Vracanie nie je choroba, je to príznak ochorenia. Najčastejšie je vracanie príznakom vírusovej infekcie tráviaceho traktu alebo diétnej chyby. Rizikom pri vracaní, nech má akúkoľvek príčinu, je to, že hlavne u malých detí môže viesť k dehydratácii s následkami na celý organizmus.
Príčiny vracania u detí
Príčiny vracania môžu byť rôzne:
- Infekčná príčina: Väčšinou sa jedná o vírusový zápal žalúdka a čriev.
- Diétna chyba: Vzniká buď konzumáciou nie čerstvého jedla alebo nevhodnou kombináciou jedál, mastných alebo veľmi sladkých jedál.
- Vracanie podmienené psychogénne: Ide o vracanie zo stresu, pri psychickej záťaži. Tu patrí aj vracanie u mladých ľudí, hlavne dievčat, pri mentálnej anorexii alebo bulímii.
- Vracanie ako známka iných ochorení: Napríklad vracanie pri angíne, pri horúčke, pri hnisavom zápale mozgových blán, pri ochoreniach obličiek, pečene a iných orgánov.
V detskom veku je vracanie najčastejšie príznakom infekcie tráviaceho traktu. Veľmi dôležitý je pri vracaní dostatočný príjem tekutín!
Nie všetko vracanie sa považuje za vracanie. U dojčiat do pol roka je bežné vyvrátenie malého množstva prijatej potravy. Je to normálny jav - vtedy ešte nehovoríme, že dieťa vracia. Keď dojča grcká, ublinkáva mlieko, spravidla za to môže gastroezofageálny reflux - nedostatočne vyvinutý zvierač medzi pažerákom a žalúdkom. Vracanie je však viac ako grckanie. Pri vracaní dieťa vyvráti väčšinu obsahu svojho žalúdka.
Zvracanie je totiž bežný obranný mechanizmus organizmu, no v niektorých prípadoch môže ísť o príznak vážneho zdravotného stavu. Zvracanie môže byť sprievodným javom pri otravách, keď sa telo snaží samo zbaviť škodlivej látky, alebo napríklad aj pri úpale. V takýchto prípadoch ide o prirodzenú reakciu organizmu. Oveľa vážnejšie je však zvracanie, ktoré nastane po úraze.
Zvracanie po úraze hlavy môže byť jeden z príznakov otrasu mozgu. Spolu s ním sa môžu objaviť aj poruchy rovnováhy, zmätenosť či problémy s pamäťou.
Najmä staršie deti demonštrujú stres, napätie či úzkosť cez brucho. Špeciálnou príčinou je brušná migréna, typická najmä pre školákov. Vracia a hnačkuje, hoci hlava ho nebolí. Skúste sa s ním porozprávať, čoho sa bojí.
Vracanie je reflexná reakcia brušných svalov a bránice, vyvolaná dráždením mozgového centra pre vracanie vzruchmi, prichádzajúcimi z tela: nervami zo žalúdka a čriev, keď je tráviaci trakt dráždený infekciou alebo upchatím, chemikáliami v krvi (napr. liekmi), psychologickými podnetmi pri podráždených vnemov zrakových alebo čuchových, stimulmi zo stredného ucha (napríklad nevoľnosť pri cestovaní).
Vracanie je najčastejšie prejavom vírusovej alebo bakteriálnej infekcie tráviaceho traktu. Tento prejav infekcie netrvá zväčša dlho a pôsobí hrozivejšie ako v skutočnosti je. Je to obrana žalúdka pred jedovatými látkami, ktorou sa chráni pred vstrebaním a postupom týchto škodlivín ďalej do organizmu.
Hlavné zásady liečby a prevencia dehydratácie
Základným cieľom liečby pri vracaní je zabrániť dehydratácii dieťaťa. Liečenie spočíva vo včasnej náhrade stratených tekutín a minerálov (rehydratácia) a včasnom podaní tolerovaných potravín (realimentácia).
Rehydratácia
Tekutiny podávajte v malých dávkach a často. S podávaním tekutín začnite približne hodinu po poslednom vracaní.
Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín:
- U dojčaťa znamená prijať 120 až 180 ml tekutiny/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín.
- U batoliat je to o niečo menej - 100 - 120 ml tekutín na 1 kg hmotnosti za 24 hodín.
- Do tohto objemu počítame aj jedlo v tekutej forme (mlieko, dojčenie), slabý čierny alebo feniklový čaj prisladený hroznovým cukrom (glukopurom), dojčenská voda.
Zásady rehydratácie rehydratačným roztokom:
- Roztok podávajte vždy vychladený na 4 - 8 °C.
- Podávajte po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku.
- Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom.
- Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce.
- Rehydratácia musí byť rýchla a má byť zvládnutá za 4 hodiny, za ten čas podajte 30 - 50 ml roztoku na 1 kg hmotnosti dieťaťa.
