Otázka, kde rodiť, patrí medzi najcitlivejšie rozhodnutia budúcich mamičiek. Nemocnica je často vnímaná ako najbezpečnejšia voľba, no čoraz viac žien zvažuje aj domáci pôrod. Pôrod doma vs. Výber miesta pôrodu ovplyvňuje nielen zdravotný stav, ale aj psychickú pohodu ženy. Pôrod doma vs. Pred sto rokmi bolo úplne bežné rodiť doma za asistencie pôrodnej asistentky. Jednou z najčastejších otázok je, či je pôrod v nemocnici skutočne bezpečnejší. Výskum naznačil, že pri nízkorizikových ženách môže byť domáci pôrod rovnako bezpečný ako nemocničný. Rizikové tehotenstvo (napr. Neexistuje univerzálne správne rozhodnutie. Viac informácií o príprave na pôrod nájdete aj v našich článkoch o tehotenstve či pôrode. Pri nízkorizikovom tehotenstve a odbornej asistencii môže byť domáci pôrod bezpečný. Nie vždy.
Rozmýšľali ste nad domácim pôrodom? Väčšina mamičiek považuje za prirodzené, že svoje dieťatko privedú na svet v nemocnici. Existuje však aj iná možnosť - domáci pôrod. Pre mnohé nastávajúce mamy je nepretržitý lekársky dohľad upokojujúci. Zdravotnícke zariadenie má nespornú výhodu - v prípade neočakávanej komplikácie môže okamžite zasiahnuť. Znamená to okamžitú dostupnosť potrebných prístrojov a odborníkov pripravených pomôcť. Rozhodnutie ovplyvňuje aj strach z bolesti a možnosť výberu medzi rôznymi metódami tlmenia pôrodných bolestí. Niektoré ženy sa cíti istejšie v prostredí, ktoré dobre poznajú z predpôrodnej starostlivosti. Niektoré mamy túžia po čo najprirodzenejšom zážitku - bez zásahov, v prostredí, kde sa cítia uvoľnene a v súlade so sebou. Domáci pôrod dáva možnosť nasledovať vlastný rytmus a prežiť proces podľa potrieb ženy aj bábätka. Takýto priebeh prináša pocit vnútorného pokoja a dôvery vo vlastné schopnosti. Otcovia sú zvyčajne veľmi blízko a môžu byť aktívnejšími podporovateľmi.
V súčasnosti existujú aj pôrodnice so zážitkom blízkym domácemu pôrodu - tzv. rodinné izby alebo baby-friendly oddelenia. Začiatok pôrodu medzi 37. a 41. týždňom je bežný rámec. Ďalej platia presné pravidlá pre odborný personál, jeho zodpovednosť a starostlivosť o novorodenca. Poznanie fungovania ženského tela výrazne znižuje obavy. Špeciálne cviky a dychové postupy pomáhajú uvoľniť napätie a lepšie zvládať kontrakcie. Metóda Marie F. Monganovej využíva vizualizácie, relaxáciu a dýchanie, aby bol pôrod čo najpokojnejší. Každá žena cíti, ktorá možnosť je jej bližšia. Obe cesty majú svoje výhody aj riziká.
V pravidelných intervaloch sa v médiách objavuje táto „dilema“. Takmer vždy je isté, že diskutujúci sa rozdelia na dva znepriatelené tábory. Človek je tvor hašterivý a toto je ideálna téma na vybíjanie si zlosti voči názorovému oponentovi. Skôr, ako sa diskusia dotkne toho, za akých podmienok je pôrod doma bezpečný, kladie sa hneď otázka, či je pôrod doma bezpečný „ako taký“. Rozhodnutie matky je postavené proti záujmu dieťaťa. Jedna strana začne ukazovať grafy z roku 1950, hovoriť o vysokej úmrtnosti matiek a novorodencov pri pôrode v čase našich prastarých mám, prípadne sa odvolá na výskumy ne-bezpečnosti domácich pôrodov z USA. Druhá skupina argumentuje skúsenosťami z Európy a rozsiahlymi štúdiami na túto tému, právom ženy na slobodné rozhodnutie ohľadne miesta pôrodu, prípadne prirodzeným pôrodom. Niektorí ľudia prechádzajú v argumentácii do extrémov. Tvrdia, že jedine pôrod doma je bezpečná voľba. Extrémni oponenti nepripúšťajú vôbec možnosť, že by k pôrodu doma mohli byť vytvorené také podmienky, ktoré by ho urobili porovnateľne bezpečným s nemocničným pôrodom čo i len pre určitú skupinu žien. Je teda zrejmé, že samotný spôsob položenia otázky povedie ku konfliktu.
