V praxi sa zdravotníci často stretávajú so seniormi, ktorí síce majú normálnu váhu alebo aj nadváhu, napriek tomu sú podvyživení. Pred časom kvôli kožným problémom priviezli do Vítkovickej nemocnice 101-ročnú seniorku, ktorá bola ako vechtík. Aj napriek svojmu úctyhodnému veku žila sama. Bola síce schopná postarať sa o osobnú hygienu, ale nemala dosť fyzických síl na to, aby si nakúpila, uvarila si a zaistila ďalšie činnosti, ktoré mladší zdravý človek považuje za samozrejmé. Jedla zo zásob, ktoré mala doma, a podľa toho, čo jej kto priniesol. „Hlad ani smäd už nepociťovala, strava bola jednotvárna a nespĺňala zďaleka požiadavky na výživu seniora.“
Počas hospitalizácie sa nám individuálnym prístupom podarilo postupne pacientku rozbehnúť. Po týždni už konzumovala bez problémov celé porcie a s pomocou bielkovinových prídavkov a špeciálnej nutričnej podpory došlo postupne tiež k zahojeniu kožných defektov, s ktorými bola prijatá. Jej celkový stav sa zlepšil natoľko, že ju bolo možné preložiť do zariadenia následnej starostlivosti. V praxi sa zdravotníci často stretávajú so seniormi, ktorí síce majú normálnu váhu alebo aj nadváhu, napriek tomu sú podvyživení.
Faktory, ktoré vedú k podvýžive u seniorov
Dôvodom býva jednotvárna strava, nedostatok kvalitných bielkovín a naopak nadmerný príjem energie z tukov a sacharidov. „Najčastejšími príčinami nedostatočnej výživy seniorov zisťujeme v dnešnej dobe najmä faktory ekonomické, psychologické a sociálne. Osamelý človek sa sám zvyčajne nedonúti denne si nakupovať čerstvé potraviny a variť si sám pre seba kvalitné pokrmy, preto tak dochádza k výraznej jednostrannosti vo výbere potravín,“ hovorí Mgr. Nemenej dôležitým faktorom je aj zdravotný stav seniorskej populácie a sebestačnosť. „Nedokážu si sami jedlo nakúpiť, uvariť, sami sa najesť.“
Je tiež potrebné vedieť, že bez pohybu a rehabilitácie mnokokrát samotný prísun jedla nestačí na to, aby si starší človek udržal zodpovedajúcu fyzickú kondíciu a svalovú silu. V ideálnom prípade by sa mal senior riadiť zásadami racionálnej stravy. Jeho strava by mala obsahovať všetky dôležité živiny v zodpovedajúcej kvalite a množstve, dostatok vlákniny, vitamínov, minerálov, stopových prvkov. Denne sa odporúča čerstvá aj tepelne upravená zelenina a ovocie, potraviny s nižším obsahom živočíšnych tukov. Preferovať by mali tuky rastlinné, denne zaraďovať mäso, ryby, ktoré obsahujú kvalitné bielkoviny a nepostrádateľné mastné kyseliny, jesť tiež syry, tvaroh, zakysané mliečne nápoje a výrobky, vajcia. Nemali by vynechávať strukoviny, obilniny, ryžu, cestoviny, celozrnné pečivo a celozrnné výrobky.
Potrebný príjem bielkovín a dôležitý pitný režim
„Musíme dávať pozor na to, aby strava obsahovala všetky živiny, najmä kvalitné bielkoviny pre zachovanie svalovej hmoty. Potreba bielkovín u zdravého dospelého človeka je 0,8 gramu na jeden kilogram telesnej hmotnosti na deň. To znamená, že ak máme človeka vážiaceho sedemdesiat kilogramov, mal by denne zjesť v strave celkom 56 gramov bielkovín. U seniora táto potreba stúpa na minimálne jeden gram, ideálne 1,2 gramu, v prípade choroby až na 1,5 až 2 gramy bielkovín na kilogram hmotnosti denne. Mylné je si myslieť, že ak zjem na obed sto gramov kuracieho mäsa, telu dodám sto gramov bielkovín. Hoci je mäso bielkovinovou potravinou, obsahuje tiež vodu, tuky, minerálne látky, vitamíny.“
Staroba je typická úbytkom vody v tele a vyznačuje sa stratou pocitu smädu. Preto by seniori mali venovať zvýšenú pozornosť pitnému režimu. Denne sa u zdravého človeka odporúča vypiť tridsať mililitrov tekutín na kilogram hmotnosti. Priemerne teda dva litre tekutín denne. Obmedzenie tekutín však vyžadujú niektoré ochorenia, napríklad ochorenia obličiek a srdca. „Na zvýšený príjem tekutín je nutné dbať najmä v lete v horúcich dňoch, kedy sa zvýšene potíme. Ďalej pri hnačkách, horúčke, v čase choroby, keď hrozí vyššie riziko dehydratácie, ktorá môže mať za následok zhoršenie metabolických funkcií v tele, únavu, malátnosť, celkovú vysilenosť a často aj zmeny psychického stavu seniora.“
