Dobry den prajem, mam 6 rocnu dcerku a 3 mesacneho synceka, chcem hned na zaciatku uviest, ze 6 rolcnu dcerku som kojila do 19-tich mesiacov, a tiez som mala problemy s kojenim, ale podarilo sa ich vyriesit,... Milá Kinga, z popisu situácie nie je jednoduché zistiť, o čo išlo pri bolestiach bruška v posledných mesiacoch, správanie, ktoré popisujete teraz, je však typické pre štrajk v dojčení. Skúšajte to, ale bez toho, aby ste ho do dojčenia nútili. Dajte mu čas a veľa fyzického kontaktu s príležitosťami na dojčenie. Kľúčová je spolupráca s poradkyňou, ktorá vás ďalej bude viesť podľa toho, čo spolu vyhodnotíte pri pozorovaní dojčenia.
Tím poradkýň o. z. Podpora dojčenia je jednou z najúčinnejších ciest na zlepšenie zdravia detí. Každá matka má právo rozhodnúť sa, či bude svoje dieťa dojčiť. K jej rozhodnutiu dojčiť môže výrazne dopomôcť množstvo získaných informácií poskytnutých zdravotníckymi pracovníkmi - v pôrodniciach Penta Hospitals profesionálnymi laktačnými poradcami - o význame dojčenia tak pre ňu, ako aj pre jej dieťa. Hoci sa vraví, že dojčenie je intuitívne, prax ukazuje, že predovšetkým v začiatkoch sa matky môžu stretnúť s rôznymi problémami, ktoré sú potom príčinou predčasného ukončenia dojčenia. Práve tu vstupujú do hry laktačné poradkyne, ktoré sú neoceniteľnou oporou pre matky v každej fáze ich dojčiacej cesty.
Význam podpory dojčenia a rola laktačnej poradkyne
Dojčenie a podpora dojčenia predstavujú efektívnu prevenciu v zdravotníctve a v sociálnej oblasti. Je to najekologickejšia a najekonomickejšia technika kŕmenia s množstvom výhod pre matku, dieťa i spoločnosť. Ideálnym časom na získanie dôležitých informácií o dojčení je návšteva psychofyzických kurzov počas gravidity. Dojčiť sa má učiť mamička aj dieťa.
V súčasnej dobe je už veľká časť sestričiek v pôrodniciach preškolená a sú to takzvané "Baby Friendly pôrodnice", stále ale ostáva jeden podstatný problém - nedostatok času na maminku a bábätko. Je potrebné venovať prvému priloženiu a celému procesu kojenia v prvých dňoch zvýšenú pozornosť, pretože to sú dni, ktoré sú pre správny rozbeh kojenia najzásadnejšie. Ak mamička nebude mať potrebný záujem a starostlivosť zo strany zdravotníkov už v pôrodnici, je časté, že o to viac musí maminka doma bojovať sama.
Keď už je novopečená maminka prepustená domov s miminom je dobré, aby kojenie fungovalo. Ak funguje kojenie, maminka je spokojná, dostavujú sa pocity pohody a pociťuje vzájomné prepojenie medzi sebou a dieťaťom. Zároveň s tým je podporené aj popôrodné hojenie. Šestonedelie je pre ženu samo o sebe náročné, dochádza ku hojeniu rán, v prípade cisárskeho rezu ide dokonca o pooperačný stav, pri ktorom je žena nútená sa plne venovať dieťaťu, zároveň je sama vyčerpaná a potrebuje nabrať silu. Po pôrode zároveň dochádza k vyrovnávaniu hormonálnych hladín, čo môže viesť ku podráždeniu, často ku prechodnej plačlivosti. A predovšetkým, je tu nová rola - rola rodiča, s ktorou sa nie len maminka ale i otecko musia vyrovnať.
Aj keď je mimino vytúžené, pochyby môžu prísť. Pokiaľ sa problém s kojením objaví, ľahko potom vznikajú pocity viny, ktoré žena v šestonedelí vníma ako vlastné zlyhanie. Tak to ale nie je. Je potrebné maminku podporiť v tom, že sú cesty, ktoré môžu pomôcť ku spokojnému kojeniu. Nechajte si poradiť od laktačnej poradkyne.
Fyziológia laktácie a zloženie materského mlieka
Laktácia je cyklický proces charakterizovaný rastom prsníkov (mamogenézou), sekréciou materského mlieka (laktáciou) a odstavením od dojčenia (involúciou prsníkov a apoptózou sekrečných alveol). Materské mlieko sa tvorí v sekrečných epitelových bunkách, ktoré vystielajú alveoly. Alveoly sú obklopené hladkým svalstvom, pri oxytocínovom reflexe sú kontrahované a dochádza k vypudeniu materského mlieka do malých a veľkých mliekovodov. Mliekovody ústia na bradavke v počte 4 až 18.
Tvorba materského mlieka je ovplyvnená hormónmi, predovšetkým prolaktínom a oxytocínom. Prolaktín stimuluje tvorbu materského mlieka v alveolách, jeho hladina závisí od vyprázdňovania prsníkov a frekvencie dojčenia. Oxytocín uľahčuje tok mlieka, spôsobuje kontrákcie svalových buniek v okolí alveol - Let-Down-Reflex (LDR). Významnú rolu v dostatočnej tvorbe materského mlieka zohráva včasné priloženie k prsníku, stimulácia sátím dieťaťa na prsníku a vyprázdňovanie prsníkov. O množstve materského mlieka rozhoduje frekvencia dojčenia.
