Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď. Informácie z rôznych zdrojov (www.widesmiles.org, www.cleftline.org, www.llli.org, odborné stomatologické časopisy, diskusie rodičov, ktorí problém s dojčením pri rázštepe zažili sami …), akoby viedli k trochu čiernobielemu vyjadreniu: pokiaľ to bude rázštep pery, s dojčením by nemal byť žiaden problém. V slovenských diskusných fórach som sa žiaľ nestretla s príbehom, ktorý by toto vyjadrenie vyvracal. Mamičky detí z rázštepom podnebia boli skôr hneď od začiatku povzbudzované k tomu, aby mlieko odsávalali a podávalali ho dieťaťu špeciálnou fľašou. Poďme sa teda pozrieť na vec zbližša, či sa nedá aspoň vyskúšať aj niečo iné.
Vo všeobecnosti sa uvádza, že rázštepy majú vo veľa prípadoch negatívny vplyv na prirodzenú výživu dieťaťa, ktorou je dojčenie. Napriek ťažkostiam, ktoré dieťa má, je potrebné, aby ho mamička na prsník prikladala. Či sa dojčenie takéhoto dieťaťa podarí, ovplyvňuje viacero faktorov. Zásadný vplyv na úspech dojčenia má typ a rozsah rázštepu. Anatomický pomer bradavky a typ rázštepu - veľkosť otvoru, ktorý sa vytvorí v ústnej dutine dieťaťa. Najmä pokiaľ sa jedná o rázštep mäkkého podnebia, dochádza takmer vždy k problému so satím. Má teda význam sa snažiť o dojčenie? Určite áno!
Keď sa rodičom narodí dieťa s nejakým problémom, zvyčajne nastávajú chvíle zmätku, smútku - nemáme „perfektné dieťa“, „budeme musieť riešiť veľa problémov“. Pretože v mysliach mnohých žien môcť dojčiť rovná sa dobre sa postarať o svoje dieťa, dať mu to najlepšie. pripravte sa na to, že kým príde úspech a vaše dieťa sa prisaje na prsník, zažijete aj ťažké chvíle a pocit frustrácie z nezdaru. Dieťa i vy potrebujete dostatok času na učenie! Preto sa neponáhľajte. Dieťa síce má inštinkt, aby sa prisalo, ale nemá v poriadku štruktúry, ktoré by mu pomohli využiť tento inštinkt na úspešné dojčenie.
Dojčenie umožňuje dieťaťu upokojiť sa tým najjednoduchším spôsobom. deti s rázštepom by mali byť prikladané na prsník aj z dôvodu trénovania svalov, ktoré sa nachádzajú okolo úst. Okrem toho, že deti potom lepšie zvládajú pooperačný stav, tak sa tieto svaly zároveň satím pripravujú (posilňujú) na to, že dieťa sa v budúcnosti bude učiť rozprávať, artikulovať. Ak sa napriek všetkej snahe a úsiliu dojčenie nedarí, udržujte laktáciu odstriekavaním kŕmte svoje dieťa vaším mliekom niektorou zo špeciálnych laktačných pomôcok. Aj tak je to preňho veľká výhoda.
pokiaľ by sa dojčenie úspešne nerozbehlo ani po korekcii rázštepu, môžete využiť pomôcky, ktoré umožňujú výživu týchto detí. Napr. Dojčenie dieťaťa s rázštepom je vždy výzvou, ale veľmi sa odporúča pokúšať sa oň, pretože - okrem iného - znižuje riziko vzniku zápalu stredného ucha. Problémy, ktoré sa na začiatku dojčenia takého dieťaťa objavujú, často vedú k predčasnému použitiu fľaše. Nevyhnutné je odhodlanie ženy a dostatok trpezlivosti. Ak má dieťa jednostranný rázštep pery, malo by byť schopné sa dojčiť ešte pred operáciou.
Veľa žien experimentuje s polohou na dojčenie, až nájdu tú, v ktorej to ide dobre a v tej už zotrvávajú. Odporúča sa pri prikladaní dieťaťa využívať skôr vzpriamenú polohu, kedy dieťa „sedí“ na predkolení matky (aby pri satí gravitácia zabraňovala pretekaniu tekutiny z úst do nosa), alebo bočné futbalové držanie. V článku „Breastfeeding the infant with a cleft defect,“ Sarah Coulter Danner uvádza: „Deti s jednostranným rázštepom pery sa dojčia lepšie, ak prsník podávame do úst z tej strany, na ktorou je - teda dieťa s pravostranným rázštepom by mali byť držané tak, že ich pravé líce sa bude dotýkať prsníka“.
