Nadváha a obezita u detí a dospievajúcich predstavujú narastajúci problém s vážnymi dôsledkami pre fyzické aj psychické zdravie. Obezita u detí je definovaná ako stav abnormálneho obsahu telesného tuku alebo nadmerného množstva tukového tkaniva, ktorý negatívne ovplyvňuje zdravotný stav pacienta. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) bola v roku 2016 obezita alebo nadváha zaznamenaná u 41 miliónov detí do 5 rokov a u viac ako 340 miliónov detí a adolescentov vo veku 5-19 rokov. Globálne dáta z roku 2022 ukazujú, že celosvetovo trpelo nadváhou 390 miliónov detí a dospievajúcich vo veku 5-19 rokov, z toho 160 miliónov priamo obezitou. Detská obezita sa stala vážnym problémom verejného zdravia po celom svete. Miera svetovej obezity sa v posledných 50 rokoch strojnásobila, čo z tejto choroby robí epidémiu 21. storočia. Alarmujúci je nárast nadmernej hmotnosti u detí, kedy sa počet takýchto jedincov od roku 1996 zvýšil o 15 %. Je preto nevyhnutné zamerať sa na príčiny, dôsledky a spôsoby, ako detskej obezite predchádzať a ako ju riešiť.
Definícia nadváhy a obezity
Nadváha a obezita sú termíny používané na opis telesnej hmotnosti, ktorá je vyššia, než je považované za zdravé pre danú výšku. Obezita je ochorenie charakterizované nadmerným hromadením tukov v organizme. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie by mali byť deti vo veku 5-19 rokov definované ako obézne, ak sa nachádzajú nad 97. percentilom rastových grafov BMI, a ako s nadváhou nad 85. percentilom rastových grafov BMI.
BMI a percentilové grafy
Pre jednoduché posúdenie obezity slúži BMI (Body Mass Index). Jeho hodnotu zistíte, keď svoju aktuálnu hmotnosť (kg) podelíte druhou mocninou svojej výšky (m²), alebo si pomôžete online BMI kalkulačkou. Avšak u detí situácia nie je tak jednoduchá. Vyvíjajúci sa organizmus sa mení a s ním prirodzene kolíše aj zdravá hodnota BMI. Vypočítanú hodnotu BMI potom dosadíte do tzv. percentilového grafu. Percentilový graf spája na súradniciach detské BMI a vek. Grafy sú osobitne vytvorené pre chlapcov a pre dievčatá. Každej súradnici potom zodpovedá určité číslo - percentil.
Príčiny detskej obezity
Rovnako ako u dospelých, aj u detí môže mať obezita rôzne príčiny. Vypočítanú hodnotu BMI dosaďte do tzv. percentilového grafu. Percentilový graf dáva na súradniciach do súvislosti detské BMI a vek.
Genetické faktory
Hoci nejde o konkrétne mutácie, genetické predispozície rozvoj obezity do istej miery ovplyvňujú. Niektoré skupiny génov skutočne môžu s obezitou súvisieť. Genetická výbava znižujúca riziko obezity býva označovaná ako leptogénne gény, opakom sú obezitogénne gény. Niektoré zdroje odhadujú, že gény by mohli mať na predispozíciu k obezite až 30 % vplyv. Príkladom je výživa matky a hmotnosť ešte v prenatálnom období jedinca. Ak je matka obézna, vyššie riziko rozvoja obezity a s ňou spojených ochorení sa prenášajú aj na dieťa. Opačný extrém - podvyživené ženy s nedostatočnou výživou - môžu viesť k tzv. striedavému fenotypu u dieťaťa, kedy si organizmus v dôsledku nedostatočnej výživy v maternici vytvorí mechanizmus šetrenia a ukladania energie na horšie časy.
Výrazne zvýšené riziko detskej obezity je u matiek-fajčiarok, a to až 1,5-2x. Ak plánujete otehotnieť, mali by ste s týmto zlozvykom čo najrýchlejšie prestať. Odchýlky v pôrodnej hmotnosti na obe strany sú rizikom pre vznik obezity v detstve. Riziko obezity u dieťaťa výrazne rastie, pokiaľ je jeden z rodičov obézny. Keď majú obezitu obaja, situácia je ešte horšia.