Vyvážená strava v nemocničnom prostredí
Vo Vítkovickej nemocnici stravovanie zabezpečuje externá firma. Diétu stanoví vždy lekár podľa aktuálneho zdravotného stavu pacienta. Chorí dostávajú stravu štandardne trikrát denne. Pri metabolických ochoreniach ako diabetes, pri výživnej diéte alebo mamičkám po pôrode sa navyše podávajú desiaty či druhé večere formou prídavku pečiva, ovocia a mliečnych výrobkov. V nemocnici je zavedený systém nutričnej starostlivosti od prijatia až po prepustenie, pričom na každom lôžkovom oddelení pracujú nutričné terapeutky. Tie sa cielene zameriavajú na pacientov so zvýšeným rizikom vzniku podvýživy a na pacientov, ktorí už v stave malnutrície - keď príjem potravy je nedostatočný, prílišný alebo nevyvážený - do nemocnice prišli. „Zvláštnu pozornosť potom venujeme pacientom s onkologickým ochorením, pred a po operácii na tráviacom trakte a pacientom závislým na podávanie špeciálnej výživy.“
„Cieľom našej práce je udržať súčasný výživový stav pacienta, prípadne ho zlepšiť a zabrániť ďalšiemu prehlbovaniu stavu z výživy, tzv malnutrícii. Ak sa to nepodarí počas hospitalizácie, sú pacienti s nevyriešených stavom výživy následne k ďalšej starostlivosti odosielaní do nutričnej ambulancie Vítkovickej nemocnice,“ dodala Mgr.
Príklady z praxe a rady pre domáce prostredie
Na nutričnú poradňu Vítkovickej nemocnice sa pred časom obrátila 65-ročná pani na vozíčku, ktorá bola bezradná, značne vychudnutá a zoslabnutá. Počas posledných dvoch rokov pani značne schudla následkom operácie, ktorá ju z pôvodnej obezity mala pomôcť k vysnívanej váhe. „S paňou sme ihneď zmapovali a zhodnotili jej aktuálny príjem stravy, ktorý už vzhľadom k nechutenstvu predstavoval menej než polovicu jej skutočné potreby a odporučili jej vhodné doplnky,“ uviedla Mgr. „Pani naďalej sledujeme v našej nutričnej ambulancii a postupne individuálnym prístupom sa ju snažíme vhodným výberom, zložením, úpravou stravy a špeciálnej enterálnej výživou späť vyživiť.“
„Pre pokojný život seniorov je mimoriadne dôležité správne a zdravé, vyvážené stravovanie. Seniori, najmä tí osamelí, zvyknú stravovanie podceňovať, resp. „šetriť“ na vlastný úkor.“ Odborníčka z Nemocnice AGEL Bánovce vysvetľuje: „Na Slovensku je veľkým problémom seniorov obezita. Obezita u seniorov je obyčajne dlhodobá záležitosť, a tak zmeny spôsobené obezitou sú pokročilé.“
„Čo všetko vplýva v starobe na správne stravovanie? Príjem potravy ovplyvňuje prirodzené starnutie, prítomnosť a charakter ochorení, množstvo užívaných liekov a socioekonomické zázemie seniora. Starší ľudia sú viac náchylní na poruchy výživy a senilnú anorexiu spôsobenú znížením chuti do jedla. „Aj zdraví starí ľudia majú prirodzene menšiu chuť do jedla či menší záujem o stravovanie, jedia pomalšie a naraz môžu zjesť len menšiu porciu.“
Medzi základné potraviny patria obilniny, ovocie, zelenina, mliečne výrobky, strukoviny. Odporúča sa uprednostniť mäso z hydiny, ryby, chudé bravčové a hovädzie. Pri príprave jedál používať dusenie alebo varenie, obmedziť vyprážanie. Starší ľudia by mali jesť menšie dávky, ale častejšie (5 až 6-krát denne). Každý deň by mali zjesť nejaký mliečny výrobok, večera má byť čo najľahšia. Vyhnúť by sa mali mastným, sladkým a príliš slaným jedlám a údeninám. Dieťa sladené a vyprážané potraviny by mali byť obmedzené, alebo úplne vynechané. Dôležitý je aj pitný režim, aj keď pocit smädu býva oslabený.
Praktické tipy: ako zostaviť diétu pre seniorov
- Dodržiavať vyváženú pestrú stravu s kvalitnými bielkovinami a vitamínmi.
- Jesť menšie porcie, ale častejšie (5-6 krát denne).
- Zabezpečiť dostatok čerstvej zeleniny a ovocia, v prípade problémov s chrupom upraviť formu konzumácie.
- Zamerať sa na ľahko stráviteľné zdroje bielkovín: mliečne výrobky, ryby, hydina, strukoviny.
- Prispôsobiť konzistenciu pokrmov pri problémoch s prehĺtaním alebo stratou chrupu.
- Dbáte na dostatok tekutín, aj keď cítenie smädu býva oslabené.
- Pri chudnutí alebo oslabení konzultovať s nutričnou ambulanciou a vybrať vhodné doplnkové výživy.
