Úrazy hlavy sú u detí pomerne časté. Deti sa každý deň učia niečo nové - posadiť sa, postaviť sa, prejsť prvé samostatné kroky, vyliezť na sedačku či stoličku. Na bežné detské pády si deti svojím vývojom postupne privykajú, každý nový pohyb sa učia súčasne s pádom. Pády na hlavu z vlastnej výšky v bezpečnom prostredí preto zvyčajne nemajú vážnejšie následky. Hlava dieťaťa sa v mnohom odlišuje od hlavy dospelého. Je väčšia v porovnaní k telu a samotná detská lebka je tenšia, poddajnejšia a viac deformovateľná v porovnaní s lebkou dospelého. Úraz hlavy môže ostať bez akýchkoľvek následkov, môže však viesť aj k závažným vnútrolebečným poraneniam, ktoré môžu život dieťaťa ohroziť.
Omnoho častejšie sa závažné vnútrolebečné poranenia vyskytujú v prípadoch, kedy nie sú dôsledkom neobratnosti dieťaťa, ale nedostatočného dohľadu dospelého - pády novorodencov a batoliat z nábytku (sedačka, prebaľovací pult), pri starších deťoch pády z výšky na preliezkach či z bicykla. Vnímavý dohľad a nosenie ochranných pomôcok (prilba na bicykel) by mohli predchádzať veľkej časti závažných poranení hlavy u detí.
Tvrdý náraz alebo prudký úder do tela alebo hlavy môže spôsobiť traumatické poranenie mozgu. Predmet, ktorý zasiahne mozgové tkanivo, ako je guľka alebo železná tyč, môže rozbiť kus lebky a v konečnom dôsledku viesť k zraneniu. Podľa závažnosti poranenia môžu byť vaše mozgové bunky dočasne alebo trvalo ovplyvnené. Môže spôsobiť roztrhané tkanivá, krvácanie, modriny a iné potenciálne poškodenie mozgu. Traumatické poranenie mozgu nastane, ak na vašu hlavu pôsobí vonkajšia mechanická sila. Ťažké zranenie môže ovplyvniť vaše fyzické, kognitívne a psychosociálne funkcie, čo môže zmeniť alebo dokonca oslabiť celé fungovanie vášho tela.
Ako rozpoznať úraz hlavy u dieťaťa?
Nanešťastie, ako pri väčšine ochorení, neexistuje 100% postup na vylúčenie možného vnútrolebečného poranenia. Pri akejkoľvek neistote alebo závažnom spôsobe úrazu je namieste vyhľadať lekársku pomoc. Je ťažké diagnostikovať intenzitu poranenia hlavy len pri pohľade naň. Je dôležité, aby všetky druhy poranení hlavy ošetril lekár, pretože akékoľvek poranenie hlavy, lebky, pokožky hlavy alebo mozgu môže byť nebezpečné.
Hodnotenie situácie po úraze
Pri akejkoľvek neistote alebo závažnom spôsobe úrazu je namieste vyhľadať lekársku pomoc. Ako sa dajú v bežnej praxi odlíšiť jednotlivé typy poranení?
- Ak ste úraz videli, hodnotíte ho ako závažný? Napr. pád z veľkej výšky, vypadnutie z trampolíny, autonehoda? V takom prípade je vhodné vyhľadať lekársku pomoc, aj keď je dieťa bez ťažkostí. Ak je to možné, treba si zapamätať, kde si dieťa hlavu narazilo alebo v akej polohe sme ho našli.
- Bezprostredne po páde hodnotíme ako prvé vedomie a správanie dieťaťa. Po väčšine úrazov hlavy však dieťa ostane pri vedomí, treba však zhodnotiť jeho správanie. Dieťa môže byť otrasené, zľaknuté alebo „onemelé” z úrazu. Dôležité je preto upokojiť samu seba aj dieťa a po ukľudnení sa snažiť viesť normálnu konverzáciu (nemusia to byť žiadne závažné kontrolné otázky). Podľa veku sa nepriamo snažíme zhodnotiť, či je dieťa orientované v čase, či si pamätá na okolnosti pred pádom, či spoznáva známe osoby vo svojom okolí. Počas rozhovoru si taktiež všímame zreničky, mali by byť rovnako široké.
