Cukrovka je ochorenie, ktorým môže žena trpieť už pred otehotnením (a v tom prípade by malo byť tehotenstvo plánované a konzultované aj s diabetológom), ale môže sa vyvinúť či prejaviť aj počas tehotenstva. Novorodenec diabetickej matky je každý novorodenec, ktorý sa narodí žene-matke s cukrovkou (diabetes mellitus). Cukrovka je ochorenie, ktoré charakterizuje dlhodobé zvýšenie glukózy v krvi (hyperglykémia) a porucha látkovej premeny základných živín (cukrov, tukov a bielkovín). Príčinou ochorenia je buď nedostatočná sekrécia hormónu inzulín alebo porucha pôsobenia tohto hormónu.
Gestačný diabetes: je ochorenie, ktoré vzniká v druhej polovici tehotenstva. Vyskytuje sa u cca 3 až 10 % tehotných žien v súvislosti s hormonálnymi zmenami a po pôrode väčšinou ustúpi. Vzhľadom k tomu, že zvýšené hodnoty glykémie predstavujú riziko pre plod aj pre matku, sa v súčasnosti u všetkých tehotných žien vykonáva skríning tehotenskej cukrovky pomocou glukózového záťažového testu (oGTT - orálny glukózový tolerančný test), ktorým sa ochorenie zistí. Skríning sa vykonáva medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva. Až 80 % porúch metabolizmu cukrov v tehotenstve je zapríčinených práve tehotenskou cukrovkou (gestačným diabetom).
Počas tehotenstva zabezpečuje výživu plodu placenta, dodáva potrebné živiny, vodu a zabezpečuje výmenu krvných plynov. Zároveň sa v nej tvoria hormóny potrebné pre zdravý priebeh tehotenstva. Niektoré z týchto hormónov (estrogén, kortizol, ľudský placentárny laktogén) môžu blokovať pôsobenie inzulínu. Začína sa tak diať okolo 20. až 24. týždňa tehotnosti. Ako placenta rastie, tvorí sa v nej viac placentárnych hormónov, na ktoré pankreas reaguje zvýšením tvorby inzulínu.
Iná situácia je u tehotných s preexistujúcou cukrovkou (s cukrovkou už pred tehotenstvom, zväčša 1. typu). Tieto ženy sú už pred otehotnením liečené inzulínom a v gravidite sa u nich vplyvom hormónov zvyšujú nároky na inzulín. Placenta, ako vyživovací orgán pre plod, nie je voľne prestupná pre všetky látky. Z krvného obehu matky môžu voľne prestupovať do krvného obehu plodu len malé molekuly, veľké sa cez túto bariéru nedostanú. Pretrvávajúce zvýšené hodnoty glukózy stimulujú u plodu tvorbu inzulínu, ktorý následne ukladá nadbytočný cukor do zásob vo forme tuku. Má to za následok zrýchlený rast plodu a jeho vnútorných orgánov (srdce, pečeň, obličky).
Výkyvy hodnôt krvného cukru sú pre plod nebezpečné v každom štádiu tehotnosti. V prvom trimestri, kedy dochádza k formovaniu orgánov, je plod ohrozený vznikom vrodených vývojových chýb a odumretím. Takémuto poškodeniu hovoríme diabetická embryopatia. Medzi najčastejšie vrodené vývojové chyby patria vrodené chyby srdca, mozgu, obličiek a kostí. Medzi najzávažnejšie patrí syndróm kaudálnej regresie.
Novorodenci, zvlášť pri nedostatočne kompenzovanej cukrovke, sa v 20-60 % prípadov rodia veľkí na svoj vek, často s hmotnosťou nad 4 000 g. Sú tuční, majú presiaknuté podkožie aj viečka, malé očné štrbiny, veľké brucho, široké ramená, krátky krk a dvojitú bradu. Pôrod nadmerne veľkého novorodenca môže byť sťažený, so zvýšeným rizikom nedostatku kyslíka počas pôrodu a vyústením do pôrodnej asfyxie. Dystokia ramienok sa vyskytuje takmer u tretiny nadmerne veľkých novorodencov matiek diabetičiek a je spojená so zvýšeným rizikom parézy ramenného pletenca, zlomeniny kľúčnej kosti a ďalších komplikácií.
Hypoglykémia (nízka hodnota krvného cukru) vzniká v dôsledku prerušenia dodávky glukózy po narodení a pretrvávajúcej nadprodukcii inzulínu. Začína v priebehu prvých hodín po pôrode a prejavuje sa zvýšenou dráždivosťou, trasom končatín, kŕčami. Ťažká hypoglykémia môže negatívne ovplyvniť vývoj mozgu. Hypokalciémia (nízke sérové hodnoty vápnika) sa môže vyskytnúť prvé tri dni po pôrode a býva bezpríznaková. Príčinou polycytémie býva vystupňovaná tvorba červených krviniek dôsledkom dlhodobého vplyvu inzulínu. S polycytémiou úzko súvisí hyperviskózny syndróm, zahustená krv, vyskytuje sa u 11-29 % novorodencov diabetických matiek, zvlášť u predčasne narodených.
