Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Avšak, až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Keď sa párom nedarí počať potomka prirodzenou cestou, často prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Jednou z metód, ktoré reprodukčná medicína ponúka, je umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na IVF, jeho priebeh, podmienky, úspešnosť a náklady, s cieľom poskytnúť párom informácie potrebné na informované rozhodnutie.
Čo je umelé oplodnenie (IVF) a prečo sa vykonáva?
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. IVF je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Existujú rôzne typy umelého oplodnenia:
- Umelé oplodnenie / in vitro fertilizácia (IVF): Žene sa odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
- Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI: Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
- In vitro inseminácia: Menej invazívnou metódou je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať.
Podmienky na umelé oplodnenie
Na Slovensku legislatíva nedovoľuje umelé oplodnenie žene bez partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Vek matky by mal byť do 39 rokov a 365 dní, pričom preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí možnosť úschovy "mladých a zdravých" vajíčok.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok po kroku
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov a zahŕňa nasledujúce kroky:
- Úvodná konzultácia: Lekár vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Pacientka užíva lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu (2.-3. deň cyklu až 10. - 12. deň cyklu).
- Monitorovanie: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút (12. - 14. deň cyklu). Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
- Oplodnenie vajíčok spermiou: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka), kedy sa mechanicky vpraví jedna spermia do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Proces prenosu embrya do maternice: Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice (14. - 18. deň cyklu). Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.
- Testovanie tehotenstva: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom (26. - 30. deň cyklu). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).
Aká je úspešnosť umelého oplodnenia?
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života úspešnosť klesá. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z ich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
Skúsenosti žien s IVF sú rôzne. Niektorým párom sa podarí otehotnieť hneď na prvý pokus, iným až po niekoľkých pokusoch. Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. Žiadne vedecké výskumy nepreukázali, že by tieto deti boli náchylnejšie k chorobám, alergiám alebo mali problémy s imunitou.
Mýty a fakty o IVF
Napriek tomu, že sú metódy umelého oplodnenia využívané už celé desaťročia, existuje okolo nich stále mnoho tajností, nejasností, poloprávd a omylov, ktoré medzi ľuďmi kolujú a mnohí im bohužiaľ aj veria.
- Mýtus: Umelé oplodnenie vždy vedie k viacpočetnému tehotenstvu. Fakt: Zďaleka to nie je pravidlom a nie je to ani cieľom lekárov. Rozhodnutie o spôsobe vedenia pôrodu vždy vydá lekár, ktorý vás bude mať v starostlivosti v rámci predpôrodnej poradne alebo po nástupe do pôrodnice. Avšak, je pravda, že viacpočetné tehotenstvo sa vyskytuje častejšie po umelom počatí než po prirodzenom otehotnení. V posledných rokoch je však snahou, aby počet viacpočetných tehotenstva klesal, čo sa tiež darí.
- Mýtus: Po embryotransfere je nutné ležať v posteli a mať pokojový režim. Fakt: Podľa lekárov si tým šancu na úspešnosť otehotnenia ale nijako nezvýšia. Ak je embryo zdravé a životaschopné a žena nemá žiadne zdravotné problémy, otehotnie aj bez akýchkoľvek režimových opatrení. Naopak, po prenosu by žena mala robiť všetko tak, ako je zvyknutá.
- Mýtus: Deti narodené po IVF sú náchylnejšie na choroby. Fakt: Žiadne vedecké výskumy nepreukázali, že by deti narodené po IVF boli náchylnejšie na choroby. Jediné, čo by eventuálne mohlo nastať je, že deti narodené pomocou technológie asistovanej reprodukcie známej ako oplodnenie in vitro (IVF) môžu mať ako dospievajúci zvýšené riziko vysokého krvného tlaku.
- Mýtus: Po IVF je vždy nutný cisársky rez. Fakt: V žiadnom prípade! Fakt, že ste bábätko počali pomocou niektorej z metód umelého oplodnenia, rozhodne neznamená, že ho porodíte „cisarákom“. Rozhodnutie o spôsobe vedenia pôrodu vždy vydá lekár, ktorý vás bude mať v starostlivosti v rámci predpôrodnej poradne alebo po nástupe do pôrodnice.
Psychologické aspekty a podpora
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Je dôležité rozprávať sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma.
K liečbe neplodnosti by páry mali vstupovať s tým, že sa to prvýkrát nemusí podariť. Po transfere si doprajte pokoj a pohodlie a aplikujte lieky podľa odporúčaní lekárov. Pokiaľ sa u vás do 14 dní od prenosu embrya nedostaví menštruácia, môžete si doma urobiť tehotenský test. My vám po 14 dňoch od transferu zavoláme, spýtame sa na výsledky testu a spoločne sa dohodneme na ďalšom postupe. Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať u nás. V priebehu IVF liečby aplikujete rad liekov, ktoré môžu skresľovať výsledok, či už smerom k falošnej pozitivite alebo falošnej negativite.
Žena sa delí o svoju dlhú cestu k materstvu pomocou IVF
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF
Úspešnosť umelého oplodnenia je veľmi individuálna a závisí od mnohých faktorov. Medzi najdôležitejšie patria:
- Vek ženy: Vek ženy je kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť a reprodukčné výsledky. Po 35. roku života plodnosť žien výrazne klesá.
- Príčina neplodnosti: Príčina neplodnosti môže byť na strane ženy, muža alebo oboch partnerov.
- Kvalita vajíčok a spermií: Kvalita vajíčok a spermií má zásadný vplyv na úspešnosť oplodnenia a vývoj embrya.
- Zdravotný a psychický stav páru: Celkový zdravotný a psychický stav páru môže ovplyvniť úspešnosť IVF.
- Použité metódy: Využitie doplnkových laboratórnych metód môže zvýšiť úspešnosť IVF.
Finančné aspekty IVF
Cena liečby neplodnosti je vysoko individuálna. Zdravotné poisťovne hradia v súčasnosti 3 cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní veku ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti. Pacienti si však hradia doplatky za mikromanipulačné techniky, mrazenie embryí a predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Doplatok pacientov sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur. Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť.
Čo sa týka finančnej stránky, cena sa šplhá k 1 500€, no je to liečba s najvyššou mierou úspešnosti na prvý pokus.
Riziká a komplikácie IVF
Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie (asi 4 %) v porovnaní s deťmi počatými prirodzene (2 %). Vyššie percento je spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší. Každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, sa odporúča dôkladný skríning počas tehotnosti.