Obezitogénne prostredie
Vonkajšie podmienky podľa výskumu pri rozvoji obezity prevládajú nad genetickými vplyvmi. K nadváhe a obezite dochádza na základe energetického nadbytku, kedy je príjem energie príliš vysoký a miera pohybu naopak nízka. Vyspelé krajiny do istej miery vytvárajú tzv. obezitogénne prostredie - ľahký prístup k potravinám, fastfoodu, takmer neobmedzená konzumácia jedla, a to všetko s minimálnou fyzickou námahou.
Zlý jedálniček
U detí je prevládajúcim vplyvom zlý jedálniček. Jedlo je v dnešnej dobe dostupnejšie než kedykoľvek predtým. Nanešťastie tento trend nahráva vysoko priemyselne spracovaným, konzervovaným či polotovarovým potravinám na úkor čerstvej a nutrične vyváženej stravy. Práve vysoko priemyselne spracované potraviny bývajú nabité energiou v podobe cukrov a nezdravých tukov. Vďaka tomu (a niekedy aj s pomocou soli a rôznych dochucovadiel) si dokážu podmaniť detské chuťové bunky.
Jedlo je prirodzene spojené s príjemnými životnými udalosťami. Začína to dojčením, neskôr patrí na oslavy a spoločenské udalosti. Avšak, cukrovinka nie je vhodným nástrojom odmeny pre deti. Sladkosť dieťaťu neprináša nič hodnotné a navyše podnecuje túžbu po neprirodzenej sladkej chuti. Sladká odmena odkloní zameranie dieťaťa od radosti z vydarenej činnosti. V neposlednom rade sa spojenie odmena = sladkosť fixuje ako návyk pre jeho budúci život. Okrem odmeňovania a trestania nie sú pre deti zdravé ani vzorce "aby neplakalo" alebo dobrôtka, vďaka ktorým si dieťa "podplatí" náklonnosť.
Nedostatok pohybu
Najčastejšou príčinou obezity dospelých je nedostatok pohybu. Deti dokážu k obrazovke doslova prilepiť, či už ide o hry na mobile, tablete alebo sledovanie rozprávok. Bez ohľadu na vplyvy na psychiku dieťaťa, vysedávanie pred obrazovkou berie deťom hodiny denne, ktoré by mohli tráviť hrami, pohybom alebo so svojimi rovesníkmi. Okrem nehybného sedenia majú na riziko detskej obezity vplyv aj reklamy na potraviny.
Dostalo sa k vám príslovie "Pohyb je liek"? Pre deti nie je nič prirodzenejšie ako pohyb, hry, bláznenie a šantenie. Nie je správne ich v pohybe obmedzovať, ale každé dieťa potrebuje v pohybovej aktivite povzbudzovať a mať v rodičoch podporu. Obdobie preventívnych koronavírusových opatrení sa významne podpísalo na počte obéznych detí. Zatiaľ čo počas dištančnej výučby sedeli doma a nemohli sa venovať svojim športovým krúžkom, po uvoľnení reštrikcií sa mnohé z nich k pôvodným aktivitám už nevrátili. Cvičenie pre obézne alebo extrémne obézne deti potom musia rešpektovať ich fyzické obmedzenia. Pohyb zvyšuje citlivosť buniek na inzulín, pomáha spaľovať kalórie a zlepšuje fyzickú zdatnosť aj náladu!
Nedostatok spánku
Hranie na tablete môže byť často tak strhujúce, že potom nezostane ani dosť času na spanie. Únavu a nedostatočný spánok organizmus kompenzuje chuťami na sladké. Navyše spánková deprivácia zvyšuje množstvo stresu, ktoré dieťa prežíva.
Rodinné a sociálne vplyvy
Hlavný diel "viny" leží na najbližšom okolí dieťaťa - teda na tom, aké stravovacie a pohybové návyky majú ich rodičia a blízki. Dieťa je zrkadlom toho, čo sa deje v rodine. Mladý človek od svojich rodičov preberá mnohé, vrátane postoja k stravovaniu a fyzickej aktivite. Dieťa s jedným obéznym rodičom má 50 % šancu na rozvoj obezity, ak sú obézni obaja rodičia, potom je táto šanca dokonca 80 %. Ak rodičia nemajú základné znalosti o výžive, nie sú schopní pripraviť si vyváženú stravu a žijú sedavým spôsobom života, dieťa od nich tieto návyky preberá. Stravovanie najmenších detí je úplne v rukách rodičov. Až si dieťa neskôr (hlavne v období dospievania) bude samo určovať, čo dá do úst, bude nutne potrebovať mať dávno zafixované zásady zdravého životného štýlu.
