Asistovaná reprodukcia: metódy, skúsenosti pacientov a praktické poznatky

Nedobrovoľná bezdetnosť alebo neplodnosť postihuje veľké množstvo párov po celom svete. Metódy asistovanej reprodukcie sú jedným zo spôsobov ako problém nedobrovoľnej bezdetnosti riešiť. V období od narodenia prvého dieťaťa počatého za pomoci asistovanej reprodukcie Louise Brown do udelenia Nobelovej ceny za vyvinutie a zdokonalenie metódy oplodnenia in vitro Robertovi G. Edwardsovi v roku 2010 sa stalo umelé oplodnenie štandardným lekárskym postupom.

Podľa štatistiky z roku 2010 najviac cyklov asistovanej reprodukcie bolo realizovaných v severských krajinách, Belgicku a Dánsku, takmer 15 000 cyklov na milión žien vo veku od 15 - 45 rokov. Pre porovnanie v Českej republike to bolo takmer 10 000. V dnešnej dobe majú páry, ktorým sa nedarí prirodzenou cestou počať potomka, veľké možnosti. Neplodný pár je pritom taký pár, ktorý nepočal dieťa počas jedného roka pravidelného pohlavného styku.

Ak patríte k týmto párom, nevešajte hlavu a vyrazte najprv na všetky potrebné vyšetrenia a svoje výsledky nechajte následne zhodnotiť odborníka, najlepšie dvoma. Vždy je rovnako dôležité mať vyšetrenia oboch partnerov, aby sa správne vyhodnotilo, prečo pár nemôže počať dieťa. Pokiaľ vaše testy budú negatívne a jedinou vašou šancou na bábätko bude asistovaná reprodukcia, nebojte sa, už 30 rokov majú páry vďaka týmto metódam väčšiu šancu mať vlastné dieťatko.

Vedeli ste, že len u nás sa až 3 000 detí ročne rodí tzv. Úplne prvou metódou používanou v rámci asistovanej reprodukcie a doteraz používanou je metóda in vitro fertilizácia. Prebieha tak, že sa odoberú vajíčka i spermie a k oplodneniu vajíčka dôjde v skúmavke. Pred odberom by mala prebiehať tzv. hormonálna príprava vaječníkov, aby mohol byť odobraný čo najväčší počet vajíčok.

Ďalšou metódou je intrauterinná inseminácia alebo zavedenie spermií priamo do dutiny maternice. Metóda, ktorá sa používa vďaka vyššej úspešnosti častejšie než in vitro fertilizácia, je intracytoplazmatická injekcia, kedy je jedna spermia zavedená priamo do odobraného zrelého vajíčka, a to pomocou tenkej ihly. Toto sú najčastejšie používané metódy.

Čo znamená neplodnosť a kedy pristúpiť k asistovanej reprodukcii

Neplodný pár je taký pár, ktorý nepočal dieťa počas jedného roka pravidelného nechráneného styku. U muža býva bežnou príčinou znižujúca sa kvalita spermií, množstvo alebo pohyblivosť, u ženy klesá počet a kvalita oocytov. Vek matky aj otca zohráva významnú úlohu. U žien nad 35 rokov sa odporúča vyšetrenie skôr, v kolísaní medzi 6 mesiacmi až 1 rokom podľa individuálnej situácie.

Ak sa rozhodnete pre vyšetrenie, v špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti absolvujete množstvo vyšetrení. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Medzi najčastejšie vyšetrenia patria testy mužských faktorov (analýza spermií a DNA), ovulačná funkcia (hormonálne profily, odbery krvi, sledovanie plodných dní), testy na ovariálne rezervy a testovanie priechodnosti vaječníkov a krčka maternice.

Metódy asistovanej reprodukcie: prehľad a porovnanie

1. IUI - intrauterinná inseminácia: spermie sa vkladajú do dutiny maternice v čase ovulácie cez tenkú trubičku.
2. IVF - mimotelové oplodnenie: vajíčka a spermie sa spoja v laboratóriu a vzniknuté embryo sa vkladá späť do maternice.
3. ICSI - intracytoplazmatická injekcia: vybraná spermia sa injekčne vloží priamo do cytoplazmy vajíčka, čo zvyšuje úspešnosť pri menej spermiách.
4. PGT - genetická diagnostika embryí: výber zdravých embryí na základe genetických skúšok.
5. GIFT - prenesenie pohlavných buniek do vajcovodov: menej častá metóda, ktorá kopíruje prirodzený proces.
6. KET - kryoembryotransfer: rozmrazené embryá sú implantované do maternice v prípade neúspešného prvého pokusu alebo iných dôvodov.

Podľa štatistík a praktických skúseností IVF ponúka významné šance na úspešné otehotnenie aj pre páry, ktoré prirodzene nevedia počať. Nie je však isté, že každý cyklus bude úspešný a treba pripraviť sa na viacero pokusov. Čím vyšší vek ženy, tým môže byť potreba viac pokusov a väčšia potreba individuálneho prístupu.

