Táto otázka, vyslovená nahlas alebo len pre seba samu, trápi množstvo žien po návrate z pôrodnice. Prvé týždne je záber pre mamu neskutočný. Bábätko si pýta svoje, možno má ešte nejakých starších súrodencov… Kým sa telo pozbiera po pôrode, kým sa bojuje o každú kvapku mlieka a tandem mama - dieťa začne klapať ako hodinky, trvá dlho. Strach z ďalšieho tehotenstva.
Drvivá väčšina žien sa obáva, že by okamžite pri styku otehotnela a tým by sa rozkrútil nový kolotoč, s ktorým možno aj počítajú, ale isto nie tak skoro. Nadôvažok, väčšina má skúsenosť so sebou alebo od kamarátok, že babičkovské rady o dojčení a nulovej možnosti otehotnieť nefungujú - aspoň tak to vyzerá. A tak sa do psychiky ženy dostáva strach, čo vedie k mnohým skratovým riešeniam.
Čo ovplyvňuje návrat plodnosti po pôrode?
Som ešte neplodná? Prvá zásadná otázka znie, akým spôsobom žena kŕmi dieťatko - od toho totiž závisí rýchlosť návratu normálneho cyklu. Nie je totiž jedno ani to, ako je dieťatko dojčené!
V praxi poznáme tri spôsoby, ako zahnať bábätku hlad:
- Kŕmenie z fľaše. Jeho prevádzkovanie je jednoznačné: mamina používa umelé formuly. Tento spôsob stravovania znamená pre ženu veľmi skorý návrat plodnosti po pôrode, nakoľko sa nemôže spoľahnúť vôbec na prepojenie ekologického dojčenia a popôrodnej amenorhey.
- Kultúrne dojčenie. Dojčenie, ktoré sa spolieha na „poistky“ v podobe dokrmovania v prvých šiestich mesiacoch po pôrode, používa presné hodinkové rozostupy medzi jednotlivými dojčeniami, často aj cumlíka alebo vylúčenie dojčenia v noci. Potvrdzuje, že dojčenie nemusí zabezpečiť trvalú neplodnosť a že hodnotenie návratu plodnosti pri ekologickom dojčení je nejednoznačné.
- Ekologické dojčenie. Základom je stála blízkosť matky a dieťaťa, čo umožňuje predĺžené obdobie neplodnosti po pôrode pri dodržiavaní pravidiel ekologického dojčenia. Zásady ekologického dojčenia: nepožívať cumlík, nechať dieťa piť, keď chce, vyhýbať sa pravidelným intervalom dojčenia, pravidelný oddych dojčiacej matky a pod. Pri tomto spôsobe je priemerne návrat plodnosti okolo 14,5 mesiaca po pôrode. Samozrejme, dôležitý je aj nezáujem o hormonálne prípravky, ktoré by mohli ovplyvniť laktáciu.
Priemerný čas návratu plodnosti po ekologickom dojčení: približne 14,5 mesiaca od pôrodu. Pri každom spôsobe však platí, že hormonálne prípravky môžu laktáciu ovplyvniť a treba ich zvažovať s lekárom. Ako poznám, že sa vracia moja plodnosť? Zmätočné príznaky plodnosti môžu byť zapríčinené stresom a samo o sebe nejde vždy o návrat plodnosti. Pri pravidelnej kontrole s použitím pravidiel PPR (bazálna teplota, hlien a krčok maternice) je možné potvrdiť alebo vylúčiť návrat plodnosti.
Kedy môže byť ovulácia a kedy sa dá očakávať menštruácia?
80-85% žien, ktoré dojčia ekologickým spôsobom, dostane prvú menštruáciu skôr, ako prvá ovulácia po pôrode. Ich prvý cyklus je anovulačný (varovný). Zvyšok má ovuláciu pred prvou menštruáciou; to je možné zistiť kontrolou podľa pravidiel vyššie. Pravdepodobnosť otehotnenia počas ekologického dojčenia v prvých 12 týždňoch je prakticky nulová, ďalšie tri mesiace po pôrode je percento otehotnenia ekologicky dojčiacich žien okolo 1%. Počas prechodu dieťaťa na inú stravu (okolo 6. mesiaca) je percento otehotnenia okolo 5-6%.
Dokedy sa dá oddialiť ďalšie tehotenstvo? Bežné prirodzené rozostupy pri ekologickom dojčení sú cca 18-30 mesiacov. Pri zistení hlienu u ženy je pravidlo zdržať sa pohlavného styku. Nástup hlienu je možné pozorovať aj vo viacerých anovulačných cyklos. Kontrola plodnosti je najlepšia prevencia; sledovať hlien krčka maternice a príznaky ako špinenie alebo krvácanie, aj keď len slabé, býva znamením návratu plodnosti. Počas obdobia, keď dieťa ešte úplne nejedie, je sanie ďalšou formou predĺženia neplodnosti.
Čo sa deje v tele ženy po pôrode?
