Detská mozgová obrna (DMO) je súhrnný pojem pre skupinu porúch, ktoré ovplyvňujú kontrolu pohybu a držanie tela. DMO je neurologické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu, najčastejšie ešte pred narodením, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch života. Ide o poruchu pohybového aparátu, ktorá vzniká nedostatočným alebo žiadnym okysličením mozgových buniek, ku ktorému dôjde v priebehu vývoja hybnosti. Vyskytuje sa približne u 3 z 1 000 živonarodených detí.
Príčiny, kedy sa mozgovým bunkám nedostane kyslík, je niekoľko: krvácanie matky počas tehotenstva, vážne úrazy v gravidite, infekcie, komplikácie s pupočnou šnúrou, komplikované alebo zle vedené pôrody, komplikácie pri pôrode, úrazy hlavy v ranom veku detstva. Najčastejšie k nej dochádza v priebehu pôrodu. DMO nevzniká z epilepsie, ale dôsledkom poškodenia mozgu je mozog náchylný na vznik epilepsie. Zvyšuje sa pravdepodobnosť abnormálnej aktivity neurónov, čo vyústi do vzniku záchvatu. U 35-55% detí sprevádza DMO epilepsia.
DMO je neprogresívne ochorenie, ale nie nemenné postihnutie vyvíjajúceho sa mozgu s poškodením viacerých oblastí. Mozgová obrna je celoživotná diagnóza, ale včasná a správna rehabilitácia dokáže výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa. DMO je nevyliečiteľné, jeho typickým znakom je rôzne ťažké obmedzenie hybnosti. Nejde však o dedičnú chorobu.
Príznaky detskej mozgovej obrny
Najvýraznejším prejavom DMO je ochrnutie. Rozsah poškodenia mozgových buniek a pohybových mozgových centier je závislý od dĺžky nedokysličenia. Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu líšiť a zvyčajne zahŕňajú problémy s jemnou motorikou, koordináciou a kontrolou, svalovým tonusom, reflexmi, držaním tela a rovnováhou. DMO sa prejavuje zmenou svalového napätia. Niektoré deti s mozgovou obrnou majú abnormálne svalové napätie už ako novorodenci - hypotóniu (zníženie svalového napätia - prílišné uvoľnenie - dieťa bezmocne leží, nedokáže zaktivovať svalovú aktivitu, alebo len s veľkou námahou. Naopak hypertónia je nárast svalového napätia - dieťa je neohybné, tuhšie). V niektorých prípadoch hypotónia prejde po prvých mesiacoch života do hypertónia.
Príznaky mozgovej obrny sa líšia a možno ich nájsť v ranom detstve. Často sa objavujú problémy s prehĺtaním a bežná je aj nerovnováha očných svalov, keď oči nedokážu sústrediť pohľad na ten istý objekt. Celkový vývin pohybových schopností je pomalší ako u zdravého dieťaťa. V oblasti zmyslového vnímania sa tieto zmeny prejavujú aj v prípade, že dieťa nemá zmyslové postihnutie. Problémy sa prejavujú v oblasti koncentrácie, deti sú ľahko unaviteľné. Zapamätajú si útržkovito a náhodne. Vývin reči môže byť oneskorený alebo nevyvinutý. Typická je dyzartria - porucha reči sprevádzaná narušeným dýchaním, tvorbou a moduláciou hlasu a rezonanciou.
K DMO sa môžu pridružovať mentálna retardácia alebo autizmus. Mozgová obrana má teda aj vplyv na ostatné oblasti ako reč, vnímanie a emocionalita. Deti s hemiplégiou alebo kvadruplégiou sú najviac náchylné k vzniku epilepsie.
Formy detskej mozgovej obrny
Detská mozgová obrna (DMO) označuje skupinu neurologických porúch, ktoré sa objavujú v dojčenskom alebo ranom detstve a trvalo ovplyvňujú pohyb tela, svalový tonus, držanie tela a koordináciu. Detská mozgová obrna (DMO) je spôsobená abnormalitami vo vnútri alebo poškodením vyvíjajúceho sa mozgu, ktoré narúšajú schopnosť nášho mozgu ovládať pohyb a udržiavať držanie tela, ako aj rovnováhu.
- Spastická forma: Je vôbec najbežnejšou formou a postihuje 70-80% ľudí s detskou mozgovou obrnou. Je charakterizovaná trvalo zvýšeným svalovým napätím, ktoré obmedzuje až znemožňuje pohyb v postihnutých oblastiach. Spasticita tiež spôsobuje kĺbovú stuhnutosť. Typický obraz je nasledovný - nohy v bedrách sú pokrčené, do uhla a vytočené dovnútra. Lakeť, zápästie a koleno majú tendenciu stuhnutých flexií. Predlaktie je zohnuté a palex vytočený dovnútra. Členok a chodidlo sú v tzv. špičkovom postavení (pes equinovarus).