Pre dojčatá: Mali by naďalej dostávať materské mlieko, ale vaše dieťa by malo byť kŕmené častejšie ako normálne (každú jednu až dve hodiny) a v menších dávkach (5 až 10 minút naraz). Plus pridávať približne 1 polievkovú lyžicu perorálneho rehydratačného roztoku (dostanete ho kúpiť v lekárni) každých 15-20 minút.
Pre deti: Môžu piť neochutený slabý čierny čaj, neperlivé minerálky a každých 15 minút 1-2 polievkové lyžice rehydratačného roztoku. Starším deťom je možné podávať mrazené ľadové kocky vyrobené z týchto roztokov.
Pri dojčatách mladších ako 6 mesiacov je dôležité si uvedomiť, že sú veľmi náchylné k dehydratácii. Pri plne dojčených bábätkách dojčite každé 2 hodiny 5-10 minút. Ak dieťa stále vracia a neudrží ani malé množstvo materského mlieka, bezodkladne vyhľadajte lekára. Ak dieťa nevracia 8 hodín, môžete dojčiť ako zvyčajne. Ak sa k vracaniu pridáva aj hnačka, je nutné pridať malé množstvá rehydratačného roztoku.
Pri nedojčených bábätkách na dojčenskom mlieku ponúkajte malé množstvá rehydratačného roztoku (ORR) - najprv 1-2 čajové lyžičky až do množstva 20ml každých 15-20minút (lyžičkou alebo striekačkou). Rehydratačný roztok je špeciálne pripravený roztok minerálov a malého množstva vhodného cukru, ktorý zabezpečí náhradu stratených tekutín vracaním alebo hnačkou, je dostupný v lekárňach (Kulíšek, WHO roztok a iné). Postupne zvyšujte množstvo v prípade, že dieťatko udrží podávané malé množstvá bez vracania - zvyšujte množstvo pomaly, aby ste nepodráždili žalúdok príliš veľkým objemom a dieťa nezačalo opäť vracať.
Pre dojčatá od 6-12 mesiacov podávajte 1-3 čajové lyžičky (5-15ml) rehydratačného roztoku každých 10-15minút. Dieťa nad 6 mesiacov môže odmietať neochutený rehydratačný roztok; v lekárňach je možné dostať niekoľko typov rehydratačných roztokov čiastočne ochutených, alebo je možné pridať 2-3mililitre jablkového džúsu; niekedy pomôže roztok schladiť alebo zmraziť do formy nanuku.
Pre deti staršie ako 1 rok môžete podávať rehydratačný roztok, minerálnu vodu nebublinkovú alebo slabý čierny čaj v malých množstvách, 2 čajové lyžičky až 2 polievkové lyžice podľa tolerancie každých 15 minút. Je možné podávať aj chladené respektíve zamrznuté roztoky vo forme kociek ľadu alebo nanukov, alebo ochutiť rehydratačný roztok malým množstvom jablkového džúsu.
Postupná realimentácia (realimentácia)
Po približne 8 hodinách bez vracania postupne znovu zaraďte pevnú stravu. Pre mladšie deti začnite s nedráždivými jedlami, ako je jablkové pyré (známa “detská výživa”), roztlačené banány alebo dojčenské cereálie. Po 24 hodinách bez vracania sa vráťte k bežnej strave.
Odporúčané jedlá:
- Zelenina - mrkva, ryža, zemiak, tekvica, cuketa varené alebo dusené na vode.
- Ovocie - banán (pučený - mixovaný), strúhané jablko bez šupky.
- Mäso - chudé napr. kuracie, morčacie, teľacie, rybie filé varené, ideálne pomleté alebo mixované.
- Pečivo - sucháre, jednodňové pečivo, ryžové chlebíky, bezvaječná cestovina, ryžové rezance.
Jedlá a nápoje, ktorým sa radšej vyhnite:
- Mastné, tučné, zapražené polievky, mlieko a mliečne výrobky, slané mäsové výrobky (žiadne údeniny ani párky).
- Surovú zeleninu (ani cibuľu, ani nafukujúcu zeleninu ako kaleráb, kapusta, hrášok, kukurica, brokolica, karfiol, ani strukoviny či hríby).
- Citrusy, bobuľovité ovocie, čerešne, ananás, figy a rajčiny.
- Sladkosti či tučné keksy, zmrzlina, vajíčka a celozrnné pečivo, tukové pečivo, orechy, mak.
- Vyprážané a korenené jedlá, fastfoody, omáčky, tučné mäso či tučné ryby.
- Alkohol, káva, sýtené sladené nápoje.
- Príliš horúce či príliš studené jedlá.
Po opakovanom vracaní nepodávajte dieťaťu nič aspoň 1 hodinu, na ukľudnenie podráždeného žalúdka. Dávky tekutín musia byť podávané postupne v malom množstve, pretože akumulácia väčšieho objemu tekutín v žalúdku môže vyvolať opätovné vracanie.