- Po celkovom zhodnotení stavu dieťaťa sa zameriame na samotné miesto nárazu. Prezrieme hlavičku, hľadáme modrinu, odreninu, tržnú ranu alebo prípadnú deformitu v mieste nárazu. Pozor, tento krok je vždy dobré opakovať niekoľkokrát, modrina alebo vystúpený hematóm sa môžu objaviť aj s časovým odstupom, prípadne môžu zmeniť svoj charakter. Ak sa napríklad aj s časovým odstupom niekoľko hodín vytvorí na hlavičke tzv. priepustný hematóm, je namieste návšteva lekára. Samotná modrina alebo odrenina nie je jednoznačne dôvodom na návštevu u lekára, ak je dieťa bez ťažkostí. Každú odreninu je však vždy dobré vydezinfikovať a do zhojenia nenamáčať.
- Ak si dieťa pri páde spôsobilo tržnú ranu, bude pravdepodobne výrazne krvácať. Aj malé ranky na hlave bývajú veľmi krvácavé, najmä ak dieťa plače. Neznamená to však vždy, že poranenie je závažné. Krvácavosť je dôsledkom dobrého prekrvenia kože hlavy. Dôležité je preto opäť upokojiť dieťa, ranu prekryť a pritlačiť čistým a suchým krytím.
Pri úrazoch hlavy je mimoriadne rozhodujúca aj výška, z akej dieťa spadlo. Keď ide o pády na hlavu z malej výšky, teda, že drobec sa potkol a padol pri chôdzi, tam nehrozí veľké riziko, ale ak ide o väčšie výšky ako je dieťa samotné, v takom prípade by si mohlo doživotne poškodiť nielen chrbticu, ale aj miechu a ostať na vozíku.
Napríklad, pokiaľ dieťa stojí na stoličke a padne, už je to pád z výšky vyššej ako je výška tela, a tam je aj vyššia pravdepodobnosť poškodenia chrbtice. Sem patria aj preliezky, hojdačky, trampolína, posteľ či bicykel. V takýchto prípadoch je potrebné dbať na bezpečnosť a predchádzať možným úrazom.
Zrážka s iným dieťaťom Deti sa pri šantení a naháňaní často zrazia s kamarátmi hlavami, narazia do nábytku alebo do steny až tak, že spadnú na zadok, alebo na chrbát. Aj na tieto úrazy pozor, pretože aj v týchto prípadoch mohlo dôjsť k otrasu mozgu, alebo poraneniu chrbtice.
Čo robiť, keď sme pád či zrážku nevideli? Nemôžete byť všade. Deti často padnú v tej jednej chvíľke, keď ich rodičia nesledujú. Vtedy musia konať čo najrýchlejšie a zachovať duchaprítomnosť. Po pribehnutí musí rodič zistiť, či je dieťa pri vedomí, či dýcha, k akému možnému zraneniu došlo, či krváca, či ho niečo príliš bolí. Ak rodič pri páde nebol, ako prvé sa musí opýtať svedkov, že čo sa stalo a nechať si aj od dieťaťa popísať situáciu okolo pádu a zistiť, či sa tieto verzie zhodujú.
Ísť či neísť na vyšetrenie? Mnoho rodičov krátko po páde zvažuje a rozhoduje sa, či je potrebné ísť na vyšetrenie, alebo si dieťa nechajú len doma a budú ho pozorovať. Keď sú rodičia na pochybách, či ísť, alebo neisť na vyšetrenie, tak áno, radšej ísť. Keď mám pochybnosti, tak k tomu pristupujem, ako by to bol ten horší prípad. Alebo stále môžete zavolať na linku 155, kde vám poradia.