- Dyskinetická forma: Ide o poškodenie bazálnych ganglií. Prejavuje sa patologicky rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľnenia svalstva v postihnutých oblastiach. Typickými príznakmi sú atetóza (prudké nepotlačiteľné vlnité pohyby) a chorea (drobné mimovoľné neovládateľné trasľavé pohyby). Tu patrí aj hypotonická forma DMO - ktorá sa prejavuje znížením svalového napätia na trupe a končatinách. Je typická v kojeneckom veku a neskôr prechádza do niektorých zo spastických alebo najčastejšie do dyskinetických formiem.
- Ataktická forma: Ide o poškodenie mozočku (5-10% pacientov). Pri tejto forme je poškodené vnímanie rovnováhy a citlivosti, čo spôsobuje poruchu koordinácie pohybov. Chôdza je nestabilná a chodidlá sú kladené ďaleko od seba - tzv. opilecká chôdza.
- Zmiešaná forma: Vyskytuje sa, keď je prítomných viac ako jeden typ symptómu.
Diagnostika detskej mozgovej obrny
Plný klinický obraz DMO sa vyvinie až po niekoľkých mesiacoch. Po narodení je náročné stanoviť diagnózu. Je nevyhnutné dynamicky sledovať vývoj dieťaťa. Detskú mozgovú obrnu (DMO) možno diagnostikovať až po niekoľkých mesiacoch života. Diagnózu stanovuje neurológ na základe pozorovania pohybu, svalového tonusu a reflexov. Na potvrdenie diagnózy sa často používa magnetická rezonancia (MRI) alebo ultrazvuk mozgu. MRI môže často identifikovať akékoľvek lézie alebo abnormality v mozgu. Používa vysokofrekvenčné zvukové vlny na získanie snímok z mozgu. Ak má dieťa záchvaty, pomocou vyšetrenia EEG je možné zistiť, či je prítomná aj prípadne možná epilepsia, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s mozgovou obrnou.
V Diagnostickom centre ADELI Medical Centre používame najmodernejšie postupy na presné určenie individuálnych schopností a problémov každého pacienta s detskou mozgovou obrnou. Náš interdisciplinárny tím zložený z neurológov, fyzioterapeutov a logopédov pracuje ruka v ruke nielen na stanovení presnej diagnózy, ale aj na určení optimálneho terapeutického prístupu.
MDR: Kľúč k dôveryhodnosti v oblasti zdravotníckych pomôcok
Liečba a rehabilitácia
Prevencia voči DMO nie je možná. Dôležitá je včasná identifikácia a včasne začatá terapia - najmä rehabilitácia, ktorá má dôležitý a rozhodujúci význam. Včasná rehabilitácia, najmä do 1 roka, dokážu zlepšiť kvalitu života s DMO aj ich rodiny. Čím skôr sa zistia abnormality vo vývoji dieťaťa, tým skôr môžeme začať cielenú liečbu. Je to mimoriadne dôležité, pretože najväčší pokrok v neuroplasticite mozgu je možný v prvých rokoch života.
Základom terapie je ucelená a pravidelná terapia určená rehabilitačným lekárom. Na Slovensku sa najčastejšie používajú Bobathova a Vojtova metóda. Fyzikálnu terapiu (napr. cvičenie, strečing) je potrebné kombinovať s inými formami terapie. Lieky na znižovanie svalovej spasticity (napr. baclofen) môžu pomôcť zmierniť svalové napätie. V prípade ťažkých deformácií kostí alebo kĺbov môže byť potrebná chirurgická operácia, ktorá upraví polohu nôh a predĺži skrátené svaly či šľachy. Pre uľahčenie chôdze sa používajú chodúľky alebo barle. V ProPrios Centre pri rehabilitácii detí s DMO používame veľké spektrum metód a postupov, vyberajúc ich tak, aby sme dali možnosť každému pacientovi dosiahnuť čo najväčšie dlhodobo udržateľné výsledky.
Hoci je detská mozgová obrna (DMO) celoživotné ochorenie, terapie a podporné opatrenia môžu výrazne zlepšiť príznaky a zvýšiť kvalitu života znevýhodnených. Jednou zo sociálnych misií ProPrios je práve propagácia raného štartu rehabilitácie detí s omeškaním vývinu, predčasne narodených detí a detí, ktoré majú predpoklady na DMO. Len súčinnosť úsilia multidisciplinárneho tímu odborníkov z rôznych oblastí medicíny, rehabilitácie a psychológie môže maximalizovať účinok liečby a pomôcť dosiahnuť maximálne výsledky.
| Terapeutický prístup | Popis |
|---|---|
| Rehabilitácia | Bobathova metóda, Vojtova metóda, cvičenie, strečing |
| Farmakologická liečba | Lieky na znižovanie svalovej spasticity |
| Chirurgická liečba | Predĺženie šliach, korekcia deformácií kĺbov |
| Pomôcky | Chodúľky, barle, ortopedické pomôcky |
| Logopédia | Terapia reči a prehĺtania |
| Ergoterapia | Nácvik sebestačnosti v každodenných činnostiach |
tags: #detska #mozgova #obrna #batola