Priebeh IVF cyklu a čo očakávať

Stimulácia ovárií začína v druhom alebo treťom menštruačnom dni hormonálnou liečbou a pravidelnými kontrolami. Dozrievanie vajíčok sa sleduje ultrazvukom a krvným testovaním. Dozrievanie vajíčok trvá približne 35-36 hodín pred odberom, ktorý je vykonaný ambulantne s krátkodobou anestéziou. Po odbere sa spájajú vajíčka so spermijami a vzniknuté embryo sa kultivuje v laboratóriu. Embryotransfer sa zvyčajne vykonáva jeden až tri dni po odbere, často sa uprednostňuje jeden transfer embrya, aby sa znížilo riziko tehotenstva s viacerými plodmi.

Po transfere je potrebné dodržiavať režim podľa pokynov odborníkov a vyčkať približne dva týždne na krvný test hCG, ktorý potvrdí alebo vyvráti tehotenstvo. Počas čakania sa odporúča aktivita a vyplnenie času, aby sa zvládol psychický tlak a stres.

Ekonomika a poistenie

Podľa zákonov a nariadení SR má zdravotná poisťovňa právo uhradiť maximálne 3 cykly asistovanej reprodukcie do veku 39 rokov. Okrem toho býajú doplatky za lieky, prípadné doplnkové výkony a ďalšie kroky, ktoré zdravotná poisťovňa neprepláca. Niektoré centre umožňujú refundáciu či preplatenie v zahraničí cez určité poisťovne, avšak vždy sú podmienky individuálne a vo výpise sa uvádzajú aj prípady, kedy poisťovňa neposkytne plnú refundáciu. Vhodnou stratégiou je konzultovať financie a krytie už na začiatku procesu.

Zo skúseností pacientov vyplýva, že IVF je nákladná, ale moderné programy a možnosti poisťovní môžu pomôcť znížiť finančnú záťaž. Výdavky zahŕňajú aj lieky na stimuláciu a ďalšie doplnkové výkony, ktoré nie vždy sú plne hradené poisťovňou.

Etika, riziká a fakty

IVF je zvyčajne veľmi úspešná metóda, no nikdy nie s 100% úspešnosťou. Tehotenstvo po IVF nie je automaticky rizikové a výsledky závisia od zdravia ženy a veku. Po IVF sa mirný nárast rizika karcinómu vaječníka zaznamenal len v skupine žien s problémami neplodnosti, nie v dôsledku samotnej liečby. Väčšie riziko prináša viac embryo implantovaného do maternice, čo vedie k riziku viacpočetného tehotenstva. Dôsledkom je vždy individualizovaný prístup pri výbere počtu embryí na transfer, najmä u žien do 35 rokov sa dnes odporúča jedno embryo, a u starších žien sa rozhoduje na základe konkrétnej situácie.

Deti narodené po IVF nie sú vo všeobecnosti zdravšie ani choré v porovnaní s deťmi počatými prirodzene. Dáta ukazujú len mierny nárast vrodených vývojových chýb z 2% na približne 4%, pričom je potrebné brať do úvahy, že populačný profil žien podstupujúcich IVF býva starší.

Skúsenosti pacientov a praktické tipy

V rozhovoroch a reláciách sa objavujú pohľady na témy plodnosti, zdravia a možností modernej medicíny - otvorené rady a pristupovanie k potrebám párov trpiacich neplodnosťou. V niektorých prípadoch je IVF riešením aj pre single ženy, ktoré sú ochotné podstúpiť oplodnenie darcom spermií. Z dieľaných skúseností vyplýva, že dôležitý je včasný začiatok a spolupráca rôznych odborníkov v rámci liečby.

Praktické návody a životný štýl počas IVF

• Pred začiatkom stimulačného protokolu zamerajte pozornosť na zdravú stravu: zelenina, ovocie, ryby, celozrnné produkty.
• Obmedzte príjem kofeínu a alkoholu; zamerajte sa na hydratáciu a vyváženú stravu.
• Obmedzte intenzívne slnenie a solárium; vyhýbajte sa horúcim kúpeľom a sauna.
• Pred samotným odberom vajíčok a približne týždeň pred odberom obmedzte pohlavný styk s cieľom pripraviť organizmus a znížiť riziká.

Po odobratí vajíčok a počas fertilizácie v skúmavke je dôležité mať realistické očakávania a komunikovať s tímom o počte embryí a plánoch na transfer. Embryotransfer sa vykonáva bez anestézie a trvá len asi jednu minútu, po ktorom nasleduje klidový režim na lôžku a krátky pobyt v zopätom režime. Po dva týždne čakania na výsledok tehotenského testu je prirodzené cítiť stres; preto je užitočné mať vyplnený voľný čas a zapojiť sa do bežných činností, ktoré pomáhajú zvládať úzkosť.

Najčastejšie otázky

1. Koľko cyklov hradí poisťovňa a čo všetko zahrňuje?
2. Čo je najúčinnejšia metóda IVF vo svetle skúseností jednotlivých centier?
3. Ako sa vyhnúť komplikáciám počas stimulácie a odberu?
4. Aké sú štatistiky úspešnosti IVF pre vekové skupiny?
5. Čo robiť, ak sa IVF cyklus nepodarí na prvý krát?

tags: #asistovana #reprodukcia #recenzie