Jeden cisársky rez navždy cisársky rez, pozn. red. - toto tvrdenie z roku 1916 platí dodnes len čiastočne. Ako narastá počet cisárskych rezov, rastie aj počet žien s jazvou na maternici a otázka, ako porodiť, sa stáva kľúčovým kompromisom medzi rodičkou a pôrodníkom. Vaginálny pôrod po cisárskom reze sa volá VBAC (Vaginal Birth After Caesarean).
Riziko ruptúry maternice je obavou, ktorá sprevádza rozhodovanie o VBAC. Maternica sa po operácii hojí jazvou a jazva je menejcenné tkanivo. Nie každý lekár je ochotný zobrať na seba toto riziko; dokonca existujú aj celé nemocnice, kde odmietajú rodiť vaginálne po cisárskom reze. Žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku a monitorovanie oziev plodu pri VBAC-u je nevyhnutné.
Väčšina žien môže pokúsiť sa o vaginálny pôrod po sekcii: až 70 % žien s jazvou na maternici dokáže porodiť vaginálne (výpočet zo žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod). Prirodzený pôrod vyžaduje starostlivé zváženie rizík a výber pôrodnice so skúsenosťou v VBAC.
Ruptúra maternice je roztrhnutie maternice, najčastejšie v mieste predchádzajúcej jazvy. Príznaky varujúce pred ruptúrou zahŕňajú vystupňovanú kontrakčnú činnosť, kŕčovité a veľmi bolestivé kontrakcie, Bandlova ryha na maternici, nepokoj rodičky, tachykardiu a krvácanie. Uvedené riziko pri jednom nízkom transverzálnom reze (štandardný rez) sa uvádza na 0,2 - 0,7 %. Aj malé riziko je dôležité brať na zreteľ, preto žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku.
Dôležité je monitorovanie ozvy plodu, ktoré upozorní na zhoršenie stavu. Väčšina žien sa môže pokúsiť o VBAC, no existujú okolnosti, kedy hneď odporúčame opakovaný cisársky rez - napríklad ak je jazva v mieste vysokého rizika alebo ak existujú kontraindikácie pre vaginálny pôrod.
Maternicu zvyčajne režeme horizontálne v dolnej časti (nízka transverzálna hysterotómia). Klasický rez (pozdĺžny rez) sa dnes prakticky nepoužíva; T-rez sa používa ojedinele, najmä keď je problém s vydobením dieťaťa z maternice. Pôrod plánovaný po jednom alebo dvoch transverzálnych rezoch a bez prekážok vaginálneho pôrodu môže viesť k VBAC; historia pôrodu, aj predchádzajúce vaginálne pôrody, zvyšujú šance úspešnosti.
Dôležité je posúdenie hrúbky dolného segmentu maternice ultrazvukom, hoci tieto merania sa menia s gestáciou a momentálne neexistujú pevné hodnoty, ktoré by v klinickej praxi spoľahlivo predpovedali integritu jazvy. Neexistuje teda „cut off“, ktorý by platil pre všetky prípady.
Čo kontroluje rozhodnutie o VBAC? Najmä riziko ruptúry maternice, veľkosť plodu a priebeh tehotenstva. Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým je menšia nádej na VBAC; pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g sa riziko ruptúry zvyšuje na približne 2,4 %. U dvojčiat sú výsledky VBAC pri pokuse porovnateľné so jednoplodovými tehotenstvami.
Epidurálna analgézia sa často považuje za kontraproduktívnu pre VBAC, no opak je pravdou: epidurálna analgézia môže pomôcť zvládať bolesť a zlepšiť spoluprácu medzi rodičkou a tímom. Indukcia pôrodu je možná, ale s opatrnosťou; riziko ruptúry môže stúpnuť. Oxytocín tiež môže byť spojený s vyšším rizikom ruptúry v niektorých štúdiách, v iných nie. Rozhodnutie o použitého liečebnom postupe musí byť o dovedené individuálne a vopred dohodnuté.
Čím viac tehotná spolupracuje s pôrodným tímom, tímová spolupráca pôrodnej asistentky a lekára je kľúčová. Tehotná by mala mať možnosť prekonzultovať všetky varianty, benefity aj riziká písomne a s predebatovanými plánmi vopred. Ak nie je identifikované zvýšené riziko ruptúry a žena si želá vaginálny pôrod, mala by mať túto možnosť privilégiovanú.
Po pôrode je nutné monitorovanie vitálnych funkcií a klinického stavu rodičky; u VBAC je dôležité ukončenie pôrodu pri rizikovom vývoji a ukončenie pôrodu cisárskym rezom. Väčšina žien s úspešným VBAC býva nadšená z výsledku a zo skúsenosti samotného pôrodu.
Tendencia zvyšuje otvorenosť a podporu VBAC v pôrodniciach. Ženy sa zlepšujú v informovanosti a výbere zariadení, ktoré VBAC podporujú. Podľa odborníkov je približne 70 % žien po jednom alebo dvoch predchádzajúcich sekciách vhodných kandidátok na VBAC; voľba sa individuálne posudzuje. Významná je aj psychická príprava a podpora partnera - zvlášť dôležité je pochopenie predošlej skúsenosti a možnosť pochopiť dôvody cisárskeho rezu.
Dlhodobé účinky sekcie na ďalšie tehotenstvá zahŕňajú riziko placenta previa, placenta accreta a predčasného odlúčenia placenty. Planovanie viacerých detí po cisárskom reze je vo všeobecnosti možné, hoci každé ďalšie tehotenstvo zvyšuje náročnosť pôrodu a vyžaduje skúsený tím.
- VBAC je vhodný pre mnoho žien po jednom alebo dvoch predchádzajúcich sekciách; riziko ruptúry maternice je nízke a monitorovanie počas pôrodu je kľúčové.
- Výber pôrodnice a lekára, ktorý podporuje VBAC, významne ovplyvňuje úspešnosť a bezpečnosť.
- Individuálne posúdenie každý prípad a otvorená komunikácia s tímom sú nevyhnutné.
Pokračovanie v informovanosti a podpore VBAC je trendom, ktorý sa zvyšuje aj na Slovensku; dôležité je, aby si budúca mamička vybrala pôrodnicu, ktorá poskytuje jasné informácie, individuálnu starostlivosť a dostatočné vyšetrenia na zabezpečenie bezpečného VBAC.
Významná poznámka: niektoré ženy považujú prirodzený pôrod po predchádzajúcej sekcii za odvážny sen, iné za bezpečnú realitu. Dôležité je pochopiť riziká a prínosy a mať podrobne rozpracovaný plán spolupráce s pôrodníkom a pôrodnou asistentkou.
Na záver, otázky o VBAC zostávajú individuálne: od polohy plodu, cez veľkosť plodu, až po intervaly medzi tehotenstvami a skúsenosti predchádzajúceho pôrodu. Efektívna komunikácia s lekárom a emocionálna a psychická príprava významne ovplyvňujú úspešnosť VBAC.
tags: #kontraindikacie #pre #prirodzeny #porod #po #sekcii