Prakticky všetky bábätká mávajú čiastočný reflux (spätný tok), keď sa sval, ktorý uzatvára žalúdok, nie vždy dobre uzavrie, a preto po dojčení zvyknú grckať. Nie je to pre ne nič príjemné, keď sa im nestrávené mliečko spolu s kyselinou vracia späť do hltana a spôsobuje im to bolesti. Ak dieťa trpí refluxom, mali by ste ho čo najviac nosiť vo zvislej polohe a počas spánku by malo mať vyššie hlavičku. Ak je reflux natoľko silný, že dieťa prestane priberať, je to signál na okamžitú návštevu pediatra.
Vznik a príznaky
Tento tzv. gastroezofageálny reflux (GER) je opakovaný spätný návrat žalúdočného obsahu do pažeráka. Tento fyziologický jav umožňuje napr. odgrgnutie, ktoré je u detí bežné. Od narodenia do troch mesiacov má asi 50 % detí najmenej jeden návrat žalúdočného obsahu do pažeráka, alebo až do úst. Najčastejšie sa vyskytuje v štvrtom mesiaci života a potom sa stav pomaly upravuje. Zvracanie u novorodencov, dojčiat a batoliat približne do 18 mesiacov veku, má často charakter grckania, pri ktorom ide o malé, pasívne zvracanie, prejavujúce sa vytekaním malého množstva potravy z úst, opakovane v priebehu dňa.
Nezrelosť tráviaceho traktu. Podkladom grckania je dočasná nezrelosť tráviaceho systému dieťaťa, kedy spojenie medzi pažerákom a žalúdkom nie je ešte dostatočne pevné, aby úplne zabránilo spätnému návratu potravy. Pri väčšom množstve sa však môže dostať aj do nosohltana a dýchacích ciest, čo môže byť pre dieťa nebezpečné. Podpornými faktormi na vznik refluxu sú dedičnosť, neznášanlivosť kravského mlieka, nízka pôrodná hmotnosť, neurologické ochorenia a poruchy svalového napätia, chronické ochorenie dýchacích ciest, zvýšený vnútrobrušný tlak, užívanie niektorých liekov, nevyzretá koordinácia satia a hltania, zhoršenie stavu nastáva pri viróze či prerezávaní zúbkov. Ak GER pretrváva aj po 18. mesiaci života dieťaťa, ide pravdepodobne o vrodenú chybu zvierača.
Príznaky refluxu u dojčiat: vracanie po jeden a niekedy aj medzi jedlom, pálenie záhy, plynatosť, bolesť bruška, podráždenosť dieťaťa, „zakuckávanie“ sa pri dojčení a odťahovanie od prsníka, časté čkanie, dieťa sa dožaduje častého kŕmenia, ale papá krátko, počas kŕmenia vypína chrbátik, má kyslasté odgrgnutie alebo nepríjemný zápach z st. Dôsledky a liečba refluxu zahŕňajú zápal sliznice žalúdka, poruchy rastu a ochorenia dýchacích ciest. GER často vyvoláva kašeľ a môže spôsobovať aj dýchacie alebo tráviace problémy. Mnohé problémy môžu zahŕňať opakované infekcie uší, nosa alebo krku, najmä ak sa grckanie objavuje počas spánku.
Liečba a postupy na zmiernenie
Dojčené deti: kľúčové sú techniky kŕmenia v zvislej polohe, častejšie, v menších dávkach a vhodná práca so satím a hlbokým prijímaním mlieka. Po nakŕmení dieťa znovu držte vo zvislej polohe a počkajte na odgrgnutie. Nikdy sa s ním nesmie triasť a nevyskakuje ho do vodorovnej polohy hneď po kŕmení. Satím a svalová koordinácia pažeráka sú dôležité pre správne posúvanie potravy do žalúdka. Dojčené deti môžu mať výhody aj pri AR výžive, ktorá zahustuje materské mlieko alebo pre nedojčené deti AR mlieka.