Manažment novorodenca spočíva v predvídaní a liečbe možných komplikácií spojených s hyperglykémiou u matky. Ženy s pregestačným diabetom by mali svoje tehotenstvo vopred plánovať a konzultovať s diabetológom. Správnym stravovacím návykom učíme svoje deti už v prenatálnom období. To, ako sa my, ženy, stravujeme pred aj počas tehotenstva, ovplyvňuje ďalšiu generáciu, či sa nám to páči alebo nie. Autorka: MUDr. Som pediatrička-neonatologička a matka 16-ročných dvojičiek.
Tehotenská cukrovka nie je diagnóza, s ktorou by budúce mamičky od začiatku rátali; prekvapí mnohé, ktoré dovtedy nemali problémy s hladinou cukru v krvi. Nie je to len obmedzenie sladkých jedál, ale aj riziko komplikácií, najmä pri nedodržiavaní liečby. Musíte sa vzdať svojich obľúbených dobrôt, ktoré chrumkáte pri telke, či pri knihe pred spaním? Treba však hľadať alternatívy, ktoré pomôžu spríjemniť dni a zároveň udržať cukor pod kontrolou.
Ak vám diagnostikujú gestačný diabetes, dostanete odporúčania, ako upraviť stravu. Rozvrhnite si jedálniček na tri jedlá a tri maškrty denne, aby ste udržali stabilnejšie hladiny glukózy. Doprajte si veľa bielkovín, pretože pomáhajú udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi. Občerstvenie medzi hlavnými jedlami by malo obsahovať zdravé tuky ako avokádo, orechy, semienka alebo arašidové či mandľové maslo. Ak máte chuť na sladké, skúste zložitejšie sacharidy, napríklad bobuľové ovocie, grécky jogurt alebo sladké zemiaky.
Ďalšie tipy na zdravé občerstvenie pri cukrovke:
- plátky jablka s arašidovým maslom,
- uhorky a hummus,
- tuniak a celozrnné krekry,
- hrsť mandlí,
- tyčinky z hovädzieho mäsa,
- mix orieškov a sušeného ovocia,
- edamame,
- celozrnné krekry a syr,
- zelerové tyčinky,
- vajcia natvrdo,
- cereálie s vysokým obsahom vlákniny,
- arašidové maslo na viaczrných toastoch.
Aby ste zvládli nočné chute, bezpečné varianty pri tehotenskej cukrovke zahŕňajú:
- grécky jogurt bez cukru a bobuľové ovocie,
- proteínový tvarohový koláč,
- chia puding s bobuľami,
- ovocná zmes grapefruitu, jahôd a čučoriedok,
- domáci tvarohový koláč s nízkym obsahom sacharidov,
- tvaroh, bobuľové ovocie a škorica.
Existuje mnoho ďalších kombinácií priateľských k tehotenskej cukrovke. Skúšajte, vychutnávajte a myslite na to, že zdravý výber jedla je prospešný pre vás a vaše dieťa - bude sa vám potrebnú diétu držať omnoho ľahšie. Uvidíte, že vďaka zdravým návykom sa budete cítiť lepšie a budete ich chcieť dodržiavať aj po tehotenstve.
Stravovacie plány a diétne pokyny pre tehotenskú cukrovku | Otázky a odpovede od dietológa | EatingWell
Vplyv diabetu na priebeh tehotenstva a vývoj plodu
Tehotenská cukrovka môže viesť k zvýšenému rastu plodu a k vzniku pôrodných komplikácií. Nádorový rast a hyperglykémia môžu mať dopad na vývoj plodu a na organizmy matky počas tehotenstva. Preto je dôležité sledovať hladiny cukru, dodržiavať odporúčania lekárov a riadiť sa diétou a liečbou.
Riziká a komplikácie pre matku
- zvýšené riziko preeklampsie,
- väčší rizikový podiel na rozvoj cukrovky typu II v budúcnosti,
- potreba intenzívnejšieho monitorovania počas tehotenstva a pôrodu.
Riziká a komplikácie pre plod
- vysoká hmotnosť novorodenca pri narodení,
- riziko hypoglykémie po narodení,
- riziko vrodených vývojových chýb pri nevhodnej kompenzácii cukru v krvi matky,
- riaďovanie pôrodu z dôvodu nadmerného rastu plodu (dystokia).
Prevencia a starostlivosť počas tehotenstva
Ženy s pregestačným diabetesom by mali svoje tehotenstvo vopred plánovať a konzultovať s diabetológom. Správnym stravovacím návykom učíme svoje deti už v prenatálnom období a vedomé stravovanie ovplyvňuje ďalšiu generáciu. Dôležité je pravidelné sledovanie glykémie, dodržiavanie liečby a udržiavanie zdravého životného štýlu počas celej tehotnosti.
tags: #mama #diabeticka #dieta #riziko