Chronické ochorenie obličiek (CKD) je menej známe, no časté ochorenie, ktorého posledné štádium je zlyhanie obličiek a potreba dialýzy alebo transplantácie. Predpokladá sa, že do roku 2040 bude CKD piata najčastejšia príčina úmrtia na svete. Obličky sú životne dôležitým orgánom, ktorého funkciou je filtrácia krvi za účelom zbavenia sa odpadu a nadbytočnej vody z tela v podobe moču. CKD je nenápadné ochorenie, ktoré nebolí a spočiatku sa nijako neprejavuje; v skorom štádiu ho môžu zistiť len vyšetrenia krvi alebo moču.
Čo je CKD a ako ju rozpoznáme
CKD býva zvyčajne bez príznakov a prítomnosť ochorenia je možné zistiť iba z krvi alebo moču. Glomerulárna filtrácia (eGF) meria množstvo kreatinínu v krvi a odráža schopnosť obličiek filtrovať krv. Pomer albumínu a kreatinínu v moči (uACR) ukazuje, koľko bielkovín prechádza do moču. Normálna hladina uACR je menej ako 30 mg/g. Biopsia môže byť v zriedkavých prípadoch potrebná na presnejšie zistenie úrovne poškodenia obličiek. CKD sa delí na štádia podľa eGF: 1) eGF > 90, 2) 60-89, 3) 45-59 (3A) a 30-44 (3B), 4) 15-29 a 5) < 15 ml/min/1,73 m2. Progres CKD je možné spomaliť alebo zastaviť zmenou životného štýlu a vhodnou liečbou; momentálne sa CKD nedá vyliečiť. Nová skupina liekov - inhibítory SGLT2 (gliflozíny) - môže chrániť obličky a znižovať riziko srdcovo-cievnych komplikácií.
Rizikové faktory CKD
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia) - často súvisí s cukrovkou a srdcovo-cievnymi ochoreniami.
- Hypercholesterolémia a zlé lipidové profily.
- Obezita a nedostatok pohybu.
- Dedičnosť a genetické predispozície.
- Fajčenie - zvyšuje riziko cukrovky a ďalších ochorení.
- Cukrovka a cukrové postihnutie obličiek (diabetická nefropatia).
Pri cukrovke je potrebné pravidelné sledovanie krvného cukru a krvného tlaku, aby sa minimalizovalo riziko CKD. U tehotných žien s CKD sú riziká ešte vyššie a vyžadujú úzku spoluprácu nefrológa a gynekológa.
CKD a tehotenstvo: čo treba vedieť
Tehotenstvo u žien s CKD je považované za rizikové. Percento tehotenstiev končiacich sa živonarodeným dieťaťom sa pohybuje okolo 70-100 % u žien s CKD a u tých na dialýze približne 40-50 %. Komplikácie zo strany matky zahŕňajú vzostup krvného tlaku, proteinúriu a pokles funkcie obličiek; zo strany plodu sa často vyskytuje nezrelosť a predčasný pôrod. Tehotenstvo u žien s CKD alebo po transplantácii obličky si vyžaduje spoluprácu nefrológa s gynekológom a možnú úpravu liečby počas tehotenstva.
Obličky sa počas tehotenstva zväčšujú o 1-1,5 cm; objem a hmotnosť sa zväčšujú, panvička až o 4 cm. Glomerulárna filtrácia je zvyčajne zvýšená o viac ako 50 % v 2. trimestri a v treťom trimestri klesá približne o 20 %. Zdravé tehotenstvo je možné aj u žien s CKD, ale riziká sú vyššie a progres ochorenia závisí od štádia CKD a ďalších faktorov, ako je vysoký tlak a proteinúria.
Infekcie močových ciest a asymptomatická bakteriúria sú u tehotných žien častejšie; zápal močového mechúra postihuje 1-2 % tehotných žien. Zápal obličiek sa objavuje menej často a častejšie postihuje pravú obličku, najmä v treťom trimestri. Ak neliečené, zvyšujú riziko predčasných pôrodov a perinatálnej mortality. Tehotenstvo u pacientky s ochorením obličiek je rizikové aj z hľadiska vzniku AKI (akútneho obličkového poškodenia) rôzneho pôvodu.
