Vplyv chemoterapie na plodnosť mužov: dôsledky, možnosti zachovania a motivácia k informovanému rozhodovaniu

Výskyt onkologických ochorení u mladých ľudí nie je raritou. Muž odovzdáva vzorku ejakulátu, ktorá sa následne zmrazí. Takto zmrazené spermie vydržia v neporušenom stave desiatky rokov. V prípade potreby sú vajíčka, ktoré sú zrelé, krátko po odbere zmrazované a uchovávajú sa v tekutom dusíku. Ak pacient má stáleho partnera a plánuje budúce dieťa, ideálnym riešením býva podstúpiť proces IVF ešte pred začiatkom onkologickej liečby. Odobraté vajíčka sa v laboratórnych podmienkach oplodnia spermiami partnera a vzniknuté embryá sa zmrazia.

Zmrazenie embryí je osvedčenou metódou zachovania plodnosti, keďže embryá sú odolnejšie a po rozmrazení prežívajú zvyčajne vo vysokom percente. Stimulácia vaječníkov a odber vajíčok sú pri vybraných onkologických ochoreniach hradené z veľkej časti zdravotnou poisťovňou. Aj vy môžete kontaktovať naše centrum - je dôležité nestrácať čas! Na príprave tohto článku sme spolupracovali s lekármi z GYNCARE a ďalšími odborníkmi.

Problémy s plodnosťou v súvislosti s onkologickým ochorením a liečbou

Je pochopiteľné, že onkologickým pacientom v reprodukčnom veku, ktorým bolo práve diagnostikované ochorenie a musia čo najskôr podstúpiť liečbu, nemusí hneď napadnúť zamyslieť sa nad tým, či po liečbe budú chcieť mať biologické dieťa. Ak však dieťa po liečbe plánujú, je potrebné otvoriť túto tému v rozhovore s onkológom včas, ideálne ešte pred začatím chirurgickej či inej liečby. Informovanosť o rizikách neplodnosti a možnostiach jej zachovania pomáha vyrovnať sa s dopadmi liečby.

Plodnosť je schopnosť mať vlastné biologické dieťa, t. j. oplodniť vajíčko spermiou u mužov a otehotnieť, donosiť a porodiť dieťa u žien a závisí od zdravotného stavu reprodukčného systému. Neplodnosť znamená, že človek nie je fyzicky schopný splodiť alebo vynosiť vlastné dieťa. Príčiny neplodnosti sú rôzne a nie vždy sa ich podarí objasniť.

Ktoré liečby môžu ovplyvniť plodnosť?

Áno, rakovina a jej liečba môžu (no nemusia) dočasne alebo trvalo ovplyvniť plodnosť. Rozhodujúce je, aký typ liečby bola zvolená a aké sú lokálne podmienky. Chemoterapia zabíja rýchlo deliace sa bunky, medzi ktoré patria aj spermie a vajíčka; rádioterapia môže zničiť bunky citlivé na žiarenie; hormonálna liečba môže navodiť menopauzu; a v prípade cielenej liečby či imunoterapie existujú dáta o vplyve na plodnosť, ktoré sú ešte obmedzené. U žien môže rádioterapia v panvovej oblasti poškodiť vaječníkové folikuly, u mužov znižuje produkciu spermií.

Mrázenie vajíčok a spermií je možné vykonať ešte pred začiatkom protinádorovej liečby. Mrazenie vajíčok (kryokonservácia) je technicky náročnejšie, pretože vajíčka sú citlivejšie na zmeny prostredia; dnes sa využíva vitrifikácia, ktorá vyžaduje vysokú profesionalitu embryológov. Pri mužoch sa spermie zmrazujú v špeciálnych sklenených trubičkách na zachovanie kvality a pohyblivosti. V každom prípade sa vykonávajú dôkladné vyšetrenia, aby sa posúdila schopnosť oplodnenia.

U onkologických pacientov platí, že rýchlosť riešenia je kľúčová. Ak sa podarí pacienta vyliečiť, zamrazený genetický materiál je uložený a po remisii je možné dieťa mať. Vzorky spermie je možné použiť aj po dlhšom čase, pretože genetická informácia zostáva intaktná. Z hľadiska financií je väčšina týchto postupov hradená zdravotnou poisťovňou, hoci v niektorých prípadoch si pacient hradí časť alebo celý proces.

