Motívom stimulovaných cyklov asistovanej reprodukcie je podporiť vývoj väčšieho množstva vajíčok, z ktorých je následne možné získať viac životaschopných embryí a na prenos do tela ženy vybrať iba jedno či dve, ktoré najlepšie prosperujú. Súčasťou IVF je preto aj rozhodovanie o počte embryí, ktoré majú byť prenesené. Počet prenášaných embryí sa meni v závislosti od techník a poznatkov o výhodách a rizikách transferu viacerých embryí.
Historický kontext a súčasné trendy
V minulosti bolo bežné zavádzať počas jedného transferu vyšší počet embryí (obvykle dve až tri), dnes sa lekári väčšiny európskych krajín prikláňajú k transferu iba jedného, maximálne dvoch embryí. Tento prístup je v súlade s odporúčaniami odborných spoločností a v našej krajine napríklad s odporúčaniami Českej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti. V Českej republike je táto problematika zahrnutá aj v novele zákona.
Faktory ovplyvňujúce rozhodnutie o počte embryí
Klúčové faktory, ktoré lekári zohľadňujú pri odporúčaní počtu embryí, sú vek nastávajúcej matky a kvalita embryí. Ženy sú bežne rozdelené do troch kategórií podľa veku: do 37 rokov, 37 až 39 rokov a nad 40 rokov. Ďalšie parametre zahŕňajú či ide o prvý IVF cyklus alebo či pacientka už absolvovala neúspešný embryotransfer. Všeobecne platí, že kvalita embryí klesá s rastúcim vekom ženy. Konečné rozhodnutie o počte embryí robí pár po dohode s lekárom.
Štatistiky a dôvody preferencie jedného embrya
Štatistiky udávajú, že pravdepodobnosť úspešného otehotnenia býva približne rovnaká, či zavedieme dve embryá naraz alebo ich zavedieme postupne. Preto je aktuálny trend zavádzať jedno, najkvalitnejšie embryum. Hlavným argumentom proti dvojitému transferu je zvýšené riziko viacpočetného tehotenstva, ktoré zahŕňa riziká ako predčasný pôrod a špecifické komplikácie pre matku aj dieťa. Riziká viacerčiat sú však výrazne nižšie pri postupnom zavádzaní jedného embrya, čo je prioritou v súčasných protokoloch väčšiny krajín a kliník.
Riziká viacpočetného tehotenstva
Viacpočetné tehotenstvo zvyšuje riziká potratu, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a menej vyvinutých životne dôležitých orgánov novorodenca, najmä pľúc. Tieto faktory platia pre každé dieťa, a preto lekári často uprednostňujú transfer jedného embrya na minimalizáciu týchto rizík. Navyše, pokles plodnosti súvisiaci s vekom ďalej ovplyvňuje rozhodovanie o tom, či a kedy vložiť dve embryá.
Epizódy a praktické rozhodovania vo Fertilitnej klinike
O počte embryí rozhoduje pár po konzultácii s lekárom. V súčasnosti je na mnohých klinikách priemerný počet transferovaných embryí blízky 1.0. Dôraz sa kladie nielen na tehotenstvo samotné, ale aj na zdravé bábätko v náručí. V niektorých centrách sa diskutuje aj možnosť rozloženia dvoch kvalitných embryí na dve samostatné transfery (ET a KET), čo môže viesť k vyššej kumulatívnej úspešnosti pri nižšom riziku viacpočetného tehotenstva.
Čo je kryoembryotransfer (KET) a aké sú jeho výhody?
KET znamená transfer zamrazeného embrya a využíva pauzu medzi cykly, čo umožňuje lepšiu pripravenosť sliznice maternice a často aj vyšetrenie embryí genetickými testami. Často býva výhodou, že v nasledujúcich cykloch nie sú žiadne hormonálne stimuly, čo znižuje riziká spojené s liečbou. V genetickom labouratóriu môžeme počas odloženého transferu analyzovať embryá a vybrať tie najlepšie na implantáciu.
Je embryotransfer bolestivý?
Vo väčšine prípadov ide o ambulantný nebolestivý výkon. Niekedy môže byť krčok maternice zúžený z dôvodu vývojovej chyby alebo prekonaného zápalu či operácie. Transfer vykonávajú skúsení odborníci v sterile prostredí a pod ultrazvukovou kontrolou.