Diétne opatrenia a lieky: zahusťovanie mlieka (napr. Nutriton s nevstrebateľnou vlákninou) môže pomôcť udržať obsah v žalúdku dlhšie a znížiť grckanie. Antacída sú dostupné len krátkodobo a mali by sa podávať pod dohľadom pediatra. Až pri pretrvávaní GER poliečebné zásahy je nutná podpora gastroenterológa. V prípade pretrvávajúceho GER môže ísť o refluxnú chorobu, ktorej príznaky závisia od množstva a kvality vracajúceho obsahu a dĺžky jeho pôsobenia.
Prípad pylorostenózy (zúženie pyloru): ide o gravitačnú poruchu, vyvolávajúcu projektilné zvracanie a dehydratáciu. Diagnostika zahŕňa fyzikálne vyšetrenie (olivová hrčka), ultrazvuk, prípadne röntgen a krvné testy elektrolytov. Liečba býva chirurgická (pyloromyotómia) a dieťa po operácii zvyčajne potrebuje krátke sledovanie v nemocnici. Rodinná anamnéza a genetické faktory môžu zvyšovať riziko. U dospelých sa pylorostenóza prejavuje podobne, avšak je zriedkavá.
Regurgitácia (grckanie) vs. zvracanie
Regurgitácia (grckanie) je bežný jav, keď sa malé množstvo mlieka vracia bez námahy a bez svalového napätia; dieťa nevyvíja silu a stav je pasívny. Grckanie zvyčajne ustupuje s vekom, keď zvierač dozrieva. Zvracanie je intenzívny proces, ktorý vyžaduje úsilie dieťaťa a môže byť spôsobené infekciami, alergiami alebo GERD. Ak dieťa zvracia, odporúča sa vyhľadať lekára.
6 tipov, ako bábätku uľaviť a dopriať mu viac pokojných chvíľ
- Kŕmenie po menších dávkach, ale častejšie - pomáha znižovať tlak na zvierač a minimalizuje vracanie.
- Upravená poloha po kŕmení - držať dieťa vo vertikálnej polohe 20-30 minút.
- Zabezpečte možnosť odgrgnutia po aj počas kŕmenia - vyhnite sa naháňaniu vzduchu.
- Nemanipulujte s dieťaťom bezprostredne po jedle - vyhnite sa nadmernému pohybu 20-30 minút po kŕmení.
- U dojčených detí: kontrola prisatia a toku mlieka - nonsprávny tok môže viesť k prehĺtaniu vzduchu. Poraďte sa s laktačnou poradkyňou.
- Špeciálna výživa AR - pre dojčené deti zahustiť mlieko karobovou gumou; pre nedojčené AR mlieka. O použití sa vždy poraďte s pediatrom.
Naklonenie matraca alebo podloženie hlavičky postieľky sa u zdravých detí neodporúča. Najbezpečnejšia spánková poloha pre dojča je uloženie na chrbát na rovnú, pevnú matrac.
Kedy sa obrátiť na lekára?
• Grckanie viac ako 2× denne počas viac než 3 týždňov (bez príznakov ako dávenie, aspirácia, apnoe, problémy s kŕmením alebo prehĺtaním, prípadne nezvyčajné držanie tela).
• Nadmerný plač po kŕmení.
• Zvracanie spojené s dávením.
• Pravidelné kašľanie.
• Neprospievanie - nedostatočné priberanie na hmotnosti.
Pre tých, čo hľadajú ďalšie otázky, odpovede a diskusie o grganí a refluxe sú dostupné na našej platforme - dozviete sa, ako správne rozlišovať medzi grckaním a zvracaním a ako podporiť dojčenie a kŕmenie pri GER.
Vizualizácie a doplnky
Pripomíname, že grckanie býva bežné a často prejde samo do približne 10 mesiacov. Ak je dieťa zdravé a prospieva, reflux zvyčajne nie je významným problémom; dôležité je pozorovať prírastky, spokojnosť dieťaťa a správne kŕmenie. V prípade doplnenia AR výživy alebo liečebných zásahov postupujte vždy podľa odporúčaní pediatra.
Rozdiel medzi vracaním a regurgitáciou u domácich zvierat
tags: #batola #pri #vyprazdnovani #zvracia