Počas tehotenstva je potrebné upraviť frekvenciu a dĺžku liečby. Šanca na donosenie životaschopného plodu je pri 40-50 % gravidít u žien na dialýze; približne 70-100 % tehotenstiev u žien s CKD končí živorodením, pričom v druhej polovici tehotenstva je viac rizík ako u zdravých žien. Tehotenstvo u žien vo fertilnom veku na dialýze je popisované u 0,3-1,5 %.
Odporúčané liečebné a preventívne opatrenia pre CKD
Prevencia a skorá diagnostika CKD sú kľúčové. Pravidelné preventívne prehliadky a testy krvi a moču pomáhajú odhaliť CKD včas. Liečba zameraná na zníženie krvného tlaku, kontrolu cukru a cholesterolu, spolu so správnou diétou a pohybom môže spomaliť progres CKD. Nové lieky gliflozíny (inhibítory SGLT2) chránia obličky a srdce a znižujú riziko progresie CKD a zlyhania obličiek.
Dôležité sú aj nasledovné opatrenia:- Diéta s obmedzením bielkovín v závislosti od štádia CKD a potrebné sú aj obmedzenia sodíka, draslíka a fosforu, pretože obličky ich nedokážu efektívne odstraňovať.- Kontrola krvného tlaku (cieľové hodnoty dosahované kombináciou antihypertenzív, najčastejšie ACEI/ARB s diuretikami).- Pozorné sledovanie hladín kreatinínu, eGF a elektrolytov po začatí liečby alebo jej zmenách.- Dúfajme čo najkrajšie zvládať liečbu v kombinácii s liekmi, ktoré chránia obličky a srdce, a vyhýbať sa nefrotoxickým látkam (NSAID, niektoré rastlinné prípravky).
Pre ženy s CKD je dôležitá spolupráca nefrológa s gynekológom pri plánovaní tehotenstva, monitorovaní tehotenstva a riadení liečby. Miera fertility u žien s CKD môže byť nižšia, no tehotenstvo nie je vylúčené a môže nastať aj po transplantácii alebo dialýze, hoci s vyšším rizikom komplikácií a nižšou pravdepodobnosťou donosenia plodu.
Praktické informácie pre pacientov
- Navštevujte nefrológa pravidelne a dodržiavajte liečbu a pokyny lekára.
- Dbajte na zdravú stravu a riadne cvičenie - pomáha udržať tlak, hmotnosť, cholesterol a cukor v norme.
- V prípade tehotenstva vopred informujte lekárov a nezaškodia konzultácie medzi nefrológom a gynekológom.
- Všímajte si zmeny moču, bolesti chrbta alebo obličkových oblastí a pri akýchkoľvek príznakoch vyhľadajte lekára.
- Udržiavajte si zdravotný denník o zmene stavov a príznakov.
Rôzne aspekty a štatistiky
- CKD postihuje ľudí na celom svete; odhaduje sa, že viac ako 850 miliónov ľudí má nejakú formu ochorenia obličiek a terminálne zlyhanie postihne milióny ďalších.
- Hypertenzia je u CKD veľmi častá, 60-80 % pacientov s CKD má vysoký krvný tlak; riziko progresie sa zvyšuje spolu s vekovým faktorom a prítomnosťou proteinúrie.
- Diabetická nefropatia je jednou z hlavných príčin terminálneho zlyhania obličiek v rozvinutých krajinách.
- Dialýza alebo transplantácia obličky sú efektívne liečby, ktoré umožňujú výrazne zlepšiť kvalitu života a prežiť u pacientov s pokročilým CKD.
Choroba obličiek je výzvou pre ženy aj mužov, a ovplyvňuje aj možnosť materstva. Svetový deň obličiek sa zameriava na osvetu, prevenciu a skorú diagnostiku, aby každý mal prístup k informáciám a liečbe. Jedným z cieľov kampane je motivovať ľudí, aby otvorene hovorili o problémoch obličiek s lekármi a blízkymi, a aby mali šancu na čo najlepší vývoj tehotenstva aj života s CKD.
tags: #chronicke #ochorenie #obliciek #a #tehotenstvo