Kedy neváhať a ísť hneď do nemocnice
- Keď je tam násilný mechanizmus - pád, úder, skok, zle stúpenie, sotenie. Teda akékoľvek násilie, ktoré si spôsobím sám, že do niečoho vrazím, alebo padnem alebo ak to spôsobí niekto druhý.
- Bolesť v nejakej časti tela, ktorá vznikne v momente pôsobenia násilného mechanizmu.
- Keď v tej časti tela, ktorá bolí je obmedzená hybnosť. Keď padnem na schodoch, bolí ma v lakti a nemôžem rukou hýbať, tak by to malo byť vyšetrené. Keď je to v hornej časti tela, tak môžu príbuzní človeka odviesť, pokiaľ je to dolná časť tela a chrbát, tak treba volať záchranku.
Kam ísť na urgent? Do nemocnice? Pred tým, než v panike nasadnete so zraneným dieťaťom do auta, mali by ste vedieť, kam ísť na vyšetrenie za odborníkmi. Keď je dieťa do 6 rokov, tak treba ísť do detskej nemocnice, teda Bratislava, Banská Bystrica, Martin, Košice. Od 6 rokov vyššie by už mali byť schopní ošetriť dieťa v každej krajskej nemocnici.
Otras mozgu u detí
Otras mozgu predstavuje 70 - 90% všetkých poranení hlavy a mozgu. Otras mozgu u detí je typ mierne traumatického poranenia mozgu, ktoré vzniká po údere do hlavy alebo prudkom otrase. Predstavte si mozog ako želé v plastovej nádobe - keď nádobou zatrasieme, želé sa pohne a môže narážať do stien. Podobne sa to deje s mozgom v lebke pri otrase. Otras mozgu dočasne naruší normálne fungovanie mozgu, ale na rozdiel od závažnejších poranení mozgu, nepoškodzuje mozgovú štruktúru trvalo.
U detí je situácia trochu komplikovanejšia ako u dospelých. Detský mozog sa ešte vyvíja a je citlivejší na úrazy. Lebka detí je tiež tenšia a poskytuje menšiu ochranu mozgu. Navyše, krčné svaly detí sú slabšie, čo znamená, že hlava je pri náraze menej stabilizovaná. Preto môže byť slabý otras mozgu u detí niekedy ťažší na rozpoznanie, pretože príznaky sa môžu objaviť až hodiny alebo dokonca dni po úraze.
Mechanizmus vzniku otrasu mozgu môže byť rôzny. Môže vzniknúť priamym nárazom do hlavy, ale aj nepriamym mechanizmom, napríklad pri prudkom zastavení alebo zrýchlení, keď sa hlava prudko pohne dopredu a dozadu. Tento typ úrazu sa často nazýva "whiplash" a môže sa vyskytnúť napríklad pri autonehodách, aj keď nedôjde k priamemu nárazu do hlavy.
Príznaky otrasu mozgu u dieťaťa
Prvé hodiny po údere do hlavy sú kľúčové. Príznaky sa môžu objaviť okamžite alebo až s odstupom niekoľkých hodín. Najčastejšie okamžité príznaky zahŕňajú:
- stratu vedomia, aj keď len na pár sekúnd,
- zmätenosť,
- dezorientáciua bolesť hlavy u detí, ktorá môže byť intenzívna alebo len mierna.
Dieťa môže vyzerať "omámene" alebo "neprítomne", môže mať problémy s rozpoznaním známych ľudí alebo miest. Môžete si všimnúť, že reaguje pomalšie na otázky alebo že sa správa inak ako obvykle. Slabý otras mozgu u detí sa môže prejaviť len jemnými zmenami v správaní, ktoré môžu rodičia spočiatku prehliadnuť.
