Hormonálne a nehormonálne vnútromaternicové telieska: Mirena a ďalšie typy IUD

Jednou z najpoužívanejších metód reverzibilnej a dlhodobo pôsobiacej antikoncepcie sú vnútromaternicové telieska. Kedy pristúpiť k tejto voľbe, aké typy sa na Slovensku používajú, ktoré by bolo najvhodnejšie pre vás? Tu je prehľad najdôležitejších informácií a odporúčania gynekológa MUDr. Ľubomíra Divékyho, PhD. z Bratislavy. Ak aj vy premýšľate nad pre vás tou najlepšou metódou, zabraňujúcou vzniku neplánovaného tehotenstva, možno sa pýtate na vnútromaternicové telieska.

Na trhu máme široké spektrum možností antikoncepcie ako hormonálnej, teda ovplyvňujúcej hladiny hormónov v tele, tak nehormonálnej s bariérovými či prirodzenými metódami antikoncepcie. Vnútromaternicové telieska si napríklad na rozdiel od iných metód antikoncepcie nevyžadujú každodenné používanie, aplikáciu pred každým pohlavným stykom, teda nehrozí, že na niečo zabudnete. Ale ako každá metóda, aj táto má svoje výhody, nevýhody, kontraindikácie a odporúčania.

Historické pozadie a typy IUD na Slovensku

História teliesok sa datuje do začiatku 20. storočia: prvé bolo vyvinuté nemeckým lekárom Richardom Richterom už v roku 1909, ale nie veľmi používané. Nacistický režim vývoj v oblasti antikoncepcie pozastavil, pretože ju považoval za ohrozenie pre árijské ženy. Prvé používané telieska boli vyrábané z termoplastov, neskôr pridávali meď a v 60-70-tych rokoch s cieľom zmierniť menštruačné krvácanie asociované s medenými telieskami boli vyvinuté telieska hormonálne.

Telieska v tvare písmena „T“ kopírujú tvar maternice. Nasadzuje sa ako u rodiacich, tak aj u nerodiacich žien - pre obe skupiny sa vyrábajú špeciálne IUD, čo potvrdzuje MUDr. Ľubomír Divéky, PhD. z Gynekologicko-pôrodníckej ambulancie Gynaex v Bratislave. Ženám sa odporúčajú dva typy vnútromaternicových teliesok: hormonálne a nehormonálne, obe podľa gynekológa obľúbené. Zavádzajú sa v ambulanciách u vašich gynekológov či gynekologičiek, najčastejšie v prvé dni po začiatku menštruácie, kedy je kŕčok ľahko roztiahnutý, teda aplikácia jednoduchšia. Zákrok býva bezbolestný.

Hormonálne vs nehormonálne IUD: ako fungujú

Hormonálne vnútromaternicové telieska obsahujú gestagén levonorgestrel. Pri hormonálnom teliesku sa uvoľňuje hormón v minimálnej koncentrácii hlavne v maternici, čo zaisťuje lokálny účinok s veľmi nízkou systémovou expozíciou. Nehormonálne IUD sú mechanickej povahy, väčšinou s medeným či iným kovovým prvkom, a ich účinok zahŕňa spermicídne pôsobenie a infiltráciu endometria leukocytmi.

Mirena je príklad hormonálneho IUD s levonorgestrelom; mierne znižuje menštruáciu a často ju zmierňuje či úplne potláča u mnohých žien. Medené IUD predstavujú nehormonálnu alternatívu s dlhodobou ochranou, no môžu zvyšovať krvácanie a bolesti počas menštruácie u niektorých žien.

Čo očakávať pri zavedení a nosení

Obe telieska sa zavádzajú ambulantne, najčastejšie v prvé dni po začiatku menštruácie, keď je kŕčok ľahšie roztiahnutý. Zákrok býva bezbolestný, avšak u niektorých žien môže byť mierne nepríjemný. Index zlyhania Pearlov index u IUD sa pohybuje od 0,3 do 2, čo je o niečo vyššie než pri perorálnej antikoncepcii. U hormonálnych teliesok sa uvádza až 99% účinnosť v prevencii tehotenstva a výhody zahŕňajú redukciu menštruačných ťažkostí, lokálny účinok a nízke systémové mechanizmy.

Oba typy IUD majú svoje kontraindikácie a vedľajšie účinky. Hormonálne IUD môžu spôsobovať nízku až žiadnu menštruáciu, avšak nechránia pred sexuálne prenosnými ochoreniami. Nehormonálne IUD môžu zvyšovať menštruačný tok a niektoré ženy ich nemusia dobre tolerovať.

Komu sa telieska odporúčajú

Najjednoduchšie sa nakladá IUD u žien, ktoré rodili aspoň raz, vaginálne, a tiež u žien, ktoré rodili cisárskym rezom, avšak v tomto prípade treba opatrnejší postup pre jazvu na maternici. Po komplikovaných cisárskych rezoch je vhodnejšia tabletková antikoncepcia, alebo ak je nutná z iného dôvodu, ako napríklad kyretáž, je možné využiť krátkodobú ľahkú narkózu a po nej naložiť IUD. Podstatnou otázkou pre ženy je, či chcú mať menzes alebo nie, čo sa často rieši volbou medzi hormonálnym a nehormonálnym IUD.