V Ženských kruhoch sme sa k domácim pôrodom doposiaľ obšírnejšie nevyjadrovali a mnohé z vás prirodzene zaujíma, aký je náš názor. Určite sa nedá zhrnúť do krátkeho vyjadrenia, a preto svoje názory vyjadríme v niekoľkých častiach rozsiahlejšieho blogu. To, prečo domáce pôrody nie sú pre naše združenie témou č.1, má tiež svoje dôvody. Budem rodiť na Slovensku. Na Slovensku je v súčasnosti jednotný model zdravotnej starostlivosti poskytovanej žene počas tehotenstva a pri pôrode. O ženu sa stará predovšetkým gynekológ/gynekologička a jediné miesto pôrodu, pri ktorom štát a legislatíva zabezpečuje riadnu zdravotnú starostlivosť, je pôrodnica. V drvivej väčšine prípadov pôrod teda odvádza lekársky personál. Kontinuálna starostlivosť pôrodnej asistentky počas celého tehotenstva a pôrodu nie je možnosťou výberu. Neexistuje dostatočne hustá sieť samostatných pôrodných asistentiek, a tiež nie je hradená z verejného zdravotného poistenia. Na Slovensku nejestvuje jediný pôrodný dom a pôrodné centrá nie sú ani súčasťou pôrodníc. Úplne absentuje voľba pôrodného domu - centra.
Pri výbere pôrodnice je žena zväčša nútená podriadiť sa zabehanému systému, ktorý v mnohom nereflektuje najmodernejšie vedecké poznatky a nerešpektuje integritu ženy. Pri zvolení miesta pôrodu doma podstupuje riziko, že v prípade potreby nebude zdravotná starostlivosť k dispozícii vôbec, alebo prinajmenšom príde s oneskorením. Veľa žien volí ešte tretiu alternatívu v podobe pôrodného úteku: odchádzajú do zahraničia, pričom časť nákladov na pôrod alebo celý pôrod si hradia z vlastných prostriedkov. Aj pôrod v inom slovenskom meste môžeme považovať za formu pôrodného úteku. V prípade, že žena vstúpi do zdravotníckeho zariadenia, jej šance porodiť prirodzene, bez zbytočných - rutinných zásahov, s následnou podporou dojčenia a starostlivosti poskytovanej jej a dieťaťu ako jednej jednotke, sa na Slovensku zmenšujú.
Keď sme požiadali MZ SR o konkrétne čísla týkajúce sa počtu materských úmrtí ročne za obdobie posledných niekoľkých rokov, nevedeli nám odpovedať. Považujeme to za totálne zlyhanie, ak MZ SR nedisponuje alebo nevie zodpovedať takúto základnú otázku, akou je úmrtnosť žien pri pôrode. Napriek tomu uvádza materskú úmrtnosť vo svojom národnom programe ako jeden z kvalitativných ukazovateľov starostlivosti. Závažná materská morbidita - ruptúry maternice, hysteroktómie, nutnosť hospitalizácie na JIS, krvné transfúzie, sepsa v tehotenstve a šestonedelí, vrastená placenta a iné - tie máme len za rok 2012 a ako píšu autori „Ich validita je ešte limitovaná novým zavedením do praxe, ale v ďalších rokoch (približne troch) je predpoklad, že sa priblíži reálnemu výskytu.“ Napriek tomu všetkému je podávané ako neodškriepiteľný fakt, že poskytovaná zdravotná starostlivosť je v najlepšom záujme žien.