Príznaky otrasu mozgu u detí môžu byť rôzne a často sa líšia od príznakov u dospelých. Najčastejšie príznaky otrasu mozgu zahŕňajú bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a zvracanie. Dieťa môže byť zmätené, ospanlivé alebo naopak neobvykle podráždené. Môžete si všimnúť, že vaše dieťa má problémy so sústredením, pamäťou alebo že reaguje pomalšie ako obvykle.
Bolesť hlavy u detí po údere do hlavy je jedným z najčastejších príznakov. Môže sa prejavovať ako tupá, pulzujúca bolesť, ktorá sa môže zhoršovať pri pohybe alebo hluku. Menšie deti, ktoré ešte nevedia presne opísať svoje pocity, môžu byť len plačlivé a nepokojné. Niekedy sa bolesť hlavy môže prejavovať len ako všeobecná podráždenosť alebo odmietanie obvyklých aktivít.
Ďalšími príznakmi môžu byť citlivosť na svetlo a hluk, problémy so spánkom, strata chuti do jedla alebo zmeny nálady. Niektoré deti sa môžu správať neobvykle agresívne alebo naopak apaticky. U najmenších detí si môžete všimnúť nadmerný plač, problémy s jedením alebo spánkom. Môže sa objaviť aj dočasná strata niektorých už naučených zručností, napríklad problémy s chôdzou u batoliat alebo dočasné problémy s rečou.
Dôležité je vedieť, že príznaky otrasu mozgu u dieťaťa sa môžu líšiť od príznakov u dospelého. Deti častejšie nevedia presne opísať svoje problémy a môžu sa u nich objaviť zmeny v správaní, ktoré rodičia spočiatku nepripisujú úrazu hlavy. Napríklad dieťa môže byť náhle veľmi unavené, môže mať problémy so sústredením v škole alebo môže byť neobvykle emocionálne. Ako sa prejaví otras mozgu u detí môže byť ovplyvnené ich vekom. U najmenších detí do dvoch rokov môžu byť príznaky veľmi jemné - len mierna podráždenosť, zmena spánkového rytmu alebo problémy s kŕmením. U školských detí sa môžu objaviť problémy s učením, koncentráciou alebo pamäťou, ktoré sa môžu prejaviť až po návrate do školy.
Varovné príznaky pri úraze hlavy
Existujú určité varovné príznaky, na ktoré musíte dávať pozor. Medzi najvážnejšie patria:
- opakované zvracanie,
- zhoršujúca sa bolesť hlavy,
- pretrvávajúca alebo opakovaná strata vedomia,
- kŕče,
- slabosť jednej strany tela,
- problémy s rečou,
- porucha videnia,
- neobvyklá ospalosť alebo zhoršujúca sa zmätenosť.
Tieto príznaky môžu signalizovať nielen otras mozgu, ale aj závažnejšie komplikácie, ako je krvácanie do mozgu. Príznakmi krvácania do mozgu môžu byť intenzívna bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo zhoršuje, opakované zvracanie, poruchy vedomia, kŕče alebo neurologické príznaky ako slabosť končatín.
Osobitne nebezpečný je syndróm druhého úderu, ktorý môže vzniknúť, ak dieťa utrpí ďalší úraz hlavy pred tým, než sa prvý otras úplne zahojí. Tento stav môže byť život ohrozujúci, pretože môže spôsobiť rýchle a masívne opuchnutie mozgu. Preto je tak dôležité, aby dieťa s diagnostikovaným otrasom mozgu bolo chránené pred ďalšími úrazmi hlavy.
Diagnostika a sledovanie
Aj keď je dieťa bezprostredne po úraze bez ťažkostí, je nutné ho sledovať i naďalej, a to po dobu minimálne 48 hodín. Dôvodom je, že závažné úrazy hlavy (napr. epidurálny hematóm) sa môžu prejaviť až po niekoľkých hodinách. Uvedené symptómy sú všeobecné a nemusia sa vyskytovať všetky spoločne, alebo v rovnakej miere. Výskyt symptómov nie je špecifický pre jednotlivé typy vnútrolebečných poranení a nesvedčia jednoznačne o závažnosti poranenia. Vo všeobecnosti ale platí, že pokiaľ dieťa nemalo veľmi závažný úraz, nevytvorí sa mu na hlavičke prelievajúci sa hematóm a nemá žiadne ťažkosti, je možné ho odsledovať aj v domácom prostredí.