Dieťa je zrkadlom toho, čo sa deje v rodine. Veď všetko, čo vie, niekde muselo vidieť. Zbaviť sa detskej obezity preto nejde bez zapojenia celej rodiny!
Ďalšie faktory a dôsledky detskej obezity
Obezita u detí môže viesť k viacerým zdravotným problémom:
- Ochorenia kardiovaskulárneho systému: Obezita u detí zapríčiňuje ochorenia typické pre dospelosť. Obézne deti nezriedka trpia hypertenziou (zvýšeným krvným tlakom) už pred dovŕšením 17. roku.
- Spánkové apnoe: Obézne deti často v noci chrápu, čo môže sprevádzať spánkové apnoe.
- Astma: Pokiaľ má dieťa zároveň obezitu a astmu, má ochorenie ťažší priebeh.
- Metabolický syndróm: Je súbor faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko chronických chorôb.
- Hormonálne zmeny: Tukové bunky produkujú niektoré hormóny, medzi ne patria aj ženské pohlavné hormóny - estrogény. U obéznych chlapcov naopak môže prísť puberta neskôr. Pôsobenie estrogénnych hormónov u nich vyvoláva telesné zmeny označované ako pseudogynekomastia.
- Problémy s trávením: Strava s nadbytkom cukrov a tukov a nedostatkom vlákniny pozmeňuje črevnú mikroflóru detí. Nezdravá strava a obezita môže byť aj u detí príčinou vzniku žlčníkových problémov vrátane žlčových kamienkov.
- Problémy s pohybovým aparátom: Nadmerná hmotnosť znamená aj nadmerné zaťaženie kĺbov. U rastúceho dieťaťa to môže byť príčina zakrivenia nôh alebo bolesti v bedrách.
- Kožné problémy: Rastúce tukové tkanivá niekedy koža nestačí. Dôsledkom je vznik strií (pajazvičiek).
- Psychické problémy: Kvôli kilogramom navyše sa deti stávajú terčom posmeškov rovesníkov, navyše pri bežných aktivitách ostatným nestačia. Neskôr v dospievaní nezriedka podliehajú negatívnemu sebahodnoteniu a pocitom menejcennosti.
Obezita u detí vekom len tak nezmizne. Jej začiatky sa v mnohých prípadoch dajú vystopovať už u najmenších detí. Najväčší problém je v tom, že z obéznych detí sa s vysokou pravdepodobnosťou stanú aj obézni dospelí, ktorí budú práve v dôsledku nadmernej hmotnosti zápasiť so závažnými chronickými ochoreniami. Medzi odborníkmi panuje zhoda na hodnote 80 %, teda že 80 % obéznych detí bude aj obéznymi dospelými. Obézne dieťa má napríklad 5-krát väčšiu šancu na obezitu v dospelosti ako dieťa s normálnou hmotnosťou. Detská obezita je navyše priamo spojená s vyšším výskytom niektorých ochorení v dospelosti, ako napríklad ochorenie srdca a ciev, cukrovka 2. typu alebo niektoré druhy nádorových ochorení. S nadmernou hmotnosťou sa u detí tiež často spájajú psychické problémy, pocity nedostatočnosti alebo väčšie riziko rozvoja narušených stravovacích návykov či porúch príjmu potravy vo vyššom veku.
Problematika obezity u dětí (DDS i DVS)
Riešenia detskej obezity
Nadváhe a obezite je vždy jednoduchšie predchádzať. Pokiaľ máte obézneho potomka, nevešajte hlavu. S liečbou obezity začnite hneď! Malé dieťa si desiatu samo nekúpi ani si samo nenaloží horu cestovín na tanier. Presedieť celé popoludnie pri televízii mu tiež musel niekto dovoliť. A keď budú doma plné šuplíky sladkostí, určite nedokáže odolať.
