Tehotenstvo je pre mnohé ženy jedným z najdôležitejších období života. Prináša radosť, očakávanie, ale aj obavy a otázky. Jednou z menej diskutovaných, ale veľmi závažných komplikácií je mimomaternicové tehotenstvo. Napriek tomu, že je pomerne zriedkavé - postihuje približne 1 až 2 % tehotenstiev - môže predstavovať vážne zdravotné riziko, ak nie je včas rozpoznané.
Normálne sa vajíčko po oplodnení pohybuje vajíčkovodom smerom do maternice, kde sa následne zahniezdi. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa však oplodnené vajíčko usadí mimo maternicu - najčastejšie práve vo vajíčkovode, ale výnimočne aj vo vaječníku, krčku maternice alebo dokonca v brušnej dutine. Zároveň môže byť pre ženu život ohrozujúce, ak dôjde k prasknutiu vajíčkovodu a vnútornému krvácaniu.
Čo je mimomaternicové tehotenstvo?
Keď sa oplodnené vajíčko prichytí mimo maternice, nazýva sa to mimomaternicové tehotenstvo. Maternica ženy, nazývaná aj maternica, je domovom plodu ešte pred narodením dieťaťa. Tehotenstvo začína, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi v maternici. V mnohých prípadoch sa oplodnené vajíčko prichytí mimo steny maternice - vo vajcovodoch, krčku maternice atď. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje približne u 1 z 50 tehotenstiev a vyžaduje si okamžitú pozornosť.
Typy mimomaternicového tehotenstva:
- Tubárne tehotenstvo: Mimomaternicové tehotenstvo, ku ktorému dochádza vo vajíčkovodoch, keď sa vajíčko uvoľní z vaječníkov, sa nazýva tubárne tehotenstvo. Až 95 % mimomaternicových tehotenstiev sa vytvára vo vajíčkovode.
- Netubálne tehotenstvo: Tento typ tehotenstva predstavuje asi 2 % všetkých mimomaternicových tehotenstiev. Môže sa vyskytnúť vo vaječníku, krčku maternice, v jazve po cisárskom reze, v brušnej dutine alebo vo svale maternice.
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Jednou z najväčších výziev pri diagnostike mimomaternicového tehotenstva je to, že sa jeho počiatočné príznaky často podobajú normálnemu tehotenstvu. Mnoho žien si v diskusiách zdieľa skúsenosti, že v úvodných dňoch necítili nič nezvyčajné - oneskorená menštruácia, pozitívny tehotenský test, únava.
Zvláštnu pozornosť si zaslúžia práve prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva, pretože ich včasné rozpoznanie môže zachrániť život. Skoré príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva sa môžu zamieňať s príznakmi normálneho tehotenstva. Jedným z prvých a skorých príznakov mimomaternicového tehotenstva je bolesť panvy a vaginálne krvácanie. Tieto sa však zhodujú s normálnymi skorými príznakmi akéhokoľvek tehotenstva, a preto váš lekár použije metódu krok za krokom na diagnostikovanie mimomaternicového tehotenstva.
Niektoré ženy opisujú ostrú, bodavú bolesť na jednej strane podbruška, ktorá sa časom zhoršuje. Iné upozorňujú na zvláštny pocit tlaku alebo "ťahania" v panve. Bolesť brucha pri mimomaternicovom tehotenstve sa vyskytuje asi u 90 % prípadov. Medzi iné príznaky patrí neprítomnosť menštruačného cyklu, silné ale i slabé vaginálne krvácanie.
Možné príznaky mimomaternicového tehotenstva:
- Bolesť v podbrušku (často na jednej strane)
- Vaginálne krvácanie alebo špinenie (rôznej intenzity)
- Pocit tlaku alebo "ťahania" v panve
- Bledosť
- Zrýchlený pulz
- Mdloby alebo poruchy vedomia (v prípade prasknutia vajíčkovodu a vnútorného krvácania)
- Zvýšená tepová frekvencia
Ťažkosti sa začínajú objavovať spravidla medzi 4. a 12. týždňom tehotenstva. Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne objavujú medzi 5. až 10. týždňom gravidity, teda 1 až 3 týždne po vynechanej menštruácii. Ak dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, môže žena zažiť náhlu intenzívnu bolesť, rýchly pokles krvného tlaku, mdloby a stratu vedomia v dôsledku masívneho krvácania.
Iba výnimočne prebieha mimomaternicové tehotenstvo bez príznakov. Sú však prípady, keