Chrípka je vírusové ochorenie, ktoré koluje v populácii hlavne od októbra do februára. Sychravé, nepríjemné počasie a s ním vyšší výskyt prechladnutí a chrípkových ochorení. Tento rok ešte navyše COVID-19. Chrípka počas tehotenstva predstavuje zvýšené až veľmi vysoké riziko pre matku aj pre dieťa. U tehotnej ženy je vyššia pravdepodobnosť ťažšieho priebehu s možnými komplikáciami vedúcimi k nutnej hospitalizácii (napr. kvôli komplikovanému zápalu priedušiek, zápalu pľúc, ťažkej dehydratácii a podobne). Počas celého obdobia tehotenstva predstavuje chrípková infekcia zvýšené až veľmi vysoké riziko pre matku aj pre dieťa.
Platí, že budúce mamičky sú náchylnejšie na rôzne vírusové infekcie, akými sú napríklad chrípka či prechladnutie. Je to pravda. Ukázalo sa to napríklad aj počas pandémie chrípky H1N1, že tehotné boli častejšie prijímané do nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti (v porovnaní so ženami, ktoré nečakali dieťa). Najviac ohrozené boli tehotné v poslednom trimestri. Zvýšená náchylnosť na virózy v období tehotenstva sa dá vysvetliť najmä potlačením takzvanej bunkovej imunity a ďalšími zmenami, ktoré so sebou toto obdobie prináša - so zvýšenou srdcovou frekvenciou, vyšším objemom tekutín v tele matky a znížením reziduálnej kapacity pľúc. Závisí to najmä od imunitného profilu konkrétnej pacientky a od jej prípadných vedľajších ochorení. Ak má budúca mamička aj iné základné diagnózy, napríklad cukrovku alebo astmu, pravdepodobnosť, že dostane chrípku je 3 až 4-krát vyššia. Nepríjemné je, že priebeh tohto sezónneho ochorenia môže mať u tehotných horší priebeh, čo je opäť dané „iným stavom matky“. Ako som spomínala, má zvýšený minútový výdaj srdca, vyššiu srdcovú frekvenciu, zníženú respiračnú kapacitu, tiež zvýšenú spotrebu kyslíka a zmeny na úrovni imunity. Zväčšená maternica zasa vytláča bránicu do vyšších polôh na úkor pľúc, čo sa prejavuje sťaženým dýchaním. Pri chrípkovej nákaze sa navyše môže v hrudnej oblasti vytvoriť zápalová tekutina, dolné laloky pľúc sú preto často horšie okysličené.
Počas tehotenstva by ste sa mali proti rôznym infekciám chrániť dôkladnejšie. Imunitný systém, konkrétne bunková imunita, ktorá nás chráni pred vírusmi, nefunguje na 100 %, aby sa vo vašom tele mohol vyvíjať nový život. Zároveň mamička zdieľa svoj imunitný systém s plodom, preto infekcie ohrozujú aj dieťa.
Riziká chrípky v tehotenstve
Prenos chrípky z matky na plod je počas tehotenstva zriedkavý, no najmä na začiatku tehotenstva môže byť príčinou potratu. Okrem toho sa v prvom trimestri začínajú vyvíjať základy všetkých orgánov. Vírus chrípky naozaj dokáže narušiť správny vývoj plodu. Chrípka je v prvom trimestri veľmi zradná, keďže práve vtedy môže vírus ovplyvniť vývoj neurálnej trubice alebo spôsobiť rázštepy. Chrípka počas tehotenstva môže byť dôvodom niektorých vrodených defektov, akými sú rázštepy pery či choroby srdcovocievneho aparátu. Jej výskyt v prvom trimestri môže byť naozaj spojený s vyšším výskytom nechromozómových porúch plodov, vrátane defektov neurálnej trubice, hydrocefalu, vrodených vývojových chýb srdca či defektov končatín. Príčinou môže byť samotná prítomnosť vírusu, vysoké teploty matky a negatívny vplyv ich toxických metabolitov, no tiež prípadné užitie nevhodných antipyretík (liekov na zníženie teploty, pozn. red.).
Prvé tehotenské týždne sú veľmi dôležité pre zdravý vývoj dieťatka. Preto sú aj najháklivejším obdobím. Chrípka je jedným z nebezpečenstiev, ktoré môžu ohroziť tehotnú i plod, nebezpečná je nielen v prvom, ale aj v druhom a treťom trimestri. Čo môže spôsobiť? Ako sa pred ňou chrániť? Oplatí sa dať sa zaočkovať proti chrípke? Prečo by tehotná žena nemala dostať chrípku? Podľa Centers for Disease Control and Prevention je pravdepodobnejšie, že chrípka spôsobí závažnejšie ochorenie u tehotných ako u žien, ktoré tehotné nie sú. Platí to špeciálne počas druhého a tretieho trimestra.
Chrípka v treťom trimestri vedie k podobným rizikám ako v druhom - nízka pôrodná hmotnosť bábätka a predčasný pôrod.
Nebezpečná horúčka: Ak žena dostane chrípku počas prvých týždňov tehotenstva, môžu byť dôsledky tiež veľmi negatívne. Prečo? Pretože bežným príznakom chrípky je horúčka, a tá môže spôsobiť defekty neurálnej trubice s nežiaducimi dôsledkami pre vyvíjajúce sa dieťa.
Pri chrípkovej nákaze sa navyše môže v hrudnej oblasti vytvoriť zápalová tekutina, dolné laloky pľúc sú preto často horšie okysličené.
Pri chrípkovej nákaze sa navyše môže v hrudnej oblasti vytvoriť zápalová tekutina, dolné laloky pľúc sú preto často horšie okysličené.
Chrípka prebieha v tehotenstve častejšie s komplikáciami a častejšie si vyžaduje hospitalizáciu. Prečo je to tak? „V priebehu tehotenstva nastáva celý rad zmien, ktoré môžu zvyšovať riziko komplikácií chrípky. Sú to zmeny pľúcnych funkcií, vrátane zníženia kapacity pľúc, zmeny v imunitných odpovediach, zvýšenie srdcového výdaja a spotreby kyslíka. V prípade prítomnosti základných ochorení, ako astma alebo diabetes, je 3- až 4-krát vyššia pravdepodobnosť, že pacientka ochorie aj na chrípku,“ vysvetľuje hlavná odborníčka hlavného hygienika SR pre epidemiológiu doc.
Tehotné ženy, ktoré sa nakazia chrípkou, môžu čeliť aj takzvaným kardiopulmonálnym ťažkostiam a v prípade závažných komplikácií byť odkázané na pľúcnu ventiláciu.
Pri chrípkovej nákaze sa navyše môže v hrudnej oblasti vytvoriť zápalová tekutina, dolné laloky pľúc sú preto často horšie okysličené.
Chrípka priamo plod neohrozuje, nebezpečné by boli dlhotrvajúce horúčky nad 39 C.
Mamička Lucia prekonala v štvrtom mesiaci tehotenstva silnú chrípku, pre ktorú sa nakoniec ocitla v nemocnici. „Ochorela som v práci od kolegov, ktorí prišli do kancelárie napriek tomu, že mali dávno sedieť v ordinácii u lekára. Jeden deň som bola zdravá, druhý som už ležala s horúčkou a ledva dýchala. Keď sa stav nelepšil ani po niekoľkých dňoch, ocitla som sa v nemocnici, kde ma nakoniec doliečovali žiaľ aj antibiotikami.“
„Mala som za sebou už jeden potrat, o bábätko sme sa veľmi báli. Našťastie všetko dopadlo dobre, dodnes ma ale hnevá, keď vidím chorých ľudí v pohode behať po obchodoch, úradoch a školách. Doplatia na to najčastejšie malé deti či mamičky.“ Najmä v posledných rokoch chrípka ukazuje, že jej vplyv na zdravie nemôžeme podceňovať. Predovšetkým v období chladných mesiacov je potrebné, aby sme si na ňu dávali pozor, a v prípade, že ochorieme, nezanedbávali príznaky. Ohrozené sú predovšetkým rizikové skupiny - malé deti, starší ľudia a tehotné ženy, ktoré si musia dávať pozor nielen na seba, ale aj na svoje bábätko.
Pri nachladnutí a nádche veľa pite a buďte v teple. Nebojte sa, bežné prechladnutie spojené s nádchou a pokašliavaním pre bábätko nebezpečné nie je. Niektoré lieky ale v tehotenstve užívať nesmiete, preto sa radšej poraďte s lekárom. Relatívne bezpečné sú napríklad mukolytiká či antitusiká (s výnimkou tých, ktoré obsahujú kodeín).
Chrípka je jedným z nebezpečenstiev, ktoré môžu ohroziť tehotnú i plod, nebezpečná je nielen v prvom, ale aj v druhom a treťom trimestri.
Niekedy to jednoducho neustriehnete ani to najlepšou prevenciou a dostanete chrípku. Tá sa od bežného prechladnutia líši tým, že pri nej máte zvyčajne vysokú teplotu, a to je už zákernejšie. Obyčajná nádcha plod ani vás neohrozí, chrípkový vírus už môže mať negatívny vplyv na vývoj orgánov plodu.
Prevencia chrípky v tehotenstve
Najdôležitejšia je ako vždy prevencia - ak je to možné, snažte sa vyhýbať miestam a situáciám, kde hrozí nákaza. Ak je kolegyňa v práci chorá a chodí s chrípkou do práce, vy zostaňte doma. Najrizikovejší je pritom prvý trimester, počas ktorého sa vytvárajú základy všetkých orgánov. Plod je síce chránený placentou, ale ani tá nie je stopercentne nepriepustná.
Dôležité je vyhýbať sa interiérom, miestam s vyšším počtom ľudí, dodržiavať hygienu, veľa vetrať, pohybovať sa na čerstvom vzduchu, vyvážene sa stravovať a dbať na pitný režim.
Očkovanie proti chrípke v tehotenstve
Očkovanie proti chrípke v tehotenstve odporúčajú všeobecní lekári aj gynekológovia. Znižuje riziko nakazenia sa chrípkou a ak už k tomu dôjde, zmierňuje jej priebeh. Očkovanie proti chrípke sa vykonáva kedykoľvek počas tehotenstva, no najmä ak ste tehotná v zimných mesiacoch. Ten potom chránia počas celého tehotenstva až do 6 mesiacov po narodení, ak dojčíte.
Sú očkovania, ktoré sa v tehotenstve neodporúčajú, pretože ich očkovacia látka obsahuje živý oslabený kmeň, pri ktorom je malá šanca infikovania plodu. Vakcína proti chrípke neobsahuje živý oslabený vírus - je to neživá vakcína, ktorá vás ani vyvíjajúci sa plod nedokáže infikovať.
Určite áno, dokonca sa to odporúča. Budúca mama môže byť zaočkovaná proti chrípke akoukoľvek neživou vakcínou dostupnou na Slovensku. Je to bezpečné a malo by sa to vykonávať každoročne, najlepšie od októbra do decembra. Niektoré americké štúdie dokonca popisujú 40 % pokles rizika hospitalizácie u tehotnej pacientky, ktorá bola zaočkovaná.
Odborníci z tohto centra odporúčajú očkovanie proti chrípke absolvovať aj počas tehotenstva, pretože môže pomôcť ochrániť novorodeniatko niekoľko mesiacov po pôrode - do obdobia, kým bude samo dostatočne staré na to, aby mohlo byť očkované. Protilátky od matky po očkovaní prejdú do jeho tela a sú schopné ho chrániť.
Existuje nejaký moment v tehotenstve, kedy môže spôsobiť klasické očkovanie proti chrípke problém? I keď sa mnoho žien obáva akéhokoľvek zásahu do organizmu počas tehotenstva, gynekologička Dr. Lisa Hollier z Center for Children and Women and prezidentka The American College of Obstetricians and Gynecologists tvrí: „Očkovanie proti chrípke je počas tehotenstva bezpečné a inaktivovaná očkovacia látka proti chrípke sa môže podávať všetkým tehotným ženám počas ktoréhokoľvek trimestra. Je tiež bezpečné pre dojčiace ženy a celkovo pre ženy po pôrode, ak neboli očkované počas tehotenstva.“
Vakcína proti chrípke je dostupná po celý rok a očkovanie je bezplatné. Odporúča sa dokonca aj v čase, keď už je chrípka rozšírená. Protilátky pri očkovaní sa vytvoria do dvoch týždňov. Očkovanie sa cez placentu dostane aj k plodu, takže chránená je nielen matka, ale aj dieťa. Odborníci upozorňujú, že ak je matka zaočkovaná, plod má v čase chrípky oveľa vyššiu ochranu než nezaočkovaný.
Kedy očkovať proti chrípke? Ideálny čas je od októbra do decembra, pričom tehotné ženy sa môžu očkovať počas celého tehotenstva. „Vakcíny proti chrípke sú odporučené a používané u tehotných žien v niektorých krajinách už dlhodobo a sú k dispozícii bezpečnostné údaje. Vakcína proti sezónnej chrípke neobsahuje živý vírus, je úplne neaktívna a neschopná spôsobiť infekciu. Inaktivovaná vakcína proti chrípke môže byť bezpečne podaná počas ktoréhokoľvek trimestra tehotenstva. Bolo preukázané, že očkovanie proti chrípke na začiatku tehotenstva nie je spojené so žiadnym zvýšením malformácií, ale naopak preukázalo sa, že u očkovaných tehotných žien sa zaznamenalo zníženie celkovej mŕtvonarodenosti oproti neočkovaným. Štúdie nepreukázali žiadne zvýšené riziko potratu medzi očkovanými tehotnými ženami,“ vysvetľuje MUDr.
Na Slovensku sa odporúča očkovanie tehotných žien proti chrípke v akomkoľvek štádiu tehotenstva a u detí najskôr vo veku od 6 mesiacov. Pre chrípkovú sezónu 2018/2019 zdravotné poisťovne preplácajú očkovacie vakcíny. V minulom roku možnosť očkovania využilo celkovo 4,4 percenta Slovákov, pričom najviac očkovaných bolo v kategórii 59 rokov a viac.
Medzi odborníkmi prevláda názor, že očkovanie je ideálnou ochranou proti chrípke, a to aj vtedy, ak žena čaká bábätko. Chrípka totiž môže zasahovať aj plod a pre dieťa je nebezpečná. Budúce mamičky sa však očkovaniu vyhýbajú, hlavným dôvodom je obava zo škodlivosti vakcíny. Máloktorá žena sa tiež stretne s tým, že by jej očkovanie doporučil všeobecný lekár či gynekológ.
Pri očkovaní sa vytvoria protilátky do dvoch týždňov. Očkovanie prechádza cez placentu aj k plodu, takže chránená je nielen matka, ale aj dieťa. Odborníci upozorňujú, že ak je matka zaočkovaná, plod má v čase chrípky oveľa vyššiu ochranu než nezaočkovaný. Niekedy sa žiaľ stáva, že chrípka v prvom trimestri zapríčiní potrat, v druhom a treťom trimestri zas môže vážne poškodiť zdravie dieťaťa a poškodiť jeho imunitný systém. Očkovanie by ste teda mali v čase tehotenstva minimálne zvážiť.
Vakcína proti chrípke je neživá, takže vás ani vaše dieťa nemôže infikovať. Vedľajšie účinky očkovania sú zvyčajne mierne. Najčastejšie sa objavuje bolesť a začervenanie v mieste vpichu, niekedy aj zvýšená teplota, únava alebo bolesť hlavy. Ak sa u vás vyskytnú tieto vedľajšie účinky, zvyčajne začnú hneď po podaní a zmiznú po 1 až 2 dňoch.
Rozhodne by však nemali byť očkovaní ľudia, ktorí majú život ohrozujúcu alergiu na vajíčka. Očkovacia látka obsahuje vaječný proteín, čo by mohlo spôsobiť nebezpečnú reakciu.
Tehotenské nevoľnosti nie sú kontraindikáciou. Tehotná žena môže byť zaočkovaná proti chrípke akoukoľvek neživou vakcínou dostupnou na Slovensku, očkuje sa do ruky. „Vôľa nechať sa zaočkovať je zatiaľ malá. S pacientkami sa vždy najskôr pozhováram, rozhodnutie závisí od nich. Pokiaľ pacientka súhlasí, predpíšem recept, vyberie si ho v lekárni a následne ju zaočkujem.
Liečba chrípky v tehotenstve
Áno, počas prvých príznakov treba zostať ihneď ležať v posteli, veľa piť a najmä nepodceňovať ochorenie. Vhodné je zvýšiť aj prísun vitamínu C, tehotným by som odporučila dávať si ho v dávke 500 miligramov denne. Môžu užívať aj vitamín D, pre imunitu je takisto veľmi dôležitý.
Základným opatrením je pokoj na lôžku, vysoký príjem tekutín a zrážanie teploty vyššej ako 38 stupňov vhodnými antipyretikami. Ochorenie je potrebné, ľudovo povedané, vypotiť, pričom miestnosť, kde sa lieči chorá, by sa mala často vetrať a zvlhčovať. Pomáha aj ľahká strava plná prirodzených vitamínov.
V prípade komplikovanej virózy je namieste aj použitie antivirotických preparátov, napríklad z radu oseltamivirov, kam patrí aj jeden z najznámejších liekov na chrípku. Podávanie týchto prostriedkov v tehotenstve sa javí ako relatívne bezpečné, no mali by sa užiť ideálne do 48 hodín od nástupu prvých symptómov. Vtedy to má význam a ich efekt je za takých okolností najvyšší. Vždy je však nutné posúdiť benefity a riziká ich nasadenia.
V prípade komplikácií chrípky, napríklad bakteriálnou superinfekciou, je možné podávať aj niektoré skupiny antibiotík.
Ak tehotná kašle, má k dispozícii preparáty na podporu vykašliavania, v prípade dusivejšieho suchého kašľa zase lieky na jeho primerané tlmenie. K dispozícii je viacero preparátov, najlepšie je ale najprv siahnuť po prírodných formách.
Pri nádche pomôžu kvapky a spreje, ktoré znížia prekrvenie sliznice a uľahčia dýchanie. V tehotenstve sa pri liečbe nádchy dáva prednosť spreju pred kvapkami a tabletami. Lieky by nemali byť užívané dlhšie než týždeň, aby nepoškodili nosovú sliznicu a neobjavilo sa krvácanie z nosa. Aj dávkovanie by sa v tomto stave malo starostlivo dodržiavať.
Mnohé tehotné sa pri virózach spoliehajú na prírodu? Tento prístup je vhodný, no iba na začiatku choroby a keď jej priebeh nie je vážny.
Ako má budúca mama postupovať pri vysokej teplote? Kedy má užiť liek a kedy stačí viac tekutín? Všeobecne platí, že teplotu vyššiu ako 38 stupňov je už potrebné znížiť. V takom prípade by mala tehotná užiť antipyretikum. Dovtedy stačí vysoký príjem tekutín a vitamíny. Ideálne je hneď na začiatku skúsiť všetky symptomatické opatrenia, čiže pokojový a pitný režim, oddych na lôžku a prísun vitamínov.
Kým antibiotikám sa tehotné ženy vzhľadom na zdravie bábätka musia vyhýbať, pri zvýšenej teplote im pomôže napríklad paracetamol, ktorý je počas celého tehotenstva bezpečný. Prípravky s morskou soľou zas uľahčia dýchanie a sú vhodné aj pre budúce mamičky. Pri bolestiach v hrdle sú ideálne pastilky, ktoré pomôžu nielen tehotným ženám, ale aj mamičkám po pôrode.