Dojčíte dieťa, ktoré má pravostranný rázštep hornej pery. Prikladáte ho v asymetrickej polohe, čiže držíte ho na ľavej ruke a dojčíte ho z pravého prsníka. Zhora sa pozeráte na rázštep, ktorý ešte jemne pritlačíte zvrchu prstom. Tuná ostáva väčšina zdrojov na jednom bode - do operácie takmer nemožné. V takomto prípade sa operačný zákrok vykonáva až s odstupom niekoľkých mesiacov. Dovtedy sa odporúča kŕmiť dieťa ostriekaným materským mliekom alternatívnym spôsobom. Prípadne sa používajú špeciálne doštičky - protézy, ktoré oddelia nosnú a ústnu dutinu. Mnohé matky sa domnievajú, že operácia znamená koniec pre dojčenie ich dieťaťa (kvôli narušeniu „režimu“, anestézii …). Nie je to pravda. Vždy o tom treba hovoriť s lekárom, ktorý bude operáciu robiť.
Rázštep pery sa obvykle robí čo najskôr po pôrode (zdroje uvádzajú 1 - 4 týždne). Vzhľadom na to, že materské mlieko má veľa ochranných látok, deti ho dobre znášajú a rýchlo trávia, lekári podporujú matky v tom, aby dieťa nadojčili čo najbližšie k času operácie (4 hodiny) a tiež čo najskôr po nej. Dojčenie po operácii rázštepu podnebia môže byť dočasne kontraindikované. Niektorí chirurgovia uprednostňujú priloženie na prsník čo najskôr po operácii, ale deti môžu týždeň či dva prsník odmietať úplne. Na druhej strane, včasné dojčenie po operácii môže byť pre dieťa veľkým zážitkom. Bude schopné posúvať bradavku a dvorec smerom k podnebiu, a postupne nachádzať spôsob satia, ktorý mu bude najviac vyhovovať.
Je dobré dieťaťu pomôcť stláčaním prsníka. Napriek veľkému úsiliu mamičky a pomoci personálu nemocnice, sa dojčenie nemusí podariť, alebo nie úplne tak, aby si dieťa dostatok mlieka vedelo vytiahnuť samo z prsníka. Buď sa dieťa nevie prisať, alebo je dojčenie preň po operácii veľmi únavné. Napriek tomu stojí za to mlieko odstriekavať a kŕmiť dieťatko vašim odsatým mliečkom. materské mlieko obsahuje látky, ktoré majú protizápalové účinky a zabraňujú podráždeniu nosového tkaniva (pokiaľ dieťaťu prejde mliečko z úst do nosa).
Deti, ktoré sú kŕmené materským mliekom, sú zdravšie a majú silnejší imunitný systém. Ak by sa dieťatko nevedelo na prsník prisať ani po operačnom zákroku, je možné ho kŕmiť špeciálnymi fľašami. Aj keby ste kŕmili vaše dieťatko fľašou, vzťah medzi vami dvomi sa neoslabuje. Z môjho pohľadu je v tejto situácii dôležitejšie, aby dieťa bolo kŕmené materským mliekom, než spôsob ako sa k nemu dostane. O všetkých výhodách kŕmenia na prsníku sme sa zmienili vyššie a je určite potrebné sa o to pokúšať, vyhľadať pomoc odborníkov. Spomenuli sme fľašu Haberman, ktorá sa u nás najčastejšie používa pre deti so slabým sacím reflexom a tiež pre deti s rázštepom. Fľašu navrhla Mandy Haberman, britská grafická dizajnérka, ktorej dieťa malo rázštep podnebia. V spolupráci s britskou asociáciou pre rázštepy testovali túto špeciálnu fľašu a vo väčšine prípadov sa preukázali pozitívne výsledky.
Jej dizajn umožňuje, aby sa kŕmenie začalo na podnet jazyka, tlakom na cumeľ. Ten je vyrobený z veľmi mäkkého silikónu a má možnosť vytvárať tlakom na cumeľ a pozíciou znaku na bázi cumľa rôzne veľký otvor, ktorý sa prispôsobuje potrebám dieťaťa. Dieťa pri kŕmení používa svaly tváre, čo by malo uľahčiť následné pokusy o dojčenie na prsníku. Aj keď nebudete dieťa kŕmiť z prsníka, je dobré, aby ste dieťa prikladali stále, aby bradavku aspoň olizovalo a vaše telo tak malo od dieťa imunologické informácie.
Rázštep pery a podnebia sú vrodené chyby, ktoré sa vyskytujú, keď sa pery alebo ústa dieťaťa nevytvoria správne. Vyskytujú sa na začiatku tehotenstva. K rázštep pery dochádza, ak sa tkanivo, ktoré tvorí peru, pred narodením úplne nespojí. To spôsobí otvorenie hornej pery. Otvor môže byť malá štrbina alebo veľký otvor, ktorý prechádza cez peru do nosa. Deti s rázštepom pery môžu mať aj rázštep podnebia. Strecha úst sa nazýva „podnebie“.