Po príchode do nemocnice dieťa vyšetrí lekár a podľa nálezu môže odoslať dieťa na ďalšie vyšetrenia. Pri negatívnom náleze poučí rodičov o ďalšom sledovaní v domácom prostredí.
Možné vyšetrenia
- Röntgenové (RTG) vyšetrenie lebky - menšie deti treba pri vyšetrení podržať, je preto vždy dobré prísť na vyšetrenie aj s doprovodom. Röntgenové vyšetrenie nevie potvrdiť alebo vylúčiť vnútrolebečné zakrvácanie, dokáže však odhaliť prasklinu alebo zlomeninu lebky, pri ktorej je zvýšené riziko vnútrolebečného krvácania.
- CT vyšetrenie - Indikáciu na CT vyšetrenie stanovuje lekár a má vlastné kritériá. CT vyšetrenie vystavuje dieťa značnej radiačnej záťaži, netreba preto vyšetrenie vykonávať „len tak pre istotu” alebo na žiadosť rodiča. Pri podozrení na závažné poranenie však jeho výťažnosť prevyšuje riziká a umožní rýchle a presné odhalenie prípadného krvácania.
- Neurologické vyšetrenie - V prípade, ak má dieťa niektoré z uvedených symptómov, je možné realizovať neurologické vyšetrenie. Ak u dieťaťa symptómy pretrvávajú, prípadne je dieťa už v poriadku, no symptómy boli závažné, ostáva dieťa na sledovanie v nemocnici.
Diagnostika otrasu mozgu začína dôkladným zberom anamnézy o tom, ako k úrazu došlo, a klinickým vyšetrením. Lekár sa bude pýtať na okolnosti úrazu, či dieťa stratilo vedomie, aké má príznaky a ako sa vyvíjajú. Dôležité je poskytnúť čo najpresnejšie informácie o mechanizme úrazu, pretože to pomáha lekárovi posúdiť riziko. Následne lekár vykoná neurologické vyšetrenie, pri ktorom testuje reflexy, koordináciu, rovnováhu a kognitívne funkcie. U detí môže byť toto vyšetrenie náročnejšie, pretože vyžaduje spoluprácu dieťaťa.
Test na otras mozgu môže zahŕňať rôzne kognitívne testy zamerané na pamäť, pozornosť, orientáciu a schopnosť sústredenia. U starších detí môže lekár použiť štandardizované testy na hodnotenie otrasu mozgu.
Zobrazovanie mozgu pomocou CT alebo MRI sa nevykonáva rutinne pri každom otrase mozgu. Tieto vyšetrenia sa indikujú len pri prítomnosti varovných príznakov, ako sú pretrvávajúce vracanie, zhoršujúca sa bolesť hlavy, opakované bezvedomie, kŕče, fokálne neurologické príznaky alebo podozrenie na fraktúru lebky. CT vyšetrenie je rýchlejšie a dostupnejšie, ale MRI poskytuje detailnejšie zobrazenie mäkkých tkanív mozgu.
Typy poranení hlavy
Príznaky otrasu mozgu môžu byť identické s príznakmi závažného vnútrolebečného poranenia. Pri otrase mozgu príznaky postupne ustúpia a dieťa je ďalej bez ťažkostí. V prípade závažného poranenia sa môže celkový stav postupne alebo náhle zhoršovať, ale dieťa môže byť aj na určitý čas úplne bez ťažkostí. Následne však príde celkové zhoršenie stavu pacienta, ktoré môže prebiehať aj akútne.
- Otras mozgu - je najčastejší typ poranenia. Otras mozgu je funkčné postihnutie mozgu bez morfologického nálezu.