Ochrana a plánovanie tehotenstva počas a po liečbe

Počas protinádorovej liečby je tehotenstvo kontraindikované, pretože liečba môže poškodiť plod. Muži s germinatívnym nádorom semenníkov by nemali počať dieťa do jedného roka po ukončení chemoterapie. U žien existujú odporúčania týkajúceho odkladu tehotenstva - často sa odporúča počkať minimálne pol roka až rok po ukončení liečby, pri hormonálnej liečbe aj 9 mesiacov až 5 rokov. Bariérová antikoncepcia je bežne odporúčaná na ochranu počas liečby a určité obdobia po nej. Pri hormonálnej onkologickej liečbe je vhodné konzultovať s onkológom, či je hormonálna antikoncepcia vhodná a aké sú riziká konkrétneho typu ochorenia.

Ak žena uvažuje o dieťati počas hormonálnej liečby, je možné s onkológom zvážiť dočasné prerušenie liečby po 2-3 rokoch. Pri tehotenstve počas liečby sa rozhoduje o postupe podľa druhu ochorenia a štádia tehotenstva; v niektorých prípadoch je potrebné ukončenie tehotenstva, alebo odloženie liečby do konca prvého trimestra. Dojčenie počas liečby sa vo všeobecnosti neodporúča, po liečbe je dojčenie možné pri zachovaní aspoň jedného prsníka.

Vo vedení odborníkov a možnosti zachovania plodnosti

Všetky postupy majú svoje výhody a nevýhody, riziká a obmedzenia. Pri hormonálne citlivých nádoroch môže byť podanie hormónov používaných v technikách asistovanej reprodukcie kontraindikované, čo treba zvážiť spolu s onkológom. Žiadny postup nezaručuje pozitívny výsledok-či už úspešné otehotnenie, bezproblémové tehotenstvo alebo úspešný pôrod zdravého novorodenca. Podpora duševného zdravia je často kľúčová; odborníci na duševné zdravie môžu pomôcť zvládať stres a emócie spojené s liečbou a plodnosťou. Spolupráca onkológov, reprodukčných gynekológov a psychológov býva rozhodujúca pre celkové zdravie pacienta a jeho rodiny.

Nové prístupy vedy prinášajú nádeje pre obnovu plodnosti po liečbe rakoviny. Technológie ako prispôsobené lieky, transplantácia ovariálneho tkaniva, kmeňové bunky a umelé gaméty sľubujú nové možnosti pre tých, ktorí stratili možnosť prirodzeného počatia. CRISPR a ďalšie techniky génovej editácie sa skúmajú ako cielené zásahy na znižovanie rizík trvalej neplodnosti spôsobenej liečbou. Globálne iniciatívy medzi onkológmi a odborníkmi na plodnosť urýchľujú pokrok v tejto oblasti.

Praktické poznámky a povzbudenie pre pacientov

• Ak plánujete po liečbe dieťa, informujte o tom svojho onkológa ešte pred začiatkom liečby a vyžiadajte si konzultáciu s reprodukčným gynekológom.
• Zmrazenie spermií je jednoduchšie a rýchlejšie než zmrazenie vajíčok, no aj vajíčka dnes máme bezpečne rozmrazené vďaka pokrokom vitrifikácie.
• V prípade potreby môžete využiť zamrazené embryá alebo vajíčka po remisii na asistovanú reprodukciu.
• Po ukončení liečby sledujte svoje plodnostné šance s odborníkmi a zvážte všetky možnosti vrátane adopcie, pestúnstva či náhradného materstva, pokiaľ sú legálne.

Prístup k informáciám a otvorená komunikácia s lekármi sú kľúčom k lepšiemu zvládnutiu emocionálnych a fyzických dopadov liečby. Aj keď samotná liečba zachraňuje život, jej vplyv na plodnosť môže zostať významný a osobný. Mnohí pacienti stoja na začiatku novej etapy života, kde plánovanie rodiny môže mať ďalšiu dôležitú úlohu.

Na záver: plodnosť po liečbe rakoviny je veľmi osobná cesta a vyžaduje individuálny prístup. Vhodné sú aktuálne informácie, odborné poradenstvo a podpora zo strany zdravotníckeho tímu, ktorý dokáže poskytnúť nielen medicínske, ale aj psychologické usmernenie. Pacienti majú možnosti a nádej, že aj po ťažkej liečbe môžu mať rodinu.

tags: #je #muza #plodnost #cez #chemoterapii