Ako môžeme tvrdiť, že naše pôrodníctvo je na svetovej úrovni, keď to nevieme podložiť dátami? Projekt Sprievodca slovenskými pôrodnicami v minulosti sprístupnil vybrané aspekty kvality zdravotnej starostlivosti ženám a verejnosti prostredníctvom expertného hodnotenia pôrodníc. Slovenská gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť je členom medzinárodnej asociácie gynekológov a pôrodníkov FIGO. Napriek odporúčaniam, ktoré táto medzinárodná odborná organizácia vydáva a ktoré by mali udávať smer moderného pôrodníctva, sú v našich pôrodniciach ženy stále nútené rodiť v rozpore s týmito odporúčaniami. Ako príklad môže poslúžiť poloha pri pôrode. A v ktorej pôrodnici na Slovensku - v súlade s odporúčaniami FIGO - personál podporuje ženy, aby zaujali niektorú z vertikálnych polôh a odporúča im, aby sa vyhýbali polohe v ľahu? V ktorej pôrodnici dávajú ženám informácie, že poloha v ľahu neprináša žiadne mechanické výhody a naopak zvyšuje riziko pre dieťa aj pre ženu (fetálny distress, operačné pôrody, riziko ťažkých poranení hrádze)?
Skupina žien, ktoré si želajú rodiť doma, na Slovensku neustále narastá. Podľa údajov MZ SR sa toto číslo pohybovalo okolo 200 za rok 2013. Motivácia žien rodiť doma nebola na Slovensku systematicky preskúmaná. Môže sa značne líšiť od motivácie žien napríklad v UK, Nemecku alebo Holandsku. Určitá časť žien sa rozhodne pre pôrod doma z presvedčenia, že sa jedná o najlepšie miesto, kde priviesť na svet dieťa. Ďalším, nie zanedbateľným dôvodom pre niektoré ženy je to, že sa cítia k pôrodu doma dotlačené situáciou pretrvávajúcou v pôrodniciach. Napriek tomu, že sa pre domáci pôrod rozhodne na Slovensku minimum žien, diskusie a články o domácich pôrodoch naberajú na príťažlivosti.
Snáď nie je relácia, konferencia alebo rozhovor v časopise, kde by nepadla otázka „A čo domáce pôrody?“. V koho záujme sú teda diskusie o domácich pôrodoch? Zlepšuje sa vďaka nim zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode v pôrodnici alebo doma? Sotva. Takáto diskusia totiž nie je konštruktívna. Jej účelom je „odsúdiť“, vybúriť si emócie spojené s voľbou miesta pôrodu. Zväčša nie je kvalitne moderovaná ani zo strany novinárov. Takéto diskusie následne zvyšujú napätia medzi dvoma skupinami. Nálepkujú matky ako „zodpovedné“ alebo „sebecké“. Výsledkom teda nie je ani zlepšenie zdravotnej starostlivosti, ani naplnenie potrieb alebo aspoň porozumenie potrebám, ktoré vedú skupinu žien k rozhodnutiu priviesť dieťa na svet doma.
Korbeľ et al., Analýza materskej morbidity v Slovenskej republike v roku 2012, sa uvádza ako zdroj pre odlišnosti a riziká. 2. Pôrod dieťaťa je najväčšia udalosť v živote ženy. Domáci pôrod je pre niektoré ženy dobrým riešením, pre iné však nie. Prirodzený pôrod je taký, ktorý sa začne a postupuje spontánne - žena porodí dieťa vo vlastnom rytme, svojím vlastným úsilím a bez vonkajších zásahov. Porodiť doma (tzv. Nezakazuje žene rodiť doma, pokiaľ je domáci pôrod vnímaný ako neodkladná zdravotná starostlivosť. Napriek tomu, že naša legislatíva domáci pôrod (za asistencie pôrodnej asistentky) umožňuje, zabezpečenie ochrany zdravia matky je nepostačujúce. Žiaľ, na Slovensku máme nedostatok kvalifikovaných pôrodných asistentiek. Čoraz viac slovenských žien rodí doma. Navyše, domáci pôrod častokrát vyžaduje presun do nemocnice, a preto treba zabezpečiť dostatočnú informovanosť nemocničného personálu o priebehu pôrodu.
Hoci u nás počty domácich pôrodov ešte rastú, stále je ich pomerne málo. Nezostávame na tom, že keď bude najhoršie, zavoláme sanitku. A čo slovenská infraštruktúra? Pri niektorých komplikáciách predsa rozhodujú minúty, až sekundy! Prvá skupina žien považuje domáci pôrod za prirodzenú vec. Druhá skupina rodí doma zo strachu pred slovenským zdravotníctvom. Nechcú mať z pobytu v nemocnici doživotnú traumu. Pôrodná asistentka má za úlohu udržiavať optimálny fyzicko-psychicko-sociálny zdravotný stav matky a dieťaťa pred, počas a po pôrode. Pôrodnú assistenciu poskytujú registrované pôrodné asistentky, resp. pôrodné asistentky s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe. V súčasnosti je na Slovensku 1900 pôrodných asistentiek, avšak iba 18 z nich má licenciu na samostatnú prax. Na Slovensku hradí prácu asistentiek v domácom prostredí len poisťovňa Union, a to do výšky 15 eur za návštevu. Tento výber umožňuje britský národný zdravotný systém, ktorý nastavuje optimálny systém pôrodov (podľa štúdií Births Place).
