Vedeli ste, že približne u 60 % donosených detí a 80 % predčasne narodených detí sa počas prvého týždňa života rozvinie klinická žltačka? Novorodenecká žltačka je najčastejšou poruchou v prvých 2 týždňoch života novorodenca a častou príčinou hospitalizácie po narodení. Prejavuje sa zožltnutím kože a očných bielok.
Čo je novorodenecká žltačka a ako vzniká
Novorodenecká žltačka je klinickým prejavom zvýšenej hladiny celkového bilirubínu v sére (neonatálna hyperbilirubinémia). Bilirubín je žltý pigment, ktorý vzniká pri rozklade červených krviniek. U novorodencov je vyšší podiel červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú, čo môže viesť k zvýšenej produkcii bilirubínu. Žltačka sa zvyčajne objaví na druhý alebo tretí deň po narodení novorodenca.
Fyziologická žltačka je mierny a prechodný stav, nazývaný fyziologická žltačka. Tejto žltačky sa nie je potrebné obávať, do týždňa by mali jej príznaky vymiznúť. Treba ju však odlíšiť od ťažkej patologickej žltačky, kedy je potrebné starostlivé sledovanie dieťatka a lekárske ošetrenie. Patologická žltačka sa prejavuje skôr, často do 24 hodín po narodení, a môže byť spôsobená infekciou, hemolýzou alebo metabolickými poruchami.
Možné príčiny a rizikové skupiny
- Nízka črevná motilita a zhoršená exkrécia bilirubínu stolicou.
- Infekcie (prenatálne alebo postnatálne).
- Pečeňové poruchy a vzácne vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu.
- Hemolytická choroba novorodencov - konflikt krvných skupín matky a dieťaťa (napr. Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita).
- Predčasné narodenie (nevyvinutá pečeňová kapacita na spracovanie bilirubínu).
- Dojčebná žltačka - spôsobená paradoxnou depriváciou tekutín a mlieka v prvých dňoch života alebo oneskoreným prisatím.
Žltačka dojčených detí sa často zamieňa so žltačkou z materského mlieka. Žltačka z materského mlieka môže pretrvávať prvé tri mesiace života a je spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu (glucuronidázy) v materskom mlieku, ktorá spôsobuje spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu.
Ako sa javí a v akom časovom rámci
Viditeľné sfarbenie kože, očných bielok a slizníc sa objavuje najskôr na tvári a postupuje na trup a končatiny. Fyziologická žltačka začína druhý až tretí deň po narodení a vrchol často dosahuje tretí až piaty deň. U donosených novorodencov zvyčajne ustupuje a do jedného až dvoch týždňov úplne mizne. Ak žltačka trvá dlhšie, môže ísť o dlhotrvajúcu žltačku.
Najzávažnejšie formy môžu viesť k neurologickým komplikáciám, ak bilirubín prejde cez hematoencefalickú bariéru do mozgu. Akútna bilirubínová encefalopatia sa prejavuje slabosťou, podráždenosťou a zhoršeným sacím reflexom; kernikterus predstavuje trvalé poškodenie mozgu. Anémia môže vzniknúť pri hemolýze.
Diagnostika a čo robiť pri podozrení
Najmä počas pobytu v pôrodnici sa používa bilirubínometer na odhad bilirubínu na koži a krvný test na presné stanovenie hladiny bilirubínu. Viditeľné prejavy žltačky sa zvyčajne objavia pri bilirubíne okolo 0,85 mikromólov/l. Podľa hodnoty a veku dieťaťa lekár zváži potrebné kroky liečby a ďalšie sledovanie.
Liečba a opatrenia
- Väčšina fyziologickej žltačky nevyžaduje liečbu a sama vymizne do 1-2 týždňov.
- Fototerapia je štandardnou liečbou pri vysokých hladinách bilirubínu. Modré svetlo o vlnovej dĺžke približne 460-490 nm premieňa bilirubín na formu rozpustnú vo vode a uľahčuje jeho vylučovanie močom a stolicou.
- Intenzívna fototerapia alebo výmenná transfúzia krvi sú použité iba pri extrémnych hodnotách bilirubínu a riziku poškodenia mozgu.
- Výmena krvi - krv novorodenca sa vymení za krv darcu s rovnakou krvnou skupinou.
- Pri príčinách spojených s infekciou alebo metabolickými poruchami sa riešia základné problémy spolu s podporou liečebných postupov.
Domáca starostlivosť a doplnkové opatrenia
- Dojčenie a dostatočná výživa uľahčujú vyprázdňovanie a znižujú hladinu bilirubínu v krvi. Odporúča sa častejšie dojčenie a čo najskorší kontakt matky s dieťaťom.
- Slnečné lúče môžu pomôcť pri rozklade bilirubínu; postieľka by sa mala umiestniť bližšie k oknu, bez priameho denného slnečného žiarenia na dieťa.
- Koža a oči dieťaťa by mali byť pravidelne sledované; zhoršenie alebo pomalý ústup žltačky vyžaduje lekárske vyšetrenie.
Komplikácie a riziká
Najzávažnejšie formy sú spojené s akútnou bilirubínovou encefalopatiou a kernikterom. Je dôležité sledovať vývoj dieťaťa a včas vyhľadať lekársku pomoc pri akýchkoľvek známkach neobvyklej žltačky, zvýšenej únavy, nedostatočného prijímania potravy alebo zmeny správania.
Prevencia a rutinne postupy
Nie je možné úplne zabrániť novorodeneckej žltačke, ale je možné minimalizovať riziká vážnych foriem. Okrem predpísanej starostlivosti zo strany lekárov je dôležité:
- Monitorovať krvné skupiny matky a dieťaťa, najmä pri Rh negatívnej matke a Rh pozitívnom dieťati.
- Zabezpečiť dostatočnú výživu a stimuláciu dojčenia.
- Vyšetrenie novorodeneckej žltačky medzi druhým a tretím dňom po pôrode, obzvlášť pri prečerpávajúcom riziku alebo skorom prepustení z pôrodnice.
DETSKÁ ŽLTAČKA | Liečba žltačky u detí z domu
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
Stručné opisy a tabuľka
| Typ žltačky | Príčina | Čas objavenia | Liečba |
|---|---|---|---|
| Fyziologická | Normálny rozpad červených krviniek; nezrelá pečeň | 2.-3. deň | Bežné sledovanie; bez liečby |
| Patologická | Infekcia, hemolýza, metabolické poruchy | Do 24 hodín | Liečba podľa príčiny; fototerapia, transfúzia |
| Žltačka dojčených detí | Kalorická a tekutinová deprivácia; oneskorené prisatie | V prvom týždni | Podpora dojčenia |
| Žltačka z materského mlieka | Enzým v materskom mlieku zasahuje do spracovania bilirubínu | Prolongovaná, prvé mesiace | Pokles dojčenia alebo časové úpravy |