Prevencia
Stravovanie najmenších detí je úplne v rukách rodičov. V tomto období majú rodičia ich stravovanie a návyky vo svojich rukách. Navyše riešiť obezitu s deťmi je v mnohých ohľadoch jednoduchšie a účinnejšie, než to nechať na obdobie dospievania.
Ženy plánujúce otehotnieť by mali mať nielen zanechať fajčenie, ale aj zdravú telesnú hmotnosť. Materské mlieko má veľkú protektívnu funkciu pred vznikom detskej obezity. Výlučné dojčenie sa odporúča do 6 mesiacov, pokračovať je vhodné až do 2 rokov. Pri zaraďovaní príkrmov by sa dieťa malo zoznámiť s čo najpestrejšou škálou chutí. Neodporúča sa odkladať zaradenie lepku a iných potenciálnych alergénov. Tiež zaradenie stravy v pevnej forme do 10. mesiaca má veľký význam. Dieťa sa totiž so zeleninou a ovocím zoznámi a naučí sa ich prijímať skôr, ako prídu prvé obdobia vzdoru. Navyše pri mixovanej strave ľahšie dochádza k prekrmovaniu.
Potravinu, ktorú dieťa odmietne, hneď nezavrhujte. Často sa dieťaťu musí ponúknuť aj viac ako 3x, než ju prestane odmietať ako niečo neznáme.
Nový režim stravovania spoločne s nástupom do škôlok a škôl má svoje nové výzvy. Dôležité je predovšetkým pravidelné stravovanie. Deti by nikdy nemali vynechávať raňajky. Cukrovinky a sladené nápoje by v jedálničku detí nemali mať miesto. Striktná prohibícia pochutín ale u detí naopak môže vyvolať túžbu po „zakázanom ovocí“. Jeden cukrík obezitu nespôsobí, ale mal by byť ideálne doplnkom k fyzickej aktivite.
Puberta a dospievanie je obdobie náročné samo o sebe. Na rady rodičov ohľadom stravovania a trávenia voľného času staršie deti často už z princípu nedajú.
Liečba
U detí (na rozdiel od dospelých) sa najväčší podiel na rozvoji obezity prisudzuje jedlu. Napriek tomu u detí nie je miesto na drastické alebo jednostranne zamerané diéty, ktoré by zaťažovali už tak dosť namáhanú detskú pečeň.
- Edukácia o stravovacích návykoch: Je nesmierne dôležité, aby sa deti a adolescenti naučili zásadám vyváženej stravy, vedeli, v akých potravinách hľadať aké živiny, prečo je dôležité prijímať vlákninu, nepiť vo veľkom množstve nápoje sladené cukrom a spoznať kaloricky denzné potraviny.
- Zmeny životného štýlu celej rodiny: Pokiaľ má dieťa zmeniť svoje stravovacie návyky, bude na to potrebná zmena životného štýlu celej rodiny.
- Podpora miery fyzickej aktivity: U detí s nadmernou hmotnosťou je žiaduce podporovať ich vo fyzickej aktivite. Treba však pamätať, že obzvlášť zo začiatku majú tieto deti spravidla zhoršenú schopnosť koordinácie, motorických, rýchlostných či balančných schopností. Pre veľmi obézne deti nie sú taktiež vhodné športy zaťažujúce pohybový aparát, ako beh, rôzne skoky atď.
- (Rodinná) kognitívno-behaviorálna terapia: V niektorých prípadoch môžu byť vhodnou súčasťou terapie aj psychoterapeutické sedenia.
- Chirurgický zákrok: Chirurgický zákrok je poslednou možnosťou voľby u dospelých osôb, nieto ešte u detí a dospievajúcich. K tomuto riešeniu, napr. vo forme bariatrických operácií, sa pristupuje v skutočne závažných prípadoch obezity, keď riziká komplikácií plynúcich z obezity predstavujú bezprostredné ohrozenie.
Praktické tipy pre zdravý životný štýl detí
- Nákup potravín: Vezmite deti so sebou na nákupy a učte ich rozpoznávať rôzne druhy ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov a ďalších zdravých potravín. Nechajte deti, aby si vybrali niektoré potraviny, ktoré by chceli vyskúšať.
- Spoločné plánovanie: Zahrňte deti do plánovania týždenného jedálnička.
tags: #kedy #je #dieta #obezne