Prečo sa v určitých prípadoch uprednostňuje vloženie jedného embrya?
Hlavný dôvod je zníženie rizika viacpočetného tehotenstva a súvisiacich komplikácií. Transfer jedného embrya znižuje riziká pre matku aj dieťa a zároveň sa často dosahuje vysoká úspešnosť spolu s možnosťou ďalšej adjukcie v nasledujúcich cykloch, napríklad prostredníctvom kryoembryotransferu. V mnohých klinikách je priemerný počet transferovaných embryí na 1,0.
Rôzne postupy a ich výsledky
Existujú prípady, keď niektoré centrá odporúčajú vloženie dvoch embryí pre okamžitú šancu na graviditu, avšak niektoré centrá tvrdia, že rozloženie dvoch kvalitných embryí na ET a KET vedie k vyššej kumulatívnej úspešnosti a nižšiemu riziku viacpočetného tehotenstva. Diskusia často uvádza, že pravdepodobnosť otehotnenia po transfere jedného embrya v kombinácii s PGT (preimplantačný genetický test) môže dosahovať až 58 %, pričom väčšina cyklov má viac perspektívnych embryí. Okrem toho, niektoré centrá porovnávajú dve embryá pri ET s potenciálom na dvojčatá, čo je rizikové a často sa zvažuje redukcia embryí.
Praktické poznámky a odporúčania
Pred transferom je dôležité mať dobrú pripravenosť sliznice maternice a brať do úvahy individuálne podmienky, ako sú vek ženy, zdravotný stav a kvalita embryí. Ďalej je dôležité zvážiť aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú šancu otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia, ako sú napríklad preimplantologické testy alebo EmbryoGlue. V prípade KET je možné využiť odklad transferu na nasledujúce prirodzené cykly, aby sa zlepšila pripravenosť maternice na prijatie embrya a využil sa pri tom potenciál preimplantácie s najlepšou genetickou kvalitou embryí. Po transfere je odporúčaný pokojový režim a vyhnutie sa nadmernému fyzickému zaťaženiu. Tehotenský test zvyčajne nasleduje asi 10-14 dní po embryotransferi.
Prípadové poznámky a diskusia
V diskusiách sa objavujú rôzne odpovede na otázky týkajúce sa počtu embryí, rizík a úspešnosti. Napríklad otázky: koľko embryí sa bežne vkladá, aké sú klinické alternatívy, čo je KET a kedy sa používa. Závery poznámok ukazujú, že rozhodnutie medzi jedným a dvomi embryiami závisí od kvality embryí, veku ženy a zdravotného stavu. Niektorí odborníci a centrá uprednostňujú SET, DET, alebo KET, pričom kultivácia do blastocysty (PK) je preferovaná v niektorých prípadoch. Riziká dvojitého transferu zahŕňajú predčasný pôrod a riziká spojené s redukciou embryí.
Stručné zhrnutie
Rozhodnutie medzi vložením jedného alebo dvoch embryí závisí najmä od kvality embryí, veku pacientky a odporúčaní reprodukčného centra. Niektoré centrá odporúčajú vložiť jedno embryo, iné uvádzajú možnosť rozloženia na ET a KET. Dvojčatá prinášajú vyššie riziká komplikácií, preto sa často preferuje jednoembryový transfer. Možnosti zahŕňajú SET, DET, zmrazenie embryí a následný KET, prípadne PK kultiváciu pred vkladom.
- Kritériá rozhodovania: vek, kvalita embryí, prvý cyklus vs. opakovaný, prítomnosť alebo absencia problémov maternice.
- Poznámky o rizikách: viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť.
- Alternatívy: jedn embryo transfer, Kryoembryotransfer, PK (5-dňový) transfer.
Naša klinika má skúsenosti s jedným priemerom vložených embryí na dlhodobo, v snahe o zdravé dieťa vo vašom náručí. Ak uvažujete o počiatočnom alebo ďalšom kroku IVF, obráťte sa na odborníkov, ktorí zohľadnia všetky faktory a navrhnú optimálny plán pre vás a vaše budúce dieťa.
Jak funguje IVF
Desiaty až štrnásť dní po embryotransferi sa zvyčajne vykonáva tehotenský test z krvi na zistenie hladiny hCG. Po transfere je vhodné dodržiavať pokojový režim a vyhýbať sa nadmernému zaťaženiu tela, aby sa zvýšili šance na uchytenie embrya.