Deti s rázštepom pery alebo podnebia majú často problémy s kŕmením a rozprávaním. Často môže operácia uzavrieť peru a podnebie. Operácia rázštepu pery sa zvyčajne vykonáva pred dosiahnutím veku 12 mesiacov a operácia rázštepu podnebia sa vykonáva pred 18 mesiacmi. Viacero detí môže potrebovať ďalšie operácie, zubnú a ortodontickú starostlivosť a rečovú terapiu. A čo dojčenie? Informáciu o tom, že sa dieťatko narodí z rázštepom, dostane žena zvyčajne už počas tehotenstva, pretože v dnešnej dobe tento fakt vedia lekári „prečítať“ na základe ultrazvukového vyšetrenia. Ak takúto informáciu mamička má, je vhodné ju využiť a na dojčenie sa pripraviť - či už konzultáciou s odborníkmi, lekármi, laktačnou poradkyňou alebo hľadať informácie na odborných stránkach.
Ako dojčenie ovplyvňuje vývoj a pooperačnú starostlivosť
Deti s rázštepom by mali byť prikladané na prsník aj z dôvodu trénovania svalov, ktoré sa nachádzajú okolo úst. Okrem toho, že deti potom lepšie zvládajú pooperačný stav, tak sa tieto svaly zároveň satím pripravujú (posilňujú) na to, že dieťa sa v budúcnosti bude učiť rozprávať, artikulovať. Ak by sa dojčenie úspešne nerozbehlo ani po korekcii rázštepu, môžete využiť pomôcky, ktoré umožňujú výživu týchto detí. Napr. fľaša Haberman, ktorá má dlhý cumlík a možnosť nastavenia toku mlieka.
Pri kŕmení, či už na prsníku alebo z pomôcky, je potrebné dbať na vyššie riziko aspirácie materského mlieka, čo môže viesť k infekciám dýchacích ciest. Dojčenie dieťaťa s rázštepom je vždy výzvou, ale veľmi sa odporúča pokúšať sa oň, pretože - okrem iného - znižuje riziko vzniku zápalu stredného ucha. Problémy, ktoré sa na začiatku dojčenia takéhoto dieťaťa objavujú, často vedú k predčasnému použitiu fľaše. Nevyhnutné je odhodlanie ženy a dostatok trpezlivosti. A tiež dostatočná produkcia mlieka - o tú sa však musí pričiniť žena sama.
Praktické tipy pre mamičky
- Skúšajte rôzne polohy dojčenia (vzpriamená, bočné futbalové držanie) a sledujte, pri ktorej je prisatie najstabilnejšie.
- Prikladajte dieťa čo najčastejšie aj v období, keď satie nie je okamžite efektívne, aby materské mlieko ostalo v kontakte s dieťaťom.
- Keď dojčenie z prvotných dôvodov selháva, predĺžte kontakt mama-dieťa a udržiavajte laktáciu pomocou odsávania.
- Ak je potreba, použite špeciálne pomôcky ako Haberman fľašu na udržanie výživy a podpory vývoja svalu tváre.
Chirurgická starostlivosť a koordinovaný tím
Rázštepy pery a podnebia sú často diagnostikované v ranom tehotenstve a liečba sa plánuje interdisciplinárne. Interdisciplinárna liečba v Rázštepo‑vých poradne zahŕňa deti od narodenia až po dospelosť. Prvá operácia pery býva realizovaná v prvom týždni až do tretieho mesiaca života, palatoplastika sa zvyčajne vykonáva do 12-18 mesiacov a často sú potrebné ďalšie operácie a logopedická starostlivosť. Včasná intervencia prináša jemné jazvy, lepší vývoj zuboradia a zber proporcií tváre, čo má pozitívny dopad na sanie, priberanie a reč.
Na Slovensku sa rázštepy pery alebo podnebia vyskytujú približne u 1 z 500 až 700 novorodencov; starostlivosť vyžaduje spoluprácu viacerých špecialistov a často návštevy v rázštepovej poradne. Sedemdesiatpäť percent detí s rázštepom podnebia potrebuje ďalšie operácie a terapiu reči, zatiaľ čo u rázštepu pery môžu byť výsledky lepšie pri včasnej liečbe.
Treba mať na pamäti, že dieťa s rázštepom môže vyžadovať aj čas a trpezlivosť s dojčením a kŕmením, no s vhodnou podporou, technikou a pomocou špecialistov je možné dojčenie udržať a posilniť imunita dieťaťa prostredníctvom materského mlieka.