Liečba neplodnosti je pritom náročná nielen finančne, ale aj psychicky. Poistenkyne majú z poistenia nárok na tri cykly umelého oplodnenia do veku 39 rokov. Vek rodičiek sa však posúva a počty výkonov umelého oplodnenia z roka na rok stúpajú, čo potvrdzujú štatistiky zdravotných poisťovní. Úspešnosť IVF je ovplyvnená mnohými faktormi a pri absolvovaní jedného cyklu IVF je šanca otehotnieť medzi 20 a 45 %.
Právny rámec a možnosti úhrad
Legislatíva na Slovensku dlhodobo zostáva bez podstatných zmien a zo zdravotného poistenia môžu byť uhrádzané maximálne tri cykly do veku ženy 39 rokov. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak sú splnené určité indikačné príčiny neplodnosti. Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ si vyžaduje výkon predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v rámci podpory zvyšovania pôrodnosti preplatila v roku 2020 až 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám, z ktorých časť už aj porodila. Poisťovne spravidla preplácajú tri pokusy o IVF ženám do 39 rokov. Union Health poistenie postupuje podobne, pričom poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie a dopláca sa zvyšná časť ceny. O príspevok môžu ženy požiadať vo formulári programu Union Family a príslušní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú dohľadovaní centrami AR.
Čo všetko je hradené a kedy
Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia. Finančný príspevok na 4. cyklus IVF môže poskytnúť niektoré poisťovne, ak sú splnené podmienky, napríklad absolvované tri cykly hradené z verejného zdravotného poistenia a splnené indikačné kritériá v zmluvných centrách AR. Doplácajú sa niektoré chirurgické metódy získavania spermií, lieky, či doplatky za vyšetrenia potrebné k výkonu umelého oplodnenia.
Indikačné kritériá a doplatky
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov (okrem stavov vzniknutých následkom sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva).
- Endometrióza diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ak nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Idiopatická sterilita neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi (overené andrológom).
- Imunologické príčiny sterility (overené).
- Riziko dedičného ochorenia (overené geneticky).
- Endokrinné príčiny sterility (overené endokrinológom).
V akýchkoľvek iných prípadoch sú výkony AR na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzané, čo znamená 100% spoluúčasť poistenca.
Postup a administratíva
Predtým ako sa dostanete do centra AR, ošetrujúci lekár vás vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov AR zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu treba požiadať osobitne a spolu s návrhom na úhradu IVF.
Pri ambulantných vyšetreniach a iných službách sú doplatky možné, poistenca však vždy vopred informuje o spôsobe vyšetrenia a poplatku. V niektorých centrách sú vyšetrenia pred zákrokom pokryté poistením; inde si ich pacientky hradia samé.
Alternatívy a súvislosti
Existujú aj ďalšie benefity súvisiace s gynekologickými a tehotenskými službami, ako napríklad neinvazívne prenatálne testy, moderná cytológia alebo monitor dychu pre bábätko. Mobilná aplikácia VšZP prináša prehľad o zdravotnej starostlivosti a Peňaženka zdravia MAXI ponúka ďalšie možnosti finančného príspevku na zdravie. Doplnkové preventívne prehliadky majú tiež svoje termíny a pravidlá.
Etické a legislatívne poznámky
Charakter legislatívy prezentuje časť článkov ako chaotickú, zastaranú a nedostatočnú. Záväzné opatrenie z roku 1983 o umelom oplodnení umožňuje len manželom a vyžaduje súhlas oboch partnerov; naznačuje však aj ďalšie postupy, ktoré už v praxi nie sú bežné. Transplantačný zákon a smernice EÚ rozširujú pohľad na darcovstvo buniek a na to, kto môže podstúpiť AR. Hoci smernice určujú kvalitu a bezpečnosť, nemusia meniť vnútroštátnu legislatívu týkajúcu sa použitia pohlavných buniek.
Všeobecná zdravotná poisťovňa a ďalšie poisťovne sa snažia poskytovať príspevky a čiastočné úhrady podľa zmluvných podmienok a indikačných kritérií, aby pomohli párom zvládnuť náklady na liečbu neplodnosti. Osveta a informovanosť verejnosti sú kľúčové pre pochopenie a zlepšenie dostupnosti AR služieb na Slovensku.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Strategické poznámky pre žien, ktoré uvažujú o IVF
Ak chcete využiť 4. cyklus IVF a nie ste poistky VšZP, zvážte prepoistenie na Slovensku alebo diskusiu s vaším poskytovateľom AR centier. Rozhodnutie často závisí od dĺžky pobytu na Slovensku počas liečby a od toho, či potrebujete absolvovať aj doplňujúce vyšetrenia v centrách AR. Krajšie riešenie býva skúsiť IVF v rámci troch hradených cyklov a následne doplácať na 4. cyklus v súlade s podmienkami poistného plánu.
Rýchla rekapitulácia
- Tri cykly IVF hradené do 39 rokov.
- Indikačné kritériá zahrnuté v zozname uvedenom v legislatíve.
- Príspevky a preplatenia prostredníctvom centier AR a programov poisťovní.
- Doplácania za vyšetrenia, lieky a prípadné doplnkové výkony.
tags: #co #preplaca #zdr #poistovna #pri #umelom