Budúce mamičky by nemali zabúdať na pravidelné vetranie, vitamín C a dostatok spánku. Chrípku sa nesnažte rozchodiť a v žiadnom prípade sa neponáhľajte do práce, ani nebehajte okolo domácnosti. Môžete tým ohroziť nielen zdravie bábätka, ale spôsobiť si vážne chronické zdravotné problémy, alebo sa ocitnúť v nemocničnej starostlivosti. „Rozchodená“ chrípka je veľmi nebezpečná pre srdce a imunitný systém.
Liek vo forme prášku na prípravu horúceho nápoja obsahuje liečivo paracetamol. Používa sa u dospelých a dospievajúcich vo veku od 12 rokov na krátkodobú úľavu od miernej až stredne silnej bolesti (napr. Lieky s obsahom paracetamolu sa môžu podávať v tehotenstve, majú sa však užívať v najnižšej účinnej dávke počas čo najkratšej možnej doby a s najnižšou možnou frekvenciou.
V prípade vysokej horúčky, hnačiek sprevádzajúcich chrípku a prípadných nevoľností so zvracaním sa zvyšuje riziko dehydratácie. To predstavuje nielen horší priebeh ochorenia, ale aj druhotné ohrozenie plodu u tehotných. Preto je potrebné počas chrípkového ochorenia u tehotných a dojčiacich žien zabezpečiť dostatočný prísun tekutín, a to nielen vody, ale aj elektrolytov. V prípade ťažko zvádnuteľnej horúčky, ktorá sama o sebe predstavuje zvýšené riziká počas tehotenstva, je možné v priebehu druhého trimestra tehotenstva kombinovať lieky s obsahom paracetamolu a lieky s obsahom ibuprofénu. Pri použití liekov proti bolesti a horúčke v období dojčenia treba počítať s tým, že liečivá sa dostávajú do materského mlieka a dostávajú sa tak aj do tela dojčeného dieťaťa. Túto skutočnosť treba brať do úvahy predovšetkým vtedy, ak je súbežne potrebné podávať lieky proti bolesti a horúčke aj dieťaťu a hrozí preto zvýšené riziko predávkovania.
V prípade komplikovanejšej virózy je namieste aj použitie antivirotických preparátov, napríklad z radu oseltamivirov, kam patrí aj jeden z najznámejších liekov na chrípku. Podávanie týchto prostriedkov v tehotenstve sa javí ako relatívne bezpečné, no mali by sa užiť ideálne do 48 hodín od nástupu prvých symptómov. Vtedy to má význam a ich efekt je za takých okolností najvyšší. Vždy je však nutné posúdiť benefity a riziká ich nasadenia.
Pri nachladnutí a nádche veľa pite a buďte v teple. Nebojte sa, bežné prechladnutie spojené s nádchou a pokašliavaním pre bábätko nebezpečné nie je. Niektoré lieky ale v tehotenstve užívať nesmiete, preto sa radšej poraďte s lekárom. Relatívne bezpečné sú napríklad mukolytiká či antitusiká (s výnimkou tých, ktoré obsahujú kodeín).
Potrebujete pri viróze v tehotenstve potlačiť bolesť a znížiť teplotu? Bez problémov môžete užívať Paralen, naopak nevhodný je Ibalgin a Brufen pre možné zlyhanie obličiek plodu.
Ak vyložene nemusíte brať lieky, radšej ich nahraďte dostatočným príjmom tekutín, pokojom na lôžku a vyváženým a pestrým jedálničkom. Vitamín C sa pri prechladnutí všeobecne odporúča, v tehotenstve ale pozor, denná dávka by nemala prekročiť 500 mg - aj preto sa neodporúča užívať multivitamíny.
Ak počas tehotenstva ochoriete, návštevu lekára by ste nikdy nemali odkladať.
Starostlivosť o pacientov s prechladnutím a chrípkou počas tehotenstva | Dr. Anita Chaudhary | iMumz
tags: #chripka #tehotenstvo #vseobecny #lekar