fertilizácia a embryotransfer) a dokumentuje ich aplikáciu na klinikách asistovanej reprodukcie na Slovensku. V porovnaní so zavedenou praxou približuje ustanovenia stále platného Opatrenia Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 Vestníka MZ Úprava o podmienkach pre umelé oplodnenie, ktoré pozná len jednu z metód asistovanej reprodukcie a stanovuje podmienky, ktoré musia žiadatelia o zákrok splniť.
Autorka sa v súlade s terminologickou zastaralosťou právnej úpravy obracia k zdrojom možných definícií, pričom nevyhnutne naráža na problém právneho statusu/miery právnej ochrany embryí, s ktorými sa pri úkonoch spojených s asistovanou reprodukciou manipuluje. V ďalšej časti sa zamýšľa nad diskrepanciou medzi podmienkami, ktoré pre výkon asistovanej reprodukcie stanovuje opatrenie Ministerstva zdravotníctva, ich dodržiavaním a aktuálnosťou pre medicínsku prax. Napokon venuje pozornosť všeobecnej právnej úprave informovaného súhlasu a darcovstva buniek v zákone o zdravotnej starostlivosti a určovaniu rodičovských práv, ktoré s výkonom asistovanej reprodukcie úzko súvisia. Záver tejto časti vytyčuje oblasti, ktoré si vyžadujú prepracovanejšiu reguláciu a formulujú otázky, ktoré slovenský právny poriadok neupravuje vôbec.
Historické medzníky a súčasná legislatívna krajina
- Záväzné opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o úprave podmienok pre umelé oplodnenie (ďalej len „opatrenie“).
- Opatrenie povoľuje umelé oplodnenie len manželom a za určitých zdravotných dôvodov; primárne ide o insemináciu a nepočítajú sa iné postupy ako prenosy embryí či kryoprezervácie.
- Postupne sa do legislatívy dostávajú aj prvky zo smerníc EÚ a štrukturálnych zákonov (transplantačný zákon atď.), ktoré riešia darcovstvo buniek, tkanív a problémovú bezpečnosť pri transplantáciách, pričom zohľadňujú aj možnosti darovania reprodukčných buniek a ich využitie na vedecké účely či likvidáciu.
- Národný register asistovanej reprodukcie vznikol a plní povinnosť registrovať realizácie a hlásenia, aj keď jeho plná funkcionalita sa postupne rozbiehala po schválení legislatívy.
Podľa autoriek sa však právny rámec na Slovensku stále javí ako chaotický, zastaraný a nedostatočný, čo umožňuje isté praktiky v klinikách asistovanej reprodukcie, ako sú napríklad kryoprezervácie či darovanie embryí, a zároveň financovanie týchto služieb zo verejného poistenia.
Financovanie a prístupy k úhradám
Nariadenie vlády SR č. 777/2004 Z. z. vymenúva zoznam chorôb a určuje, ktoré liečby sa hradia z verejného zdravotného poistenia a ktoré čiastočne. Z nariadenia vyplýva, že na základe verejného zdravotného poistenia sa uhrádzajú najviac tri cykly asistovanej reprodukcie ženám do 39 rokov vo veciach ako:
- chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov,
- endometrióza,
- nezvratné poškodenie vaječníkov,
- idiopatická sterilita,
- mužský faktor sterility a ďalšie príčiny.
Okrem toho existuje možnosť financovania z verejného poistenia aj pri kryoprezervácii a inej asistovanej reprodukcii, pričom výhrada svedomia zo strany zdravotníkov môže ovplyvniť poskytovanie služieb na úrovni nemocníc, ak personálne zložky odmietajú také výkony z presvedčenia.
Etické dilemy, právny status embryí a rodičovské práva
Autorka identifikuje neriešené otázky týkajúce sa právneho statusu embryí a ich právnej ochrany, ktoré sú úzko späté s praktikami asistovanej reprodukcie (embryá, ktoré sú zamrazené alebo prípadne darované). Spája to s všeobecnou úpravou informovaného súhlasu a darcovstva buniek, aby sa objasnili práva rodičov a možné právne následky pri rôznych scenároch používania embryí a buniek.
