Tehotenstvo a epilepsia: riziká a odporúčania

Ani vstup do tretieho tisícročia nás nezbavil niektorých zastaraných pohľadov: napríklad pretrvávajúceho názoru, že žena s epilepsiou nemôže otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Aká je pravda? Tak ako v mnohých iných veciach, niekde uprostred. Tehotenstvo žien trpiacich epilepsiou predstavuje zvýšené riziko pre plod, vzhľadom na možné prekonávané epileptické záchvaty počas tehotenstva alebo možný vedľajší účinok protizáchvatových liekov. Podľa štatistických údajov však až 90 % gravidít žien liečených na epilepsiu sa končí narodením zdravého potomka. Samozrejme, predpokladom je plánované rodičovstvo a primeraná prenatálna starostlivosť.

Skutočnosť, že podľa niektorých údajov až polovica tehotenstiev týchto žien je neplánovaná. Riziko vrodených vývojových chýb detí matiek užívajúcich antiepileptiká sa pohybuje v rozmedzí 4 - 8 %. Na porovnanie, rizikom v bežnej populácii sú 2 - 3 %. Riziko sa zvyšuje pri užívaní viac ako jedného protizáchvatového lieku (obzvlášť vo vysokých dávkach). Na druhej strane, neliečené nekontrolované záchvaty spôsobujú nedostatočné okysličenie plodu a následne jeho poškodenie a predstavujú väčšie riziko pre dieťa ako akákoľvek medikácia.

Časť žien ešte predtým, ako sa vytúženého stavu dočká, môže mať problémy s počatím. Je to podmienené viacerými faktormi: mnohé lieky na potláčanie záchvatov ovplyvňujú rôznymi spôsobmi hladiny estrogénu a progesterónu v tele, čo má za následok nepravidelný menštruačný cyklus, ako aj iné gynekologické problémy. Jedným z nich je napríklad syndróm polycystických ovárií. Tieto príznaky sa dávajú do súvisu s užívaním antiepileptík zo skupiny valproátov v kombinácii s genetickými predispozíciami. Antiepileptická medikácia v niektorých prípadoch môže viesť až ku neplodnosti.

Ženy liečené pre epilepsiu vykazujú vyššie riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Patria sem ranná nevoľnosť, chudokrvnosť, krvácanie, odlučovanie placenty, preeklamptický syndróm, ktoré môžu vyústiť do predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa. Najzávažnejšie komplikácie protizáchvatovej liečby sú vrodené vývojové chyby, kde patria rázštepy podnebia, defekty neurálnej trubice, kostrové anomálie, vrodené srdcové chyby, vývojové anomálie močového traktu. Ďalším typom problémov podmienených užívaním antiepileptík môžu byť drobné vrodené chyby, ktoré sa prejavujú na vzhľade. Patria sem širšie postavenie očí, malá horná pera a podobne. Nie je však jasné, či sú dôsledkom medikácie alebo ochorenia ako takého.

Frekvencia záchvatov sa zvyčajne počas tehotenstva nemení, u malého počtu žien sa dokonca znižuje. U pacientok so zle kontrolovanou frekvenciou záchvatov sa však môže aj zvýšiť. Preto je veľmi dôležité, aby si žena tehotenstvo naplánovala, prekonzultovala prípravu na tehotenstvo s lekárom. Zmena liečby v priebehu gravidity je vždy nežiaducou komplikáciou. Ak je stav kompenzovaný, t. j. bez záchvatov posledných 2 - 5 rokov, a je malý predpoklad jeho zmeny, dá sa uvažovať o vysadení medikácie pred otehotnením, hlavne na obdobie prvého trimestra. Takýto postup si vyžaduje dôkladné zváženie, lebo zvyčajne akékoľvek zníženie dávky a vysadenie liečby býva sprevádzané objavením sa záchvatov. Pre väčšinu pacientok je tak bezpečnejšie pokračovať v liečbe aj počas tehotenstva. Ošetrujúci lekár môže pri plánovanej gravidite zvážiť zmenu liečby vynechaním alebo znížením dávky valproátov, ako aj zvážením nutnosti užívania viac ako jedného lieku. Liečba je prísne individuálna a užívanie jedného lieku nie je vždy najlepším riešením pre hocikoho.

Počas tehotenstva a krátko po pôrode môže koncentrácia lieku v krvi klesnúť, čo predstavuje riziko objavenia sa záchvatu. Pred plánovaným otehotnením je dôležité navštíviť svojich lekárov - neurológa aj gynekológa, ktorí vás budú sledovať počas tehotenstva. Títo zhodnotia váš zdravotný stav, ako je kontrolovaná epilepsia a zvážia prípadnú zmenu liečby potrebnú pred otehotnením. Tak, ako u všetkých tehotných žien, potrebné je dodržiavať healthy životný štýl. U pacientok s epilepsiou majú zvlášť dôležitú úlohu niektoré doplnky výživy. Veľmi dôležitá je kyselina listová, ktorá znižuje riziko defektov neuronálnej trubice a závažných malformácií mozgu a miechy. Mnoho lekárov ju predpisuje pravidelne mladým ženám popri liečbe antiepileptikami. Je to preto, lebo žena zvyčajne o svojom tehotenstve počas prvých kritických 6 týždňov nevie. Odporúčaná dávka sa pohybuje v rozmedzí 0,4 - 5 mg na deň. Bežne dostupné vitamínové prípravky pre tehotné obsahujú nižšie množstvo vitamínu (0,4 - 1 mg). Užívanie nemá zvyčajne vedľajšie nežiaduce účinky, vysoké dávky však môžu spôsobiť zažívacie problémy a poruchy spánku. Niektoré antiepileptiká negatívne ovplyvňujú metabolizmus kyseliny listovej, a preto sa odporúča užívanie vyšších dávok, hlavne v prvom trimestri.