Aj u ženy plne dojčiacej bez menštruácie môže dôjsť k ovulácii a tehotenstvu. V období po pôrode a počas dojčenia sú všetky procesy ovplyvnené hormonálnou činnosťou organizmu. Placenta klesá hladina estrogénu a progesterónu, čo umožňuje dozrievanie vajíčka a štart laktácie, ktorú stimuluje prolaktín. Hladiny prolaktínu však kolíšu a môžu ovplyvniť ovuláciu. Po šestonedelí je dôležité vyriešiť sexuálnu abstinenciu - je to obdobie, kedy sa organizmus vracia do poriadku a hrozí infekcia.
Šesť týždňov po pôrode by sa mala zohľadniť aj možnosť infekcie maternice a hojenia poranení alebo jaziev. Hormonálne zmeny počas šestonedelia môžu tlmiť chuť na milovanie; často môžu nastať aj bolesti, suchosť pošvy a zmeny nálad. Po šestonedelí je možné začať s pohlavným stykom, avšak treba brať do úvahy, že prvé ovulácie môžu nastať ešte pred prvou menštruáciou.
V čase po pôrode a počas dojčenia je gestagénová a iná antikoncepcia dôležitá téma. Niektoré metódy sú vhodné krátko po pôrode, iné až neskôr. Po šestonedelí je vhodné navštíviť gynekologickú ambulanciu a poradiť sa o možnostiach antikoncepcie, zohľadňujúc dojčenie a riziko trombózy. Dojčenie samo o sebe nie je spoľahlivá antikoncepcia, preto je potrebná voľba inej metódy.
Možnosti antikoncepcie po pôrode
- Hormonálna antikoncepcia, ktorá neobsahuje estrogény (gestagény) - táto forma je najvhodnejšia počas dojčenia, pretože estrogény môžu znižovať tvorbu mlieka a prechádzajú do mlieka.
- Vnútromaternicové teliesko s obsahom gestagénov - môže byť zavedené ihneď po šestonedelí, po tehotenskom teste u žien s vynechaním menštruácie.
- Bariérové metódy (kondómy, pesáry) - menej spoľahlivé v porovnaní s hormonálnymi alebo vnútromaternicovými dispozíciami.
- Dojčenie - antikoncepčný efekt dojčenia nie je spoľahlivý; je potrebné zvážiť aj ďalšie faktory ako výživa matky, dĺžka intervalu medzi pôrodmi a iné.
Šestonedelie je obdobie približne prvých šiestich týždňov po pôrode, počas ktorého sa telo ženy postupne zotavuje z tehotenstva a pôrodu. Po pôrode sa maternica zmenšuje, krvácanie (očistky) postupne slabne a mení farbu. Dojčenie podporuje uvoľňovanie oxytocínu, čo napomáha sťahovaniu maternice. Mierne kŕče sú bežné, no silná bolesť s horúčkou či zápachom výtoku vyžadujú lekárske posúdenie. Po vaginálnom pôrode môže byť hrádza citlivá alebo opuchnutá; po cisárskom reze treba brať do úvahy hojenie rany a opatrnosť pri pohybe.
Popôrodná psychika: popôrodná depresia či úzkosť môžu postihnúť aj ženy s podporou rodiny. Varovné príznaky zahŕňajú dlhodobý smútok, silnú úzkosť, nespavosť, pocity viny či myšlienky na ublíženie sebe alebo dieťaťu. Nedostatok spánku a náročné šestonedelie môžu viesť k výraznej únave. V tomto období je dôležité požiadať o pomoc a nepreberať všetko na seba.
Koľko času treba na ďalšie dieťa?
WHO uvádza ako optimálne obdobie na opätovné otehotnenie 2 roky po pôrode; iné zdroje uvádzajú 18 mesiacov až 2-3 roky podľa regenerácie organizmu a potrieb rodičov. Pôrod cisárskym rezom vyžaduje zvláštne zváženie spevnenia tkaniva a jazvy; vždy je potrebná konzultácia s gynekológom a rešpektovať jeho odporúčania. Odborníci odporúčajú počkať so skúšaním ďalšieho tehotenstva najmenej do bezrizikového hojenia a regenerácie tela po pôrode.
Čo robiť teraz, aby ste sa vyhli nechcenému tehotenstvu po pôrode?
- Konzultujte s gynekológom možnosti antikoncepcie po šestonedelí a vyberte podľa dojčenia a zdravotného stavu najvhodnejšiu metódu.
- Dbajte na pravidelné kontroly po pôrode - prehliadka maternice, hojenie rany, jazvy, ktorá potrebuje pozornosť, a diagnostiku popôrodnej depresie.
- Pri plánovaní ďalšieho tehotenstva zvažujte zdravie a kondíciu tela, vrátane výživy a psychickej pohody.
- Buďte otvorené komunikácii s partnerom a rodinou - spoločná starostlivosť a rešpektovanie potreby oddychu sú dôležité pre zotavenie a zdravý vzťah.
