ESPGHAN vydal v roku 2008 odporúčania týkajúce sa zavádzania lepku pri výžive dojčiat a výlučnom dojčení až do ukončeného 6. mesiaca. Nepochopenie týchto odporúčaní v súvislosti s dojčením viedlo k otázkam ohľadom dĺžky výlučného dojčenia a k nesprávnym odporúčaniam začať s príkrmami už od 4. mesiaca. V roku 2017 ESPGHAN svoje odporúčania aktualizovala, pričom potvrdila, že dĺžka výlučného dojčenia ostáva nezmenená.
Podľa súčasných pravidiel by lepok nemal byť podávaný skôr než v 4. mesiac života a prvé zoznámenie s lepkom by nemalo nastať neskôr než v 7. mesiaci. Ide o potenciálny alergén a jeho zavedenie má byť postupné. Do zeleninového príkrmu je možné pridať malé množstvo lepku (napr. 6 g lepku v podobe 2 čajových lyžičiek pšeničnej múky) alebo využiť alternatívne spôsoby, ako zapojiť lepok do stravy dieťaťa. Lepok sa nachádza v obilninách ako pšenica, raž a jačmeň a môže sa objaviť aj v mnohých potravinách vyrobených z týchto obilnín.
Imunologické okno a význam postupného zavádzania
V prvom roku života nastáva immunologické okno, ktoré predstavuje príležitosť na zavedenie potravín s potenciálnymi alergénmi a zároveň výcvik črevného tráviaceho systému. Iba postupným zavádzaním lepku a ďalších potravín môžeme umožniť črevnému mikrobiomu a enzýmom vyvíjať sa tak, aby lepok menej vyvolával alergické reakcie. PODPORA dojčenia zohráva pozitívnu úlohu pri zdravej črevnej mikroflóre a zabraňuje zbytočným reakciám na lepok vďaka probiotickým baktériám a prebiotikám obsiahnutým v materskom mlieku.
Kedy a ako začať s lepkom
Najlepšie obdobie na stretnutie sa s lepkom je vek medzi 4.-7 mesiacom, pričom dojčenie by malo pokračovať aj počas zavádzania lepku. Na začiatok ponúkneme malé množstvo lepku (cca 5 g denne, čo zodpovedá približne 1 čajovej lyžičke) a postupne množstvo zvyšujeme. Do začiatku zeleninového príkrmu môžeme pridať dve čajové lyžičky pšeničnej múky alebo zapracovať lepok do mliečnej kaše. Môžu sa použiť aj doplnkové ovocné desiaty, avšak bez pridávania cukru a soli do príkrmov.
Pri zavádzaní lepku je dôležité dodržiavať prestávku 3-4 dní medzi konzumáciami potraviny s lepkom, aby bolo možné sledovať prípadné reakcie organizmu. Začatie lepku by malo byť napríklad ranným jedlom, aby bolo možné pohodlne monitorovať reakcie počas dňa. Ak dieťa zvládne po niekoľkých týždňoch lepok bez kožných alebo tráviacich problémov, môže pokračovať v zavádzaní ďalších potravín a objavovať ďalšie druhy obilnín.
Praktické tipy pre rodičov
- Postupné zaraďovanie lepku do detského jedálnička s kontrolou reakcií a bez sľubaného spoliehania sa na sladkosti alebo slané pečivo.
- Vyberať jednoduché jedlá a jednoduché ovocie, pričom výrobky vhodné pre vek dieťaťa je potrebné hľadať na obale.
- Dbajte na rozmanitosť jedál v súlade s imunologickým oknom a vývojom tráviaceho systému.
- Pri rodinnej histórii celiakie alebo alergií konzultovať zavádzanie lepku s odborníkom (alergológom či gastroenterológom).
- Pri bezlepkových variantoch nepoužívať solené, presladené ani pridané príchute; vyberať potraviny vhodné pre vek dieťaťa.
Alergény a pitný režim
Okrem lepku je dôležité postupne zavádzať aj ďalšie alergénne potraviny počas prvých príkrmov. Bábätká s vysokým rizikom alergie na arašiedy (ekzém, alergia na vajcia alebo oboje) by mali mať arašídy zavedené medzi 4.-11. mesiacom po vyhodnotení situácie špecialistom. Pri lepku platí, že rozumné je ho zavádzať v období imunologického okna - medzi 4. a 7. mesiacom. Lepok je možné zaradiť do stravy postupne a s ohľadom na individuálne reakcie dieťaťa.
Odporúčania medzi jednotlivými organizáciami
WHO a UNICEF potvrdzujú, že deti by mali byť výlučne dojčené prvých šesť mesiacov a dojčenie pokračuje po zavedení rodinného jedla. Zavádzanie príkrmov nemá nejakú konkrétnu postupnosť potravín a umelé mlieko do jedálnička dojčených detí nepatrí. ESPGHAN vo svojich odporúčaniach z roku 2017 potvrdila, že lepok sa má zavádzať medzi 4.-12. mesiacom, najlepšie v období 4.-7. mesiaca, pričom sa odporúča popri príkrmoch pokračovať v dojčení a sledovať reakcie dieťaťa.
Príklady praktických položiek do jedálnička
- Zeleninové príkrmy s pridaným lepkom v malom množstve (napr. kúsky zeleniny s malým množstvom múky).
- Krúpová kaša s lepkom alebo zapracovaná do zeleninových jedál - na začiatok malé množstvá a postupné zvyšovanie.
- Krúpy alebo piškóty s lepkom postupne od 6.-7. mesiaca.
- Ovocné desiaty bez pridania cukru; ovocie pestované v regiónoch.
- Vhodné sú aj mliečne kaše s lepkom a postupné objavovanie ďalších obilnín.
Čo robiť pri podozrení na neznášanlivosť lepku
Ak dieťa reaguje na potraviny s lepkom kožnými vyrážkami, hnačkou, bolesťami brucha alebo inými abnormálnymi príznakmi, je potrebné z jedálnička dieťaťa vylúčiť potraviny obsahujúce lepok a vyhľadať odbornú pomoc. Pri rodinnej histórii celiakie alebo alergií je vhodné konzultovať s alergológom alebo gastroenterologom pred začiatkom zavádzania lepku.
Individuálna príprava liekov
Stručný prehľad
ESPGHAN a WHO potvrdzujú, že výlučné dojčenie trvá do 6 mesiacov a že lepok by mal byť zavedený v období okolo 4.-7. mesiaca, s postupným zvyšovaním množstva a sledovaním reakcií. Dôležitá je opatrnosť a pozornosť k rodinnej anamnéze alergií. Správne zavedenie lepku môže prispieť k znižovaniu rizika celiakie a alergií v neskoršom veku.
tags: #lepok #v #akej #forme #pre #dojca