Starostlivosť o ženy počas pôrodu sa delí na primárnu - ženy rodiace doma (s nízkym rizikom komplikácií), sekundárnu - ženy rodiace na klinike, a terciárnu - ženy rodiace v nemocnici. Pôrodné asistentky tu majú vysoké postavenie a vysokú úroveň vzdelania. Ženy z primárnej skupiny si za pôrod v nemocnici doplácajú cca 300 eur. Do skupín ich zaraďujú na začiatku tehotenstva, keď im je pridelená aj pôrodná asistentka. Nižšia pravdepodobnosť, že bude použitý inštrumentálny nástroj - pinzeta, kliešte. O novorodenca sa musíte postarať vy, alebo vaša pôrodná asistentka. Vyššie riziko úmrtia novorodenca, než pri pôrode v nemocnici. Pokiaľ netrpíte vysokým krvným tlakom, cukrovkou, nadváhou, nefajčíte, neužívate drogy a nie ste HIV pozitívna, v Anglicku by vás zaradili do skupiny s nízkym rizikom, a mohli by ste si vybrať, kde chcete rodiť.
Ženy, u ktorých sa očakáva predčasný pôrod (37. - 37.6. alebo 38. - 40. týždeň), majú špecifické potreby. Iniciatíva pôrodných asistentiek Slovenska (IPAS) pomáha ženám, ktoré chcú priviesť dieťa na svet v domácom prostredí. GALÉRIA: Domaci porod, Domáci pôrod - už len toto slovné spojenie vyvoláva búrlivé reakcie v kruhoch lekárov, ale aj verejnosti.
Domáci pôrod - v zahraničí bežná prax. Rodiť doma nie je žiadnym výmyslom dnešnej modernej doby. Domáce pôrody sú totiž v mnohých krajinách bežnou praxou a sú prirodzeným spôsobom rodenia. Umožňuje to zabehnutý systém, v ktorom fungujú pôrodné asistentky a tie sprevádzajú ženy rodiace v domácom prostredí. Pôrodné asistentky zvyčajne spolupracujú so ženami už počas tehotenstva. Rodiť doma sa neodporúča akurát ženám s rizikovým tehotenstvom, alebo ak sú opodstatnené obavy o komplikácie počas pôrodu.
Je pôrod „nemocničnou záležitosťou“? U nás sa pôrod vníma ako nemocničná záležitosť, niečo, čo potrebuje lekárske zásahy. No čoraz viac žien sa domáha prirodzeného pôrodu, chcú tento okamih prežiť čo najlepšie a bez niektorých zbytočných zásahov. Na Slovensku nemáme zákon, ktorý by vyslovene zakazoval žene rodiť doma. Avšak stále takýto pôrod považuje väčšina ľudí za vrchol nezodpovednosti. Mamičky, ktoré sa rozhodnú rodiť doma, to majú u nás dosť ťažké a zdravotníci takéto matky často odsudzujú. Možno by sme sa však mali pýtať, čo vedie ženy k tomu, aby stále viac vyhľadávali možnosť rodiť v domácom prostredí.
Pôrody v nemocnici sú často poriadne stresujúce pre matku i dieťa. V mnohých pôrodniciach nie sú ešte stále ochotní rešpektovať požiadavky rodičky, ako mať dieťa hneď po pôrode položené na bruško a umožniť mu prvé samoprisatie, umožniť nepretržitý kontakt matky s dieťaťom prakticky hneď od narodenia a nie až po prvej noci. Každá pôrodnica je iná a určite treba povedať, že sa dosť vecí zmenilo k lepšiemu, ideálne to však stále nie je. Aj mnohé procedúry, ako holenie, klystír, neraz rutinné nástrihy hrádze, urýchľovanie pôrodu a iné zásahy sú bežnou praxou v mnohých pôrodniciach a ženy to môžu vnímať veľmi negatívne. Ak sa navyše stretnú s neochotou personálu, neľudským prístupom, majú na svoj pôrod a pobyt v pôrodnici hrozné spomienky, nečudo, že ich to potom láka rodiť v známom a prirodzenom prostredí, teda doma.