Podstatné je však, že sa IUD môže zavádzať u žien po pôrode šesť až ôsmim týždňoch a u žien, ktoré plánujú otehotnieť po jeho vybratí, plodnosť sa obvykle obnoví už po extrakcii, často po 2 menzesoch. Hormonálne teliesko je vhodné aj v premenopauze, kde endometrium už nereaguje na hormóny, čím sa znižuje riziko hyperplázie endometria. Pri endometrióze môže hormonálne teliesko viesť k ústupu alebo zníženiu ťažkostí, keďže znižuje proliferáciu endometria.

Výhody a nevýhody jednotlivých typov

Hormonálne IUD (napr. Mirena):

• Vysoká účinnosť - Pearl index blížiaci sa nule.
• Lokálne pôsobenie hormónu; minimálne systémové účinky.
• Ako terapeutický prostriedok môže znižovať menštruačné krvácanie a zmierňovať bolesti.
• Možnosť ukončenia a okamžité obnovenie plodnosti po vybratí.
• Nie je vhodné ako núdzová antikoncepcia; chráni len pred tehotením, nie pred infekciami.
• Riziko vedľajších účinkov ako poruchy reprodukčného systému, bolesti hláv, zmeny nálad, prípadné zmeny na koži a iné, hoci sú raritné.

Nehormonálne IUD (meďné, strieborné či zlaté povrchy):

• Vysoká účinnosť a dlhá doba pôsobenia (3-12 rokov podľa typu).
• Nepôsobia hormonálne; vhodné pre ženy, ktoré nesmú užívať hormóny.
• Bez systémových vedľajších účinkov a možnosť návratu plodnosti ihneď po vybratí.
• Meď môže zvyšovať krvácanie a PMS u niektorých žien; riziko infekcií panvy po zavedení je nízke, ale prítomné.
• Nie je ochrana proti STI.

Ako postupovať pri výbere a príprave na zavedenie

1. Negatívne kultivačné nálezy v pošve a negatívny nález na kŕčku maternice - pre IUD platia špecifické kontraindikácie a pravidlá kontroly.
2. Pred zavedením sa vykonajú kolposkopia, ultrazvuk panvy a cytológia krčka maternice; vyšetrenia slúžia na vylúčenie kontraindikácií.
3. Po vybratí telieska sa plodnosť obnoví a môže byť rýchla. U hormonálneho IUD môže trvať niekoľko mesiacov, avšak často hneď po vybratí.
4. Pravidelné kontroly u gynekológa sú dôležité: prvý rok po zavedení dvakrát, potom raz ročne alebo podľa odporúčaní lekára.
5. Pri bolesti, abnormálnom krvácaní alebo vypudení telieska je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára.

Mirena vs. ďalšie IUD: čo je dnes na Slovensku dostupné

Na slovenskom trhu sú dostupné oba typy teliesok: nehormonálne IUD a hormonálne IUD. Ceny sa pohybujú v širokom rozpätí, pričom výber treba nechať na gynekológa a zvážiť kontraindikácie a životný štýl. Mirena je jedným z najpoužívanejších hormonálnych IUD na svete a na Slovensku sa často využíva aj kvôli terapeutickému efektu znižovania menštruácie a bolesti.

Špecifické témy a praktické poznámky

• Endometrióza - hormonálne IUD môžu po zavedení výrazne zlepšiť symptómy a redukovať menštruačné krvácanie; endometrióza je jednou z hlavných indikácií pre hormonálne teliesko u mladých žien.
• Myómy - hormonálne teliesko môže potláčať rast myómov, avšak pri veľkých myómoch, ktoré deformujú dutinu maternice, môže byť IUD nekonzultovaný.
• Gravidita po vybratí - po vybratí možno otehotnieť prakticky ihneď; u nehormonálnych IUD a hormonálnych IUD to platí rovnako.
• Menštruačný cyklus - pri hormonálnych IUD sa často menštruácia stáva ľahšou alebo zmizne; pri meďanom IUD sa krvácanie môže zvýšiť.

Bezpečnosť, vedľajšie účinky a riziká

Riziká zahŕňajú infekcie panvy po zavedení, perforáciu maternice, vypudenie IUD alebo posunutie vlákien, ktoré slúžia na kontrolu polohy. U niektorých žien môže hormonálne IUD spôsobiť zmeny nálady, akné alebo ťažkosti s kožou a vnímaním. U nehormonálnych IUD môže meď zvyšovať krvácanie a môže dôjsť k zhoršeniu PMS u niektorých žien. Riziká sú zriedkavé, ale treba o nich hovoriť so svojím lekárom a pravidelne sledovať polohu telieska.

V prípade potreby si vyžiadajte termín u gynekológa na analýzu vhodnosti konkrétneho typu IUD, najmä ak plánujete otehotnieť alebo máte diagnostikované endometriózu či myómy. Na výber majú vpliv aj vaše preferencie ohľadom menštruácie a hormonálnej záťaže.

tags: #hormonalna #antikoncepcia #mirena #a #lebo #iny