Tehotenstvo je nádherné, no pre mnohé ženy aj náročné obdobie. Ak im však chýba železo, tehotenstvo sa môže skomplikovať. Anémia z nedostatku železa patrí medzi najčastejšie choroby na svete a trpí ňou takmer tretina svetovej populácie. Deficit sa v organizme vyvíja postupne, niekedy až plíživo.
Pre diagnostiku nie je dôležitá iba hodnota červeného farbiva (hemoglobínu), ale aj hodnoty sérového železa a zásobného železa - feritínu. V prvom štádiu vývoja anémie klesá v pečeni zásobná forma železa, pričom ostatné laboratórne hodnoty sú v poriadku. Toto štádium sa nazýva prelatentné. Druhým krokom sa zníži aj sérové železo, ale hodnoty krvného obrazu, predovšetkým hemoglobín, sú stále v norme. Toto štádium nazývame latentná sideropénia. Ak stav deficitu trvá pridlho, klesá aj samotná hodnota červeného farbiva a znižuje sa počet červených krviniek, čím vzniká plne rozvinutá anémia.
Dôvodov nedostatku železa je mnoho, medzi tie najčastejšie patria: nedostatočný príjem železa v strave, porucha vstrebávania pri chorobách tráviaceho systému, strata krvi u mladých žien v čase silného alebo dlhého menštruačného krvácania, pri gynekologických ťažkostiach (myómy), po pôrode a v tehotenstve.
Prečo veľa tehotných žien trpí anémiou?
Tehotenstvo je obdobím veľkých zmien. Stúpajú nároky na organizmus ženy, aby zabezpečil zdravý vývoj plodu, hladký priebeh tehotenstva a rýchle zotavenie sa po pôrode. Zmenami prechádza obehový systém, ako aj samotné zloženie krvi. V období od 6. do 8. týždňa až do 32. týždňa tehotenstva stúpa fyziologicky objem krvnej plazmy o 40 - 60 %, pričom pevná zložka krvi (červené krvinky) sa zvýši len o 20 - 30 %. Dôsledkom hemodilúcie (rozriedenia krvi) vzniká tzv. „fyziologická anémia“, ktorá sa v krvnom obraze prejaví ľahkým poklesom červeného farbiva - hemoglobínu - pod referenčnú hodnotu, pričom parametre metabolizmu železa (sérové železo, zásobné železo - feritín) sú v norme. Rovnako nie sú prítomné ani žiadne prejavy anémie. Nejedná sa teda v pravom zmysle slova o málokrvnosť ako chorobný stav. Príroda to zariadi tak, aby sa vplyvom hemodilúcie zmenila reológia krvi, zlepšil sa jej prietok placentou a väčší objem krvi slúžil v konečnom dôsledku ako „autotransfúzia“ počas pôrodu. Telo sa tak rýchlejšie vyrovná so stratou krvi.
Tehotenstvo sa spája so zvýšenými nárokmi organizmu na železo. Denná spotreba v prvom trimestri je približne 4 mg, v treťom trimestri až 6,6 mg. Železo je nevyhnutné pre vývoj a rast plodu a, samozrejme, aj placenty. Náš organizmus zareaguje na zvýšenú spotrebu železa uľahčením absorpcie (vstrebávania) až na 2,0 mg denne. Odporúčaný denný príjem železa by mal byť aspoň 15 mg denne.
Aj keď nie každá žena musí zákonite anémiou v tehotenstve trpieť, sideropenická anémia je prítomná v priemere u 75 % budúcich mamičiek. Jedným z častých dôvodov je nedostatočná zásoba železa ešte pred samotným tehotenstvom. Vplyvom nevhodných stravovacích návykov, vegetariánstva, vegánstva, diétnych chýb, rôznych jednostranne zameraných diét, pridružených ochorení spojených s poruchou vstrebávania živín v tráviacom systéme (celiakia, vred žalúdka, pozitívny nález Helicobacter pylori) či celkového životného štýlu (alkohol, dlhodobé užívanie analgetík) sa môže nedostatok železa prehĺbiť.
Všeobecne práve životný štýl pred tehotenstvom a počas neho, ako aj celkový zdravotný stav a kondícia ženy sú rozhodujúcim faktorom pre možný rozvoj anémie.
Ferro Folgamma a iné preparáty
Gynekológovia zvyknú predpisovať železo v tabletkách. Niektoré pacientky ho odmietajú užívať s tým, že sa rozhodnú zvýšiť príjem železa formou stravy. Pokiaľ sa žena cíti dobre, má dostatočné zásoby železa a jej denný príjem spĺňa nároky organizmu, netrpí žiadnym ochorením, ktoré by spôsobovalo problém vo vstrebávaní, nemusí byť automaticky odkázaná na liečebné preparáty, a môže zvýšené nároky dopĺňať aj formou pestrej stravy či prenatálnych vitamínov.