Prekonávanie záchvatov v tehotenstve predstavuje vážne riziko. Napriek tomu veľa matiek, ktoré mali záchvaty počas tehotenstva, porodili zdravé dieťa. Aby sa zabezpečil zdravý vývin dieťatka, je potrebný pravidelný ultrazvukový monitoring rastu a vývoja, prípadne doplnenie niektorých prenatálnych testov. Prekonaný záchvat je potrebné hlásiť ošetrujúcemu neurológovi, ktorý podľa potreby upraví liečbu, aby sa zabránilo ďalšiemu opakovaniu. V prípade opakovania záchvatov v posledných mesiacoch je v niektorých prípadoch nutný monitoring dieťatka formou hospitalizácie.

Čo sa týka samotného pôrodu, mnoho tehotných žien s epilepciou porodí svoje dieťa bez komplikácií. Prevažná väčšina môže využiť rôzne formy tlmenia bolestí tak ako ostatné ženy. Záchvaty sa počas pôrodu nevyskytujú často, a pokiaľ k tomu dôjde, dajú sa zastaviť vnútrožilovým podaním lieku. V prípade predĺženého trvania záchvatu môže pôrodník indikovať cisársky rez. Podľa posledných štúdií sa odporúča dojčiť v plnom rozsahu aj pri užívaní medikácie. Zvyčajne nie je nutné žiadne obmedzenie a len v niektorých prípadoch je potrebná úprava typu lieku. Treba si uvedomiť, že dieťa bolo vystavené určitým dávkam lieku počas celého tehotenstva a aj nárazové odňatie lieku odstavením od dojčenia mu môže ublížiť. Je dokázané, že pozitíva dojčenia pre dieťa aj matku vysoko prevažujú riziko prípadných komplikácií.

Podporné odporúčania a praktické postupy

Ako prebieha optimálne tehotenstvo u žien s epilepsiou?

• Plánujte tehotenstvo a konzultujte ho s neurológom aj gynekológom ešte pred počatím.
• Dbajte na pravidelný režim spánku, odpočinok a zvládanie stresu, pretože nedostatok spánku zvyšuje riziko záchvatov.
• Pri plánovaní tehotenstva zvážte úpravu liečby, najmä pri užívaní valproátov; vždy však pod dohľadom odborníka.
• Vysadenie liekov bez konzultácie s lekárom sa neodporúča; samotná zmena môže zvýšiť riziko záchvatov.
• Užívanie kyseliny listovej v primeraných dávkach (0,4 - 5 mg/deň) a ďalších vitamínov je dôležité; v prvom trimestri sa môžu vyžadovať vyššie dávky vplyvom anti­epileptík.
• Monitorujte tehotenstvo ultrazvukmi a AFP v stanovených termínoch; sledujte vývoj plodu a v prípade potreby upravte liečbu.
• Po pôrode je vhodné dojčenie v plnom rozsahu, s prihliadaním na možné interakcie liekov a potrebu dodržania správneho dávkovania.

Pri samotnom pôrode býva väčšina žien s epilepsiou schopná prirodzeného pôrodu; ale v prípade rizikových faktorov môže byť nutný porod cisárskym rezom. Pri dojčení sa zohľadňuje kompatibilita liekov s dojčením a potreba prípadných úprav liečby.

Všeobecne platí, že epilepsia sama o sebe nie je prekážkou materstva. S primeranou liečbou, dôkladným sledovaním a správnym plánovaním môžu ženy s epilepsiou mať zdravé tehotenstvo a pokojné obdobie starostlivosti o dieťa. Dôležité je mať podporu rodiny a včasnú konzultáciu s odborníkmi, aby sa minimalizovali riziká pre dieťa aj matku.

Príbehy a skúsenosti mamičiek

Vybrané citáty zo skúseností mamičiek podčiarkujú, že tehotenstvo s epilepsiou môže prebehnúť hladko, ak sa situácia starostlivo plánuje a sleduje. Mnohí rodičia zdôrazňujú, že s epilepsiou a liekmi je dôležité nerobiť unáhlené rozhodnutia a vždy konzultovať všetky kroky so zdravotníkmi. Niektoré ženy uvádzajú, že porodili prirodzene a bez problémov aj v prípade, že počas tehotenstva prežili záchvaty; iné zase podstúpili cisársky rez kvôli špecifikám ich stavu..

Je potrebné si uvedomiť, že genetika zohráva úlohu u niektorých typov epilepsie, a preto je vhodné informovať sa o rizikách dedičnosti a o vplyve liečby na dieťa v každom kontakte s lekárom.

Praktická tabuľka rizík a odporúčaní

tags: #mam #epilepsiu #mozem #mat #dieta