Zloženie materského mlieka presne zodpovedá požiadavkám dieťaťa a mení sa nielen počas dňa, ale aj počas jednej fázy dojčenia. Je husté, má veľa bielkovín (imunologická funkcia), obsahuje antioxidanty A a E a minerály. V porovnaní so zrelým mliekom má menej tukov a laktózy, podporuje pohyb čriev a vyprázdňovanie.
Prechodné a zrelé mlieko; Bonding a skin-to-skin
Prechodné mlieko: Po mledzive plynule prechádza do prechodného mlieka, ktoré má vyšší obsah laktózy, tukov a menšie množstvo bielkovín. Zmeny sú najintenzívnejšie okolo 8. dňa po pôrode. Zrelé mlieko: Začína sa tvoriť okolo 10. - 15. dňa po pôrode a je prispôsobené výživovým potrebám rastúceho dieťaťa.
Bonding a metóda skin-to-skin: Bonding je pokračovaním prenatálnej väzby a výsledkom fyzickej a behaviorálnej závislosti ihneď po pôrode. Dieťa sa osídli baktériami matky, ktoré sú aj v materskom mlieku, a tak sa zaistí vytváranie obranyschopnosti organizmu. Ideálny čas trvania bondingu je minimálne jedna hodina, ideálne dve hodiny. Ak nie je možné dodržať odporúčaný čas, ponechať dieťa na hrudníku aspoň do prvého prisatia. Metóda skin-to-skin urýchľuje nástup laktácie a podporuje pohodlie matky aj dieťaťa.
Starostlivosť o prsníky a odstraňovanie mlieka
Zmeny citlivosti prsníkov v tehotenstve sú fyziologické. Na podporu dojčenia v tehotenstve nemá vplyv nosenie podprsenky ani krémy, masáže môžu byť kontraproduktívne. Ak dieťa nie je priložené, od začiatku je dôležité odstraňovať mlieko ručne alebo odsávačkou. Pri odsávačke je potrebné sterilizovať zariadenie.
Prvé príznaky hladu a potreba dojčenia na požiadanie: Rozpoznávanie prvých príznakov hladu u novorodenca je kľúčové. Dieťa by malo byť prikladané k prsníku pri zjavení sa hladu. Frekvencia dojčenia a čas prisatia sú kľúčové pre úspešné dojčenie.
Iniciálne naliatie a známych znakov dojčenia
Iniciálne naliatie prsníkov zvyčajne nastupuje na 2. až 4. deň po pôrode. Môže sa prejaviť napätím a zväčšením prsníkov. Odporúča sa teplé obklady, masáže, prípadne aplikovať tradičné prvky (tvaroh, kapustný list). Ak ťažkosti pretrvávajú 48 hodín, vyhľadať odbornú pomoc.
Efektívne dojčenie možno sledovať podľa viacerých znakov: váhový prírastok, správanie dieťaťa pri satí, a frekvencia stolice. Pri dokrmovaní je prvou voľbou materské mlieko zo svojej matky, nasledované pasterizovaným ženským mliekom a až potom umelým mliekom. Dokrmovanie fľašou by malo byť poslednou možnosťou.
Etika a výber laktačnej poradkyne
Hľadanie profesionálnej laktačnej poradkyne sa odporúča pri kojení, ktoré sa príliš nedarí. Laktačná poradkyňa by mala byť preškolená Inštitútom pre podporu dojčenia a zúčastňovať sa tematických konferencií. Môže pomôcť s priložením, polohou a inými jazykmi dojčenia. Kontakty na poradkyne sú často uvedené na stránkach miestnych inštitúcií a sietí ako MAMILA.
Niektoré laktačné poradkyne sa špecializujú na konkrétne situácie (dvojčatá, adoptované deti). Informácie o špecializáciách a aktivitách bývajú uvedené pri mene poradkyne. Drogová kontraindikácia dojčenia: Absolútna kontraindikácia zahŕňa užívanie drog, chemoterapeutík, HIV alebo galaktozémiu. V ostatných prípadoch je dojčenie možné s obmedzeniami podľa zdravotného stavu.
Uzly a praktické tipy pre úspešné dojčenie
- Prvé priloženie a bondovanie: udržiavať dieťa pri hrudníku aspoň do prisatia, prvé ošetrenie až po prisatí.
- Pri dojčení na požiadanie: sledovať príznaky hladu a dojčiť pravidelne počas prvých dní.
- Stav prsníkov pri iniciálnom naliatí: používať teplé obklady a masáže podľa potreby.
- Rozmrazovanie a uskladňovanie materského mlieka: rozmraďte pomaly v chladničke a ohrievajte len na jedno použitie.
- Relaktácia ako možnosť: v prípade úplného odstavenia je možná relaktácia po aspoň 14 dňoch.
Príklady praktických rád a kontakty
Pri hľadaní laktačnej poradkyne je užitočné počúvať rady a overiť postupy podľa WHO a etických zásad. Kontakty na poradkyne sú zvyčajne regionálne a zasadajú do formy osobnej návštevy alebo telefonickej konzultácie. Niektoré poradkyne organizujú aj prípravy na dojčenie pre tehotné ženy a podporné skupiny.