Cisársky rez je chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje anestéziu, pretože ide o operáciu brušnej dutiny. Počas cisárskeho rezu sa vykonáva disekcia prednej steny brušnej dutiny, maternice, odstránenie dieťaťa a manuálne oddelenie placenty. Následne sa aplikujú vnútorné stehy na maternicu a potom na vonkajšiu stranu rezu v peritoneu.
Dnes sa pri cisárskom reze používajú dva hlavné typy anestézie: epidurálna (vrátane spinálnej anestézie) a celková anestézia. V prípade núdzového cisárskeho rezu, ktorý je nevyhnutný na záchranu života dieťaťa a matky, sa zvyčajne štandardne aplikuje celková anestézia.
Výber spôsobu anestézie pre cisársky rez sa zvyčajne rozhoduje vopred, ak je operácia plánovaná. Lekári pri tomto rozhodovaní zvažujú množstvo faktorov, vrátane stavu tehotnej ženy a plodu, možného vplyvu liekov proti bolesti na dieťa a matku, ako aj kontraindikácií a indikácií pre rôzne typy anestézie.
Epidurálna a spinálna anestézia
Podstatou regionálnej anestézie, ako je epidurálna alebo spinálna, je zavedenie liečiva pomocou tenkého katétra do epidurálneho priestoru chrbtice. Toto zablokuje prenos nervových impulzov do mozgu cez miechový kanál, čím dôjde k strate citlivosti na bolesť v dolnej časti tela.
Anestéziológovia používajú špeciálne, dôkladne vyčistené roztoky. Na zmiernenie bolesti pri cisárskom reze sa môžu podávať kombinácie liekov, vrátane lidokaínu, ropivakaínu a opiátov ako promedol, morfín alebo buprenorfín.
Počas aplikácie anestézie žena leží na boku s mierne natiahnutými nohami a rukami dopredu. Anestéziológ pomocou špeciálnej techniky s použitím injekčnej striekačky s vzduchom určuje presné miesto zavedenia katétra. Po úspešnom zavedení liečivo sa podáva postupne, vrátane testovacej dávky.
Operácia začína po úplnom zablokovaní dolnej časti tela. Pred tvárou ženy je umiestnená obrazovka, aby nevidela chirurgické zákroky.
Výhody a nevýhody regionálnej anestézie
Výhody:
- Stabilita srdca a krvných ciev ženy počas operácie.
- Lieky podávané na blokovanie bolesti nemajú priamy vplyv na dieťa, na rozdiel od celkovej anestézie.
Nevýhody a možné komplikácie:
- Nie sú blokované všetky nervové receptory, žena môže pociťovať nepohodlie.
- Možné zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa, stav hypoxie alebo zlyhania dýchania po narodení.
- Niektoré ženy pociťujú dlhodobú bolesť chrbta a znecitlivenie po operácii. Oficiálne sa čas na ukončenie spinálnej anestézie odhaduje na približne 2 hodiny.
- V extrémne zriedkavých prípadoch (1 na 50 000 pôrodov) sa blokáda nervových zakončení nemusí vyskytnúť a je nutné prejsť na celkovú anestéziu.
- Pri problémoch so zrážaním krvi sa môže v mieste vpichu vytvoriť hematóm.
- Nepresné pohyby lekára môžu viesť k poraneniu subarachnoidného priestoru s rizikom paralýzy.
Mnohé ženy vnímajú epidurálnu a spinálnu anestéziu ako rovnaký typ, pričom pre pacienta nie je zásadný rozdiel v zavedení lieku do chrbta. Rozdiel spočíva v presnom mieste vpichu: epidurálny priestor alebo subarachnoidný priestor.
Celková anestézia
Celková anestézia pre cisársky rez sa zvyčajne vykonáva endotracheálne. Príprava začína večer pred operáciou premedikáciou na relaxáciu a dobrý spánok. V deň operácie sa podáva atropín na prevenciu zástavy srdca a analgetiká intravenózne. Žena zaspí pred zavedením špeciálnej trubice do priedušnice na zabezpečenie pľúcneho dýchania.
Počas hlbokého spánku anestéziológ monitoruje stav ženy a v prípade potreby upravuje dávky liekov. Krátko pred koncom operácie sa dávky postupne znižujú, čo umožňuje postupné prebudenie.
Výhody a nevýhody celkovej anestézie
Výhody:
- Z psychologického hľadiska je celková anestézia pohodlnejšia, žena nevidí ani nepočuje dianie na operačnej sále.
- Úplná absencia kontraindikácií, čo umožňuje jej použitie u všetkých pacientov.
- Žena necíti žiadne pocity, ani príjemné, ani bolestivé.
- Podľa pacientov sa po celkovej anestézii ožívajú rýchlejšie a mäkšie.
Nevýhody a možné komplikácie:
- Po celkovej anestézii sa žena s dieťaťom nestretne okamžite.
- Lieky podávané počas celkovej anestézie môžu mať vplyv na dieťa.
- Možné poranenia hrtanu, jazyka, zubov pri zavádzaní a vyberaní trubice, laryngospazmus, alergické reakcie.
- Časté bolesti v krku a suchý kašeľ po anestézii.
- Účinok anestézie odznieva postupne, plné prebudenie trvá 3-4 dni.
Po celkovej anestézii pretrváva dlhodobá necitlivosť končatín po epidurálnej anestézii, čo môže obmedzovať skorú fyzickú aktivitu.
Výber anestézie a rozhodovanie
Ak má žena plánovaný cisársky rez a preferuje určitý typ anestézie, mala by to oznámiť svojmu lekárovi, ktorý informuje anesteziológa. Žena následne podpisuje informovaný súhlas s epidurálnou anestéziou alebo žiada o výnimku z regionálnej anestézie, čo automaticky znamená použitie celkovej anestézie.
V niektorých situáciách, ako je strata pupočníkovej šnúry, systémová infekcia alebo potreba odstránenia maternice, sa vykonáva iba celková anestézia. Lekári preferujú celkovú anestéziu v týchto prípadoch, pretože žena je úplne uvoľnená a nezasahuje do priebehu operácie, čo je pre anesteziológov technicky jednoduchšie.
Hoci ministerstvo zdravotníctva odporúča regionálnu anestéziu ako optimálnu, konečné rozhodnutie by malo byť založené na individuálnom posúdení zdravotného stavu matky a dieťaťa, ako aj na konzultácii s lekárskym tímom.
tags: #cisarsky #rez #spinalna