Ak je však už prítomná anémia stredne ťažkého stupňa až ťažkého stupňa (Hbg pod 100 g/l) s vyčerpanými zásobami železa a manifestujúcim sa anemickým syndrómom, môže byť v konečnom dôsledku ohrozený aj samotný vývoj plodu, a tu je už nutné včasné zahájenie substitučnej liečby preparátom železa.
Budúce mamičky sa často sťažujú, že železo vo forme tabliet ich zapeká. Mnohé majú navyše v tehotenstve už aj tak problém so zápchou. Zápche možno predchádzať pestrou stravou, zvýšeným príjmom vlákniny a tekutín, primeranou pohybovou aktivitou. V súčasnosti sú na trhu dostupné na lekársky predpis rôzne preparáty železa (napríklad: Ferro-Folgamma, Tardyferon fol), ktoré sú dobre tolerované aj v tehotenstve. Zvyčajné dávkovanie sú 2 tablety denne, pri tráviacich ťažkostiach je možné upraviť a zredukovať dávkovanie na 1 tabletu denne, prípadne 1 tabletku 2 - 3x v týždni spoločne s úpravou stravy bohatej na železo a kyselinu listovú. Pri zlej tolerancii železa (hnačka, zápcha, bolesti brucha, vracanie) je možnosť meniť preparáty. Inou možnosťou je skúsiť voľnopredajné železo či iné prírodné alternatívy, ktoré sa ľahšie vstrebávajú a menej zaťažujú tráviaci trakt - avšak liečebný efekt nemusí byť vždy dostatočný.
Každá žena je iná, preto by liečba mala byť „šitá na mieru“. Určite je žiaduce obrátiť sa na svojho gynekológa či hematológa, ktorý vám pomôže nájsť zlatú strednú cestu, aby bola spokojnosť na oboch stranách.
Argumentácia, že tabletka má „chemické zloženie“ a preto je nevhodná, je diskutabilná. Všetko sa odvíja od zdravotného stavu ženy a vývoja plodu. Pri dobrých zásobách železa postačí pestrá strava, prípadne si žena zvolí prírodné produkty. Ak je však anémia už manifestná, existuje riziko poškodenia plodu a je nutné zahájenie liečby. „Chemické zloženie“ sa v tom prípade stáva naozaj len minoritnou zložkou argumentácie. Žena má však právo rozhodnúť sa sama. V konečnom dôsledku aj prenatálne vitamíny, ktoré ženy húfne užívajú už pred graviditou, sú produktom farmaceutického priemyslu a sú prospešné. Tu je dôležitý vzťah pacientky a lekára, ktorý by jej mal starostlivo všetko vysvetliť, zodpovedať otázky, upozorniť na možné riziká a dohodnúť sa na forme riešenia situácie.
Maltofer Fol obsahuje v každej tablete 100 mg železa vo forme polymaltózového komplexu hydroxidu železitého (IPC) a 0,35 mg kyseliny listovej. Femibion 2 obsahuje v 1 tablete (okrem iných zložiek) 14 mg železa a 400 μg folátu. Ich súbežné užívanie pri potvrdenom deficite uvedených zložiek nie je vylúčené. Pokiaľ bol lekár pri predpise informovaný o užívaní výživového doplnku, ich súbežné podávanie je možné. Ak o jeho užívaní vedomosť nemal, vhodnosť ich podávania konzultujte dodatočne s ním.
Neo-Ferro-Folgamma je kombinovaný liek určený najmä na doplnenie železa, kyseliny listovej a vitamínov skupiny B. Obsahuje železo vo forme železnatého fumarátu, kyselinu listovú, vitamín B12 (kyanokobalamín) a vitamín B6 (pyridoxín). Tieto látky hrajú kľúčovú úlohu pri tvorbe červených krviniek, syntéze DNA a správnej funkcii nervového systému. Zloženie Neo-Ferro-Folgamma sa vyznačuje vysokou biologickou dostupnosťou. Práve kombinácia týchto látok robí z Neo-Ferro-Folgamma komplexný prostriedok na podporu krvotvorby a celkovej vitality.
