Folikulárna cysta vaječníka: príčiny a liečba

Cysty na vaječníkoch sú jedným z najčastejších ochorení ženského reprodukčného systému. Cysta na vaječníku je novotvar nachádzajúci sa na vaječníku, ktorý sa skladá zo steny a dutiny vyplnenej tekutinou. Väčšina cýst na vaječníkoch je nezhubná. Podľa štruktúry môže byť cysta na vaječníku jednokomorová, dvojkomorová alebo viackomorová. Keď sa objavujú viaceré útvary, hovoríme o probléme nazývanom cysty na vaječníkoch, ktoré môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Ich sledovanie a pravidelné kontroly u gynekológa pomáhajú zistiť, či ide o fyziologické folikuly, benigné cysty, alebo je potrebné cielenejšie sledovanie či odstránenie.

Čo spôsobuje cystu na vaječníkoch?

Cysty na vaječníkoch sa môžu vyskytnúť u zdravých žien v reprodukčnom veku. Cysty môžu byť aj príznakom gynekologického ochorenia. Cysty, ktoré počas zmeny menštruačného cyklu zmiznú samé, nie sú dôvodom na obavy. Pri ochoreniach reprodukčného systému je vznik cýst spôsobený patologickým vplyvom pohlavných hormónov na štruktúru vaječníkov. Príčiny vzniku cýst na vaječníkoch sú: hormonálne poruchy (aj počas tehotenstva a dojčenia); užívanie hormonálnych liekov (na liečbu rakoviny prsníka a stimulátorov ovulácie pri liečbe neplodnosti); hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy); endometrióza. Fajčenie a zákroky vykonané na vaječníkoch (napr. podviazanie vaječníkov slúžiace ako spôsob sterilizácie) rovnako zvyšujú riziko vzniku novotvarov na vaječníkoch. Ženy, ktoré už v minulosti mali cysty na vaječníkoch, podliehajú zvýšenému riziku vzniku nových cýst.

Asymptomatické ovariálne novotvary sa dajú odhaliť preventívnym gynekologickým ultrazvukom. Príznaky cýst na vaječníkoch sa objavia v prípade, že sa novotvar zväčšuje, dráždi nervové zakončenia slizníc malej panvy alebo začne produkovať pohlavné hormóny, ktoré narúšajú celkovú hormonálnu rovnováhu v organizme ženy. Príznaky cýst na vaječníkoch sú: bolesť a nepríjemné pocity v podbrušku; nepríjemné pocity počas pohlavného styku; poruchy menštruačného cyklu (nepravidelná, dlhá menštruácia); neplodnosť; časté močenie; nadúvanie, zápcha. Bolesť spôsobená cystami na vaječníkoch je intenzívna a môže sa zvýšiť pri zmene polohy tela a otočení trupu.

Typy cýst na vaječníkoch

Cysty na vaječníkoch môžu byť jednoduché alebo viacpočetné. Viacpočetné cysty sú príznakom syndrómu polycystických vaječníkov. V závislosti od typu tekutého obsahu, rozlišujeme serózne a hemoragické cysty na vaječníkoch. Serózne cysty na vaječníkoch sú vyplnené čírou tekutinou, zatiaľ čo hemoragické cysty obsahujú krv. Rozlišujeme tieto typy cýst na vaječníkoch: folikulárna cysta; cysta žltého telieska; dermoidná cysta; endometrioidná cysta; luteóm (cysta žltého telieska, ktorá vzniká vo vaječníku počas tehotenstva); neoplastická cysta. Cysty na vaječníkoch môžu byť nezhubné alebo zhubné (typ rakoviny vaječníkov). Väčšina cýst na vaječníkoch u žien je v reprodukčnom veku nezhubná. Na určenie rizika malignizácie pri cyste na vaječníku, vám gynekológ predpíše vyšetrenie krvného testu na onkomarkery (vrátane CA125) a vypočíta ROMA index.

Funkčné cysty a ich význam

Cysty spojené s menštruačným cyklom sa nazývajú funkčné cysty. K funkčným cystám na vaječníkoch zaraďujeme folikulárne novotvary a cysty žltého telieska. V prvej polovici menštruačného cyklu dozrieva vo vaječníku jeden dominantný folikul, z ktorého sa počas ovulácie uvoľní vajíčko. Folikulárna cysta vzniká na mieste dominantného folikulu, v ktorom nedošlo k ovulácii. Ak nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko sa rozpustí a zanikne, no ak sa nerozpustí, na jeho mieste vznikne cysta. Folikulárne cysty sú zvyčajne nezhubné a častejšie sa vyskytujú u mladých žien. Folikulárne masy sa nazývajú retenčné cysty vaječníkov. Folikulárne cysty na vaječníkoch zvyčajne dosahujú veľkosť nad 2,5 cm a prejavujú sa nepríjemnými pocitmi a bolesťami v podbrušku. Keďže bunky vnútornej membrány retenčnej cysty produkujú estrogény, ich výskyt je sprevádzaný nepravidelnou a dlhotrvajúcou menštruáciou.

