Cysta je dutina alebo akýsi vačok, ktorý je najčastejšie vyplnený tekutinou. Obsah cysty môže byť rôzny. Väčšina cýst je nezhubná, čiže nepredstavujú riziko vzniku rakoviny. Opatrnosti však nikdy nie je dosť. Pri vaječníkových cystách je častým problémom absencia príznakov, najmä v ich počiatočných štádiách. V dôsledku toho ženy často vyhľadajú gynekologickú ambulanciu až pri už pokročilejšom náleze.
Vo väčšine prípadov sú cysty na vaječníkoch nezhubné, teda nie sú rakovinové. Presne sa to dá určiť až po špeciálnom vyšetrení tkaniva (histológii) a pomocou krvných testov, ktoré sledujú tzv. nádorové markery - napríklad CA 125 a HE4. Vzniká tak, že sliznica maternice, ktorá má byť len vo vnútri maternice, sa začne objavovať aj mimo nej, napríklad na vaječníku. Zo začiatku ženy často nemajú žiadne ťažkosti. Neskôr sa však môže objaviť bolestivá menštruácia.
Termínové a typové poznámky k cystám
- Dermoidná cysta alebo zrelý teratóm vzniká zo zárodočných buniek vaječníka a môže obsahovať vlasy, chrupavku, zuby a ďalšie tkanivá.
- Endometrióza (čokoládová cysta) vzniká z endometriózy a obsahuje tmavohnedú krv.
- Cysta žltého telieska vzniká do 3 cm a býva spojená s tehotenstvom, keď žlté teliesko produkuje progesterón.
- Funkčné cysty: folikulárna cysta a cysta žltého telieska sa pri normálnom cykle väčšinou samovoľne vstrebávajú.
Príznaky a diagnostika
- Bolesť alebo tlak v podbrušku, často jednostranne, môže vystreľovať do bedier alebo stehna.
- Príznaky môžu zahŕňať nepravidelnú menštruáciu, nadúvanie, pocit tlaku a zmenu veľkosti brucha pri väčších cystách.
- Prasknutie cysty (ruptúra) spôsobuje náhlu bolesť v podbrušku a môže viesť k vnútornému krvácaniu.
- Torzia (otočenie vaječníka) je ohrozujúca komplikácia a vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.
Transvaginálny ultrazvuk (USG) je zlatým štandardom pri vyšetrení vaječníkov. Laboratórne testy a nádorové markery (CA 125 a HE4) pomáhajú posúdiť riziko malignizácie, najmä pri podozrení na zhubný nádor. MRI a CT slúžia ako doplnkové metódy v nejasných prípadoch.
Tehotenstvo a cysty
V tehotenstve je bežným nálezom cysta žltého telieska, ktorá je fyziologická a dôležitá pre vývoj placenty. Väčšinou sa vstrebá do 12. až 16. týždňa tehotenstva. Ak cysta pretrváva, je možné určiť jej vhodné načasovanie zákroku podľa trimester, najmä v druhom trimestri (13.-28. týždeň), kedy je riziko potratu nižšie a plod je lepšie chránený.
Endometriózne, dermoidné a iné typy cýst môže tehotenstvo ovplyvniť rôznym spôsobom, no väčšina funkčných cyst u tehotných žien neohrozuje plodnosť a väčšinou nevyžaduje operáciu počas tehotenstva. Ak cysta narastá alebo spôsobuje ťažkosti, je potrebný odborný dohľad a individuálny prístup.
Liečba a manažment
- Väčšina funkčných cýst sa sama vstrebá do 1-3 menštruačných cyklov; sledovanie ultrazvukom po nasledujúcej menštruačnej perióde je bežné.
- Hormonálna antikoncepcia (kombinovaná tabletka) znižuje riziko vzniku nových funkčných cýst, ale neodstráni existujúcu cystu.
- Operácia býva indikovaná pri veľkých cystách (napríklad nad 10 cm), pri hroziacom prasknutí alebo pri cystách, ktoré sa samy nevstrebuju. Najčastejšie je použité laparoskopické odstránenie (cystektómia) alebo, ak je potrebné, odstránenie celého vaječníka (adnexektómia).
- V tehotenstve sa meist vyhýbajú invazívnym zákrokom; v prípade potreby sa operuje v druhom trimestri, pričom starostlivosť o matku aj plod je prioritou.
Prevencia a prirodzené prístupy
Niektoré ženy môžu využiť doplnkovú podporu, ktorá môže pomôcť upraviť hormonálnu rovnováhu a zmierniť príznaky:
- Termofor alebo nahriaty vankúš na oblasť podbruška a citlivé relaxačné techniky.
- Strava s dostatkom vlákniny (napríklad hrušky, brokolica, ľanové semienka) a zníženie inzulínu a estrogénu.
- Prípravky na hormonálnu rovnováhu podľa odporúčaní lekára; niektoré štúdie uvádzajú prínos myo-inositolu a vitamínu E pri PCOS.
Komplikácie a riziká
- Prasknutie cysty, torzia vaječníka a infekcia sú among najčastejších komplikácií.
- Nebezpečenstvom je aj možné zníženie ovarárnej rezervy po operáciách.
- Aj benígne cysty môžu prechodne spôsobovať bolestivé ťažkosti a vyžadovať sledovanie.
Konkrétne fakty k cystickým nálezom v tehotenstve
Ak ste tehotná a objavila sa cysta, nie je nutné panikáriť. Dôležité je sledovať druh, veľkosť a lokalizáciu cysty, či sa počas tehotenstva nezväčšuje. Cysta môže byť laparoskopicky odstránená aj počas tehotenstva, avšak prioritou je vždy bezpečnosť matky a plodu. Počas tehotenstva sa opäť kladie dôraz na pokojový režim a pravidelné vyšetrenia u gynekológa; ak dôjde k komplikáciám, liečba sa prispôsobí aktuálnemu stavu.
Praktické poznámky pre pacientky
- Neignorujte nové alebo zväčšujúce sa bolesti brucha, nepríjemný tlak alebo bolesť pri sexe.
- Navštívte gynekológa na ultrazvukové vyšetrenie, ak máte podozrenie na cystu alebo ak príznaky pretrvávajú.
- Dbajte na pravidelné preventívne prehliadky - ultrazvuk je kľúčový pre včasné odhalenie cýst.
Umiestnenie ultrazvukovej sondy maternice a vaječníkov | Umiestnenie prevodníka | Gynekologické ultrazvukové vyšetrenie
| Typ cysty | Bežná veľkosť | Príznaky | Liečba |
|---|---|---|---|
| Folikulárna cysta | do 5 cm | bolesť tlmená, únosný | pozorovanie, prípadne hormonálna príprava |
| Cysta žltého telieska | do 3 cm | prechodné bolesti, menštruačné zmeny | pozorovanie, prípadná liečba podľa cyklu |
| Dermoidná cysta | často až nad 5-10 cm | bolesť, tlak | chirurgická excízia |
| Endometriózna (čokoládová) cysta | premenná | bolesť pri menštruácii | závisí podľa stavu, časté chirurgické riešenie |
Najdôležitejšie: väčšina cýst na vaječníkoch je nezhubná a väčšinu prípadov možno sledovať alebo liečiť bez rizika. Vždy však platí zásada individualizovaného prístupu podľa typu cysty, veľkosti a symptómov. Každá operácia na vaječníku znižuje jeho ovarálnu rezervu, preto sa chirurgie pristupuje opatrne a len pri jasných indíciách.