Liek Ferro-Folgamma (alebo jeho varianty ako Neo-Ferro-Folgamma) obsahuje tri liečivá: síran železnatý, kyselinu listovú a kyanokobalamín (vitamín B12). Používa sa na liečbu kombinovaného nedostatku železa, kyseliny listovej a vitamínu B12. Železo, kyselina listová a vitamín B12 sú v tele potrebné na tvorbu červených krviniek. Ak ich telo nedostáva v dostatočnom množstve, môžu vzniknúť nasledujúce tzv. deficientné stavy: anémia (znížený počet červených krviniek), polyneuropatia (ochorenie viacerých periférnych nervov súčasne), megaloblastová anémia, neurologické a psychické poruchy, zmeny na slizniciach, ochorenie spinálnej miechy, únava, bledosť, pichanie a mravčenie v rukách a chodidlách a znížená odolnosť pri telesnej záťaži.
Dávkovanie Neo-Ferro-Folgamma je individuálne a závisí od veku, hmotnosti, zdravotného stavu a závažnosti nedostatku železa alebo vitamínov. Pri závažnejšej anémii alebo v špeciálnych prípadoch môže lekár dávku navýšiť podľa potreby. Kapsuly sa užívajú vcelku, najlepšie po jedle a zapíjajú sa malým množstvom tekutiny. Čierny alebo zelený čaj, káva, nápoje s obsahom kofeínu, minerálne vody, mlieko a mliečne nápoje nie sú vhodné na zapíjanie kapsúl, nakoľko ovplyvňujú vstrebávanie železa. Absorpcia železa sa môže znížiť príjmom potravín a nápojov s obsahom rastlinnej vlákniny, príjmom mlieka a mliečnych produktov, vajíčok, kofeínu (káva, čaj), prípravkov s obsahom vápnika, antacíd (hliník, horčík, vápenaté soli), hydrogenuhličitanu sodného, látok viažucich železo ako fosfáty.
Jak správně užívat vitamíny?
Sprievodné znaky nedostatku železa a jeho vplyv na plod
Naše telo spotrebúva železo najmä na tvorbu krvného farbiva - hemoglobínu, ktorý je stavebnou zložkou každej červenej krvinky. Jeho hlavnou funkciou je okrem iného prenášať kyslík do buniek. Z tohto dôvodu sa pri zníženom množstve železa nedokážu dostatočne okysličovať tkanivá. Pacientky môžu pociťovať únavu, slabosť, vyčerpanie, zníženú fyzickú aktivitu, bolesti hlavy, poruchy koncentrácie a spánku, dýchavičnosť či rýchlejšie búšenie srdca. Medzi pozorovateľné znaky patrí bledosť kože, slizníc, bolestivé ústne kútiky, vypadávanie vlasov, lámavé nechty. Ich intenzita závisí od rýchlosti vzniku a stupňa anémie, od veku, od kapacity kompenzačných mechanizmov, ktorými sa organizmus prispôsobuje na nižšie hodnoty hemoglobínu.
Na rozdiel od iných druhov anémie nie je málokrvnosť v tehotenstve sprevádzaná len príznakmi u matky, ale môže postihovať aj plod. Pri anémii z nedostatku železa môže dôjsť k predčasnému pôrodu, k ťažkému nedostatku železa u dojčaťa, k poruchám chovania, koncentrácie a kognitívnych funkcií dieťaťa. Aj pri zníženom množstve kyseliny listovej taktiež nie je anémia záťažou len pre matku.
Príkladom môže byť aj situácia, keď napriek snahe doplniť železo stravou, jeho hladina klesá. V takýchto prípadoch môže byť diagnostikovaný problém s vitamínom B12, ktorý spôsobuje, že telo nie je schopné železo zo stravy vstrebať. V takýchto prípadoch je nevyhnutné liečiť primárnu príčinu nedostatku.
Čo by ste vo všeobecnosti poradili budúcim mamičkám?
Pestrá strava bohatá najmä na železo a kyselinu listovú, primeraný aktívny pohyb, dostatok spánku by mali byť samozrejmosťou v gravidite. Nezabúdajte, že ak sa do krvného obehu doplní chýbajúce železo, pomôžete sebe aj bábätku a vyhnete sa tak zbytočným zdravotným komplikáciám. Preto je dôležitá vzájomná dôvera a spolupráca medzi pacientom a lekárom.
Zdroje železa v strave: červené mäso (hovädzie, bravčové), vnútornosti (hovädzia, husacia pečeň), mäsové výrobky (pečeňová paštéta, trvanlivé salámy).
Zdroje kyseliny listovej v strave: kvasnice, listová zelenina (brokolica, špenát, kel, karfiol), chren, paradajky, kapusta, olejnaté semená, orechy a niektoré druhy ovocia. Treba pripomenúť, že nešetrným tepelným spracovaním potravy sa kyselina listová znehodnocuje.
tags: #ferro #folgamma #otehotniet