- Epidurálny hematóm - je zakrvácanie medzi lebkou a tvrdou plenou mozgovou. Svojou veľkosťou hematóm zvyšuje vnútrolebečný tlak a utláča mozog. Vždy vyžaduje intenzívny monitoring a podľa stavu aj chirurgickú evakuáciu.
- Subdurálny hematóm - je zakrvácanie pod tvrdú plenu mozgovú.
- Intracerebrálna hemorágia - znamená krvácanie priamo do mozgu, môže byť spojená s pomliaždením mozgu.
- Difúzne axonálne poškodenie - následkom rotačného poranenia sa poškodia axóny (výbežky nervových buniek) v mozgu, pri závažnom náleze môže viesť až k tzv. bdelej kóme.
- Lineárna prasklina lebky - jej znakom býva často tzv. prelievajúci sa hematóm na hlavičke. Samotná nevyžaduje špeciálnu liečbu, treba však vylúčiť možné súčasné vnútrolebečné poranenie. Jej komplikáciou môže byť tzv. rastúca zlomenina, kedy sa v mieste praskliny postupne zväčšuje medzera v kosti.
- Impresívna zlomenina lebky - pri pôsobení veľkej sily počas úrazu sa môžu kosti lebky vtlačiť dovnútra. Stav väčšinou vyžaduje chirurgické riešenie. Môže byť spojená s vnútrolebečným zakrvácaním.
Prevencia úrazov hlavy
Prevencia otrasu mozgu je skutočne lepšia ako jeho liečba. Najdôležitejšie je používanie ochranných pomôcok pri športových aktivitách. Prilba pri bicyklovaní, korčuľovaní, skateboarde alebo lyžovaní môže výrazne znížiť riziko úrazu hlavy. Dôležité je, aby prilba správne sedela a bola certifikovaná podľa bezpečnostných štandardov.
Pri kontaktných športoch je dôležité dodržiavanie bezpečnostných pravidiel a používanie vhodných ochranných pomôcok. Tréneri by mali byť vzdelaní v rozpoznávaní príznakov otrasu mozgu a mali by vedieť, kedy dieťa vyradiť z hry.
V domácom prostredí dbajte na bezpečnosť - zabezpečte okná a balkóny, používajte zábrany na schodoch u malých detí, odstráňte ostré rohy nábytku alebo ich chráňte rohovými chráničmi. Na šmykľavých povrchoch používajte protišmykové podložky. Zabezpečte, aby detské postieľky a vysoké stoličky mali bezpečnostné pásy.
V automobiloch je kľúčové správne používanie detských autosedačiek a bezpečnostných pásov. Autosedačka musí byť vhodná pre vek a váhu dieťaťa a musí byť správne nainštalovaná. Deti mladšie ako 12 rokov by mali sedieť na zadných sedadlách.
Veľkosť a nastavenie detskej cyklistickej prilby: 5 jednoduchých krokov
Väčšine domácich nehôd sa dá predísť zvýšením informovanosti, zlepšením domáceho prostredia a vyššou bezpečnosťou produktov. Prevencia detských úrazov začína tým, že domov musí byť pre deti čo najbezpečnejší. Je potrebné odstrániť z dosahu dieťaťa všetky ostré predmety ako napríklad nožnice, nože, drobné predmety ako gombíky, baterky, chemikálie, predmety, ktoré môžu spôsobiť uškrtenie alebo zadusenie. Taktiež drobný nábytok, čiže veci, ktoré môže dieťa použiť ako rekvizity na dosiahnutie výšky.
Vzdelávanie detí o bezpečnosti je kľúčové. Učte ich, aby boli opatrné pri hrách, aby nehádzali tvrdé predmety a aby dodržiavali pravidlá bezpečnosti pri športe. Dôležité je aj vzdelávanie o bezpečnosti v doprave - používanie bezpečnostných pásov v aute, detských autosedačiek a dodržiavanie pravidiel cestnej premávky.
tags: #loptou #do #hlavy #male #dieta