Výhody domáceho pôrodu sú tradične súkromie, pocit bezpečia v známom prostredí, prítomnosť partnera a prípadne aj iných členov rodiny, a žiadne rutinné zásahy do pôrodu. Žena má pokoj, nemusí sa stresovať pokynmi lekárov a zdravotníkov, môže si slobodne zvoliť polohu, v ktorej bude rodiť a aj prostredie si upraví podľa svojich predstáv. Prvé chvíle po pôrode si tiež mamička môže vychutnať presne tak, ako si predstavuje. Bábätko jej nikto nevezme na vyšetrenia a merania, ako je to bežné v pôrodnici.
Riziká domáceho pôrodu zahŕňajú najmä riziko komplikácií pri tehotenstve alebo počas pôrodu, ktoré môžu vyžadovať okamžité lekárske zásahy. Pri rizikovom tehotenstve alebo pri obavách z komplikácií sa pôrod doma neodporúča. Lekári poukazujú na to, že aj pri prítomnosti pôrodnej asistentky môžu nastať minúty či sekundy rozhodujúce pre zdravie matky a dieťaťa. V nemocnici sú pripravené potrebné lekárske zásahy a okamžitá dostupnosť prístrojov. Podľa IPAS a ďalších inštitúcií je potrebné zabezpečiť kvalifikovanú pôrodnú asistentku a kvalifikovaného pôrodníka a naplánovať prevoz do nemocnice v prípade potreby.
Legislatíva v SR k domácej pôrodnej starostlivosti je komplexná a nie úplne jasná. Zákon č. 576/2004 Z. z. hovorí o neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri pôrode, pričom pôrodná asistentka môže vykonať určité úkony len v zdravotníckom zariadení. Pôrod doma teda nie je explicitne zakázaný ani výslovne dovolený, čo znamená riziko právnej neurčitosti a možného disciplinárneho stíhania pre pôrodnú asistentku, ak by konala mimo ustanovení zákona. Stačí pripomenúť, že situácia na Slovensku je obdobná ako v niektorých okolitých krajinách, kde legislatívne mantinely predstavujú bariéru pre rozširovanie domáceho pôrodu.
IPAS a ďalšie iniciatívy (napr. Pôrodné asistentky Slovenska) sa snažia podporovať ženy, ktoré chcú priviesť dieťa na svet v domácom prostredí. Napriek tomu je dôležité zabezpečiť, aby rodičky mali prístup k kvalitnej predpôrodnej a pôrodnej starostlivosti, a aby bola informovanosť zdravotníckych pracovníkov o priebehu pôrodu doma čo najväčšia. Celkovo môžeme povedať, že domáci pôrod sa nestal bežnou praxou na Slovensku, no početnosť rastie a diskusia o ňom sa v spoločnosti otvorene objavuje.
Praktické odporúčania pre ženy zvažujúce domáci pôrod
- Skúmať rizikové faktory tehotenstva a konzultovať s odborníkmi renomovanými v odbore pôrodníctva a pôrodnej asistencie.
- Vybrať si kvalifikovanú pôrodnú asistentku s licenciou na samostatnú prax a zabezpečiť plán prevoz do nemocnice pri potrebe.
- Informovať sa o dostupných rodinných izbach a baby-friendly možnostiach v slovenských pôdnych zariadeniach ako alternatíve k úplne domácej pôrodnej praxi.
- Udržiavať jasnú komunikáciu so zdravotníckym personálom a mať vypracovaný jasný plán starostlivosti o matku a dieťa počas a po pôrode.
- Zvážiť zapojenie duly ako emocionálnej podpory bez zásahu do lekárskych kompetencií, ak si to praje budúca rodička.
Animácia pre pacientov: Pôrod a vaginálny pôrod
V závese uvedených informáciách je dôležité si uvedomiť, že každý pôrod je jedinečný. Každá žena má právo na informovaný a slobodný výber miesta pôrodu, no zároveň treba vážiť riziká a zvoliť bezpečné riešenia pri zachovaní ľudského prístupu a dôstojnosti matky i dieťaťa.
tags: #domaci #porod #informacie