One a caesarean, always a caesarean (jeden cisársky rez navždy cisársky rez, pozn. red.). Toto tvrdenie pochádza z roku 1916 a, žiaľ, príliš často platí aj dnes. Ako narastá počet cisárskych rezov, narastá aj počet žien s jazvou na maternici. Akým spôsobom porodiť, je otázkou konsenzu medzi rodičkou a pôrodníkom. Vaginálny pôrod po cisárskom reze sa volá VBAC (Vaginal Birth After Caesarean). Čoho sa teda bojíme? Ruptúry maternice.
Riziká a frekvencia ruptúry jazvy
Maternica sa po operácii hojí jazvou a jazva je menejcenné tkanivo. Nie každý lekár je ochotný zobrať na seba toto riziko, dokonca existujú aj celé nemocnice, kde odmietajú rodiť vaginálne po cisárskom reze, napr. Ponúknuť žene s predchádzajúcim cisárskym rezom možnosť pokúsiť sa porodiť vaginálne by ale mala byť samozrejmosť. Až 70 % žien s jazvou na maternici totiž dokáže porodiť vaginálne (výpočet zo žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod). Ruptúra maternice je roztrhnutie maternice, obvykle v mieste predchádzajúcej jazvy. Medzi príznaky hroziacej ruptúry patrí vystupňovaná kontrakčná činnosť, kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, na maternici sa objaví tzv. Bandlova ryha, rodička je nepokojná, rýchlo jej bije srdce (tachykardia), krvácanie - vaginálne alebo skryté (do maternice, do brušnej dutiny).
Uvádza sa ale, že riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze (čo je štandardný rez) je 0,2 - 0,7 %. Samozrejme, aj takéto malé riziko je nevyhnutné brať na zreteľ, preto žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku. Dôležité je monitorovanie oziev plodu, ktoré upozorní na to, že sa niečo deje. Väčšina žien sa môže pokúsiť o vaginálny pôrod po sekcii, existujú však isté okolnosti, kedy hneď odporúčame opakovaný cisársky rez. Je to vtedy, keď má žena predchádzajúci tzv. Prečo je to tak? Maternicu obvykle režeme horizontálne (vodorovne) v dolnej časti maternice, to sa nazýva nízka transverzálna hysterotómia. Klasický rez (pozdĺžny rez na maternici) sa už prakticky nepoužíva, T rez sa používa ojedinele, a to vtedy, keď sú ťažkosti s vyberaním dieťaťa z maternice. Pokus o vaginálny pôrod môže rodička podstúpiť, ak má jeden alebo dva cisárske rezy v anamnéze vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu. Ak má za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií.
Identifikácia rizík a diagnostika
Až na lepšiu identifikáciu žien s vyšším rizikom ruptúry počas pokusu o vaginálny pôrod sa hodnotila hrúbka dolného segmentu na ultrazvukovom vyšetrení. Avšak, tieto merania sa menia vzhľadom na gestačný vek a v súčasnosti neexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali integritu jazvy na maternici počas pôrodu. Neexistuje žiadny „cut off“ na použitie v klinickej praxi. Dôležité je, čo vám povedia v pôrodnici.
Podmienky a kontraindikácie VBAC
Kontraindikácie prirodzeného pôrodu po cisárskom reze zahŕňajú predchádzajúci klasický rez, vysoký vertikálne vedený rez a viaceré cisárske rezy. Predchádzajúca ruptúra maternice a ďalšie stavy ako vcestná placenta alebo priečna poloha plodu môžu tiež znižovať bezpečnosť VBAC. Žiadne iné kontraindikácie by nemali brániť pokusu, ak je žena o VBAC informovaná a sú k dispozícii skúsený personál a monitorovanie.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC
Okrem vyššie uvedených kontraindikácií existujú aj faktory, ktoré môžu ovplyvniť úspešnosť VBAC: spontánny nástup kontrakcií, epidurálna analgézia, oxytocín a gestácie vek, ako aj prítomnosť dvojčiat. Spontánny nástup kontrakcií zvyšuje šance, epidurálna analgézia nevedie jednoznačne k poklesu úspešnosti a oxytocín je predmetom diskusie. Celkovo je pri VBAC priemerná úspešnosť viac než 70% a riziko akútneho cisárskeho rezu okolo 30%.
