Vznik a existencia zdravotného postihnutia predstavuje sociálnu udalosť, ktorá zásadným spôsobom ovplyvňuje život každého človeka. Zdravotné postihnutie môžeme definovať ako akúkoľvek duševnú, telesnú dočasnú, dlhodobú alebo trvalú poruchu alebo handicap, ktorý osobám so ZP bráni prispôsobovať sa bežným nárokom života. Zdravotné postihnutie zahŕňa množstvo funkčných obmedzení, ktoré sa vyskytujú v spoločnosti v každej krajine na svete. Môže byť telesné, psychické a kombinované. Dohovor OSN o právach osôb so zdravotným postihnutím definuje osoby so ZP ako osoby s dlhodobými telesnými, mentálnymi, intelektuálnymi alebo zmyslovými postihnutiami, ktoré v súčinnosti s rôznymi prekážkami môžu brániť ich plnému a účinnému zapojeniu do spoločnosti na rovnakom základe s ostatnými.
Definície a základné pojmy
- Nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný v zákone č.580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z.z. (ďalej „zákon o zdravotnom poistení“) §3 ods.2; ide o osoby, ktoré sa v určitej chvíli nachádzajú v nezaopatrenom dieťa alebo nezaopatrenom partnerovi, ktorý nevykonáva zárobkovú činnosť a nie je poistencom štátu. Hlavnou podmienkou nezaopatrenosti je, že posudzovaná osoba nevykonáva žiadnu takú zárobkovú činnosť, ktorá by vplyvala na uplatniteľné právne predpisy posudzovanej osoby.
- Nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. v Zákona o zdravotnom poistení je dieťaťa označené ako nezaopatrené, keďže splňuje podmienky stanovené zákonom o zdravotnom poistení.
- ŤZP - ťažké zdravotné postihnutie, ktoré podľa zákona o zdravotnom poistení a legislatívy o sociálnych dôsledkoch posudzujú práva poskytovania príspevkov, parkovacích preukazov a ďalších výhod.
Proces posudzovania a integrovanej posudkovej činnosti
O prihlasovacom postupe a posudzovaní rozhoduje nový zákon o integrovanej posudkovej činnosti č. 376/2024 Z. z., ktorý vstúpil do plnej účinnosti s postupnými výnimkami. Integrovaný posudok vzniká ako výsledok spolupráce sociálnej posudkovej činnosti a lekárskeho posudku, pričom sociálna posudková činnosť sa vykonáva vždy ako prvá. Výsledkom integračného posudku je integrerovaný posudok, ktorý slúži pri uplatnení nárokov na sociálne služby, peňažné príspevky na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ŤZP a na vydanie preukazov.
Postup pri podaní a získaní preukazov
- Podanie žiadosti o integrovaný posudok na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVR) v mieste trvalého bydliska.
- Spolupráca so soc тестným posudkovým lekárom a posudkovým lekárom; výsledkom je integrovaný posudok.
- Po nadobudnutí právoplatnosti rozhodnutia o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) alebo preukazu ŤZP so sprievodcom sa predkladá identifikačný doklad a fotografia.
- Prípadne, ak máte záujem o parkovací preukaz, predloží sa aj lekársky nález.
O vyhotovenie preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a parkovacieho preukazu možno požiadať aj v skrátenom konaní bez integrovaného posudku podľa zákona č. 447/2008 Z. z. - vtedy sa postupuje odlišne a vyžaduje sa aktuálny lekársky nález.
Príkladové situácie a konkrétne rodiny
V rodinách Horváthovcov a Kováčovcov sú vysvetlené rôzne scenáre nezaopatrenosti a špecifické postavenie členov rodiny vo vzťahu k zdravotnému poistení a zvláštnym právam. Všetci členovia rodiny majú oznámiť skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia podľa §23 ods.1 písm. c) zákona o zdravotnom poistení. Všetci členovia rodiny majú vstúpiť do systému zdravotného poistenia v štáte bydliska a dodržiavať jeho zákony pri zahraničnom pobyte alebo práci v zahraničí.
Ak je dieťa pridelené do zahraničia alebo ak je posudzované ako nezaopatrené dieťa podľa §3 ods.2 písm., posudzovanie sa uskutočňuje v štáte bydliska a existujú zmluvné vzťahy medzi štátmi, ktoré ovplyvňujú uznanie neprítomnosti poistenia v SR. V prípade, že rodičia sú zamestnaní v zahraničí alebo v inom členskom štáte, rozhodujúca je ekonomická činnosť nositeľa a jeho bydlisko.
Finančné príspevky a ich podmienky
Príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia sú poskytované na základe integrovaného posudku a vyžadujú pravidelné posudzovania príjmu a majetku. Miera funkčnej poruchy sa vyjadruje percentuálne a určuje rozsah nedostatkov. Príspevky zahŕňajú:
- Peňažné príspevky na osobnú asistenciu
- Príspevky na opatrovanie
- Príspevky na kúpu pomôcok
- Príspevky na úpravu bytu, rodinného domu a garáže
- Príspevky na kúpu auta a prepravu
- Príspevky na zdvíhacie zariadenia
Pri posudzovaní príjmu sa vychádza z priemerného mesačného príjmu za predchádzajúci rok a porovnáva sa so životným minimom. Maximálne hranice pre priznanie peňažných príspevkov sú určované podľa legislatívy, pričom príspevky sa vyplácajú od prvého dňa kalendárneho mesiaca, v ktorom bolo konanie o príspevok začaté.
Príklady a čísla
Výška opatrovateľského príspevku od 1.7.2025 je 663,50 € pre jedného opatrovníka a 882,50 € pre dvoch a viac osôb s ŤZP. Príspevok na osobnú asistenciu a opatrovanie sa líši podľa prísťupu opatrovateľa a odovzdávania miezd. Maximálne výšky sú záväzné a môžu byť znižované podľa iných dôchodkových príplatkov alebo zvýšenia dôchodku pre bezvládnosť. Príspevky na kúpu auta a na úpravy sú limitované celkovou sumou za obdobie stanovené zákonom a nemajú sa zvyšovať bez súladu s príjmom a majetkom žiadateľa.
Praktické poznámky a administratívne postupy
- O vyhotovenie preukazu ŤZP a ŤZP so sprievodcom je potrebné požiadať písomne a doložiť identifikačné doklady a fotografiu.
- Právoplatné rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu musí byť založené na integrovanom posudku a formulári s potvrdením o príjme a majetku.
- Pri vstúpení do zahraničia je potrebné riešiť vstup do zdravotného systému štátu bydliska pre všetky osoby v rodine a sledovať ich vzťah k SR.