Dermoidná a endometrioidná cysta

Dermoidná cysta na vaječníku, známa aj ako teratóm, pozostáva zo steny a inklúzií tkanív rôzneho pôvodu a môže obsahovať tuk, kosti a podkožné tkanivo. Endometrioidná cysta súvisí s endometriózou a príznaky sa prejavujú bolesťou v podbrušku pred a počas menštruácie. Endometriálna cysta sa označuje aj ako endometrióm a býva často sprevádzaná horšie reagujúcou hormonálnou terapiou; operačné riešenie laparoskopiou je bežné.

Cysta žltého telieska a ďalšie typy

Cysta žltého telieska vzniká zo zostávajúceho žltého telieska po ovulácii a býva unilokulárna. Býva vyplnená žltkastou tekutinou a často spontánne resorbuje. Tékoluteínová cysta vzniká bez predchádzajúcej ovulácie a môže dorásť aj do väčších rozmerov; terapia je hormonálna alebo operačná. Neoplastické cysty môžu zahŕňať cystadenómy serózny alebo mucinózny, ktoré sú najčastejšie benígne, ale vyžadujú sledovanie a v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok.

Diagnostika a sledovanie

Základom diagnostiky je ultrazvuk vaginálnou sondou (USG). USG poskytuje dynamický obraz a umožňuje určiť polohu, veľkosť a obsah cysty. Laboratórne vyšetrenia zahŕňajú onkomarkery (CA125 a HE4) a v rámci diferenciálnej diagnostiky aj CA19-9, CA15-3 a CEA. Pri podozrení na graviditu sa odporúča odber hCG. MRI alebo CT môžu doplniť diagnostiku. Dôležité je tiež vyšetrenie pohmatom a spekulami. Niekedy je indikovaná diagnostická punkcia cysty.

Liečba cýst na vaječníkoch

Liečba je buď medikamentózna (hormonálna terapia) alebo chirurgická. Väčšina cýst zmizne sama, a preto často stačí len pravidelné sledovanie. Hormonálna antikoncepcia sa používa na prevenciu vzniku nových funkčných cýst. Gestagénová terapia pomáha u endometriózy. Chirurgická liečba sa indikujú, keď je cysta veľká (napr. nad 10 cm), spôsobuje bolesti, alebo existuje riziko malignity. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopia s cystektómiou; v niektorých prípadoch je potrebná otvorená operácia. Pri hydronefroze, torzii alebo ruptúre cysty môže byť nevyhnutná okamžitá operácia. Počas menopauzy je riziko zhubných nádorov vyššie a často sa pristupuje k odstráneniu celého vaječníka.

Chirurgické odstránenie cýst na vaječníkoch je možné vykonať klasickou operáciou alebo laparoskopicky. Výber metódy stanoví gynekológ. Hospitalizácia trvá približne 2-3 dni pri laparoskopii. Indikácie na odstránenie cýst zahŕňajú veľkosť cysty nad 10 cm, symptomatické cysty, zvýšené onkomarkery alebo neúspešnú liečbu konzervatívnou terapiou. Ak cysta je zhubná, môže byť navrhnuté úplné odstránenie vaječníka. V prípade mladých žien sa snažíme zachovať ovariálnu rezervu, kým nie sú jasné známky malignity.

Komplikácie a riziká

Medzi komplikácie patrí prasknutie cysty, torzia vaječníka, zápal alebo krvácanie do dutiny bruchla, čo môže vyžadovať okamžitú operáciu. Veľká cysta môže tlačiť na močový mechúr alebo črevo a spôsobiť ďalšie príznaky. Psľovaná cysta podlieha prehodnoteniu pri každej kontrole a pri zhoršení klinických príznakov je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Prevencia a podporné opatrenia

Preventívne prehliadky a pravidelné ultrazvukové vyšetrenia pomáhajú zistiť zmeny vaječníkov včas. Životný štýl, vyvážená strava s dostatkom vlakniny, a zvládanie stresu môžu pozitívne ovplyvniť hormonálnu rovnováhu. Pri syndróme polycystických ovárií (PCOS) je dôležitá nestrávená liečba a pravidelná kontrola u gynekológa.

Tabuľka: Príznaky, typy cýst a bežné metódy liečby

V prípade podozrenia na malígny nádor alebo pri výrazných rizikách gynekológ odporúča vyšetrenie onkomarkerov a ROMA index. Každá operácia so sebou nesie riziko a vždy sa zváži benefit a riziko vzhľadom na vek a tehotenstvo pacienta. Väčšina cýst je benígnych a nerobí významné problémy; pravidelné kontroly sú kľúčom k včasnému odhaleniu zmien.

tags: #cysta #nedokoncena #ovulacia