Vhodný jedálniček pred kolonoskopiou
Kedy kontaktovať lekára
Je dôležité rozpoznať, kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Vždy kontaktujte lekára, ak:
- Sa u dieťaťa prejavia známky dehydratácie.
- Dieťa vracia zelenožlté zvratky.
- Opakovane vracia dlhšie než šesť hodín.
- Má bolesti brucha trvajúce niekoľko hodín.
- Má čiernu stolicu alebo krv v stolici.
- Má silné bolesti hlavy, ploché tmavočervené škvrny na koži, ktoré pod tlakom nemiznú.
U dojčiat naviac:
- Po kŕmení vracia oblúkom veľké množstvo.
- Odmieňa piť viac ako tri hodiny.
- Má suchú plienku viac ako 6 hodín.
Príznaky dehydratácie:
- Suché sliznice (pery, jazyk, dutina ústna).
- Tmavý, koncentrovaný moč, dieťa v priebehu šiestich hodín nemočilo.
- Chýbanie sĺz.
- Vpadnutá fontanela (lupienok) - u malých detí.
- Prepadnuté oči.
- Neprirodzená ospanlivosť či letargia.
- Suchá chladná koža, mľandravá a zvrásnená najmä na brušku.
- Menej časté močenie alebo zastavenie močenia.
- Spavosť, letargia, slabosť, nezáujem alebo naopak nepokoj a dráždivosť, dezorientácia.
- Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie.
- Spomalený kapilárny návrat.
Ďalšie dôvody na kontaktovanie lekára:
- Ak sa k vracaniu pridá aj hnačka a teplota viac ako 24 hodín.
- Ak dieťa vypité tekutiny okamžite vyvráti.
- Ak je dieťa letargické, neprirodzene pokojné.
- Iné príznaky, ktoré vás znepokojujú.
U dojčiat naviac:
- Po kŕmení vracia malé množstvo.
- Viac ako raz denne.
- Pridruží sa hnačka či horúčka.
- Pripadá vám choré.
V prípade, že sa asi do 8 hodín nepodarí u dieťaťa obnoviť perorálny príjem tekutín, alebo sa jeho celkový stav zhoršuje, je nutné vyšetrenie dieťaťa lekárom!
Pri pridružených hnačkách okrem rehydratácie (pomalé podávanie tekutín lyžičkou alebo striekačkou) podávame aj nedráždivú, protihnačkovú diétu a probiotiká.
Kedy už volať lekára/lekárku a kedy radšej bežať na pohotovosť?
Ihneď volajte 112 v prípadoch, kedy dieťa:
- Nehýbe sa alebo sa nedokáže udržať na nohách.
- Neviete ho prebudiť.
- Ak si myslíte, že je ohrozené na živote.
Navštívte pohotovosť v prípadoch, keď:
- Je dieťa dehydrované. Nemočí viac ako 8 hodín, moč je tmavý, má suché vnútro úst a pri plači mu netečú slzy, je letargické, ospalé, malátne, nedokáže samo vstať.
- Ak ste si v stolici všimli krv alebo má stolica čiernu farbu.
- Bolesť brucha sa vyskytuje, aj keď dieťa práve nevracia, je výrazná, dieťa má výrazne opuchnuté, zväčšené bruško.
- Ak je dieťatko mladšie ako 12 týždňov a vracalo 2- a viackrát (ak nejde o bežné grckanie po jedle - príznak refluxu).
- Závažné vracanie (vyvracia všetko) počas viac ako 8 hodín, ak prijíma len čistú vodu, alebo objavíte vo zvratkoch krv alebo žlč / aj v prípade veľkého objemu častých vodnatých stolíc.
- Pri poruchách imunity.
- Pri horúčke nad 40°C viac ako 1 deň.
- Dieťa má kŕče, epileptické zášklby.
- Ak si z akéhokoľvek dôvodu myslíte, že problém je naliehavý a dieťa musí vidieť lekár.
Vyhľadajte lekára do 24 hodín, ak:
- Ak je dieťatko mladšie ako 1 rok a vracia.
- Ak je dieťa mladšie ako 1 rok a hnačka trvá viac ako 24 hodín.
- Ak dieťa vracalo počas viac ako 24 hodín.
- Ak horúčka trvá viac ako 3 dni.
- Ak nemáte pocit, že problém je naliehavý, no myslíte si, že dieťa by mal vidieť lekár.
Varovné príznaky závažnejších ochorení:
- Silné projektilové vracanie, hlavne u dojčiat.
- Vracajúce dojča, mladšie ako 2 mesiace.
- Krv alebo žlč vo zvratkoch.
- Silná bolesť brucha.
- Opuchnuté výrazne zväčšené brucho.
- Letargia alebo výrazná predráždenosť dieťaťa.
- Kŕče - epileptické zášklby.
V prípade, že si rodič nie je istý, či je zvracanie dieťaťa len banálne, alebo vážne, odporúča sa telefonát pediatrovi.
tags: #dieta #vracia #pohotovost