Príklad zo zahraničia a porovnanie prístupov
V zahraničí vidíme rozdielne prístupy: od liberálnych režimov až po konzervatívnejšie, a to aj v súvislosti s darovaním embryí, vajíčok či spermií. Švajčiarsko napríklad obmedzuje právo na dieťa a vyžaduje hradenie všetkých nákladov zo strany párov; Nemecko obmedzuje uhrádzanie poisťovňou iba zosobášeným párom; a v dlhodobom horizonte je možné, že niektoré krajiny obmedzujú alebo zakazujú darovanie embryos or reagujú na riziká genetických a etických problémov.
Praktiky a služby slovenských kliník
Centrá asistovanej reprodukcie na Slovensku ponúkajú aj služby, ktoré sú v iných krajinách limitované alebo zakázané, napríklad darovanie embryí alebo IVF z darovaných vajíčok. V súlade so zmluvami a cenami sú poskytované aj preimplantačná genetická diagnostika (PGD/PGS) a rôzne doplnkové postupy zvyšujúce úspešnosť implantácie, ako EmbryoGlue, či mt. Kryoprezervácia embryí a ich dlhodobé uchovávanie sú štandardom pre postupy IVF na Slovensku. Porovnania cien ukazujú, že zahraniční klienti často hľadajú slovenské centrá z dôvodu cenovej dostupnosti a ľahšieho prístupu.
Vyššie uvedené umožňuje turistiku za umelým oplodnením - zahraniční klienti prichádzajú na Slovensko aj kvôli dostupnosti darovaných embryí a menej byrokratickým procedúram, aj keď musí ísť o koordináciu s poisťovňou a zohľadnenie lokálnych pravidiel. Z pohľadu verejného zdravia a dát, Národný register asistovanej reprodukcie začal fungovať až po niekoľkých rokoch od schválenia zákonov a dnes sbiera údaje o realizáciách a hláseniach zo strany centier, ale napriek tomu sú verejne dostupné údaje často obmedzené.
Dilemy narušeného rodičovstva (?) v súvislosti s reprodukčnými technológiami: profesor Glenn Cohen
Perspektívy a výzvy do budúcnosti
Autorka identifikuje potrebu prepracovanejšej regulácie a jasnejšej definície právnych postavení, najmä v oblastiach ako sú embryá, darcovstvo buniek, rodičovské práva a informovaný súhlas. Ponúka dve možné rámcové cesty: paternalistický alebo liberálny prístup, ktoré by mali byť zvážené zákonodarcom pri aktualizácii legislatívy. V konečnom dôsledku je potrebná rozsiahla osvetová kampaň a široká diskusia spoločnosti, aby sa zamedzilo zneužívaniu techník a aby sa dosiahol balanc medzi právami počatých detí, rodinným právom a morálnymi hodnotami spoločnosti.
- Potrebná je jasná regulácia a definícia právneho statusu embryí a ich ochrany.
- Potenciálne reformy by mali zohľadniť aj istú liberalizáciu v prospech nezosobášenej spolupráce a darovania v rámci etických mantinelov.
- Je potrebné zlepšiť transparentnosť kliník a zaviesť efektívny národný register pre lepšie monitorovanie výsledkov a bezpečnosti.
Praktické závery pre profesionálov a verejnosť
V praxi to znamená, že je potrebné kontinuálne zlepšovať informácie pacientov, zabezpečiť spravodlivý prístup k liečbe a súčasne riešiť právne a etické otázky, ktoré sú pri asistovanej reprodukcii neoddeliteľnou súčasťou medicínskej praxe. Spoločnosť by mala nasmerovať úsilie na redukciu negatívnych vplyvov starých alebo neadekvátnych právnych noriem a podporu vedecky podložených, eticky zodpovedných postupov.
tags: #asistovana #reprodukcia #pravo