Priebeh pôrodu po cisárskom reze
Pokiaľ sa rozhodnete pre VBAC, je dôležité mať skúsený pôrodník v nemocnici, ktorá má skúsenosti s VBAC, a mať podporu zdravotníckeho personálu. Monitorovanie plodu a jazvy je kľúčom k bezpečnému priebehu pôrodu. Indukcia pôrodu je možnosti, ale s opatrnosťou, riziko ruptúry stúpa na približne 1% oproti 0,5% pri spontánnom nástupe činnosti. Epidurálna analgézia môže pomôcť zvládnuť bolesť a umožniť rodičke sa viac pohybovať, čo môže zlepšiť priebeh pôrodu a možnosť prirodzeného pôrodu. Oxytocín sa tiež môže použiť, hoci niektoré štúdie spájajú jeho používanie s vyšším rizikom ruptúry, iné nie. Informácie by mali byť poskytnuté písomne a diskutované s rodičkou.
Po pôrode a zotavenie
Po pôrode je nevyhnutné monitorovanie vitálnych funkcií a stavu rodičky. Dojčenie po cisárskom reze môže byť náročné z dôvodu oneskoreného priloženia dieťaťa a bolesti v oblasti jazvy. Koža na kožu sa postupne vracia do bežných foriem, a hoci kontakt s dieťaťom je ideálnny bezprostredne po pôrode, nie je vždy realizovateľný. Časom sa jazva zahojí, hoci zostane viditeľná, a dôležité je dodržiavať pokyny o starostlivosti o jazvu a pohybovú aktivitu, aby sa predišlo komplikáciám a zhoršeniu hojenia.
Domáce pôrody a Slovensko
Na Slovensku je v súčasnosti jednotný model zdravotnej starostlivosti, kde pôrodnica zabezpečuje riadnu zdravotnú starostlivosť. Kontinuálna starostlivosť pôrodnej asistentky nie je bežnou možnosťou a nie je hradená z verejného poistenia. Pôrodný dom alebo centrá neexistujú ako štandardná alternatíva, a väčšina pôrodov prebieha v nemocniciach pod vedením gynekológov a pôrodných asistentov. Diskusie o domácich pôrodoch často nevedú k zlepšeniu zdravotnej starostlivosti a môžu zvyšovať napätie medzi skupinami. Väčšina žien chce mať možnosť rozhodnúť sa na základe informácií a osobných presvedčení, avšak pri domácom pôrode hrozí riziko, že v prípade potreby nebude zdravotná starostlivosť k dispozícii včas.
Príkladom je, že až tretina detí na Slovensku sa narodí cisárskym rezom a pôrody cisárskym rezom patria medzi veľké operácie s rizikami pre matku aj dieťa. Odpoveď na to, či je domáci pôrod bezpečný, nie je jednoznačná a závisí od výberu jednotlivkyne, dostupnosti kvalitných služieb a respektovania odporúčaní expertov. Mnohí lekári a pacientky sa prikláňajú k VBAC, ale vždy s dôkladnou prípravou, rozhovorom a monitorovaním.
Pri výbere spôsobu pôrodu je potrebné brať do úvahy veľa faktorov: veľkosť dieťaťa, poloha plodu, počet predchádzajúcich rezov, intervaly medzi tehotenstvami, zdravotný stav matky a samozrejme prianie a spokojnosť rodičky. Pôrod je emocionálne silná udalosť, a preto je dôležité mať podporu a jasné informácie, aby sa rozhodnutie odvíjalo od čo najlepšieho záujmu matky i dieťaťa.
VBAC - Najlepšie tipy pre vaginálny pôrod po cisárskom reze - Tipy pre VBAC - Úspešný VBAC
Rovnako je dôležité zamerať sa na to, že VBAC sa môže uskutočniť len v prostredí, kde je rýchly prístup k sekcii a kde je neustála starostlivosť o matku a dieťa k dispozícii. Výskum ukazuje, že prirodzený pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze je pre mnoho žien bezpečnou voľbou, ak sú splnené podmienky a súkromie a dôvera v personál pôrodnice sú dostatočné.
Na záver: rozhodnutie, či cielené VBAC je pre vás, urobíte spolu s lekárom po zhodnotení všetkých rizík a prínosov, s dôrazom na vašiu zdravotnú situáciu, priebeh tehotenstva a vaše osobné preferencie. Rozhodnutie by malo rešpektovať vaše práva na informácie a slobodu rozhodovania.
tags: #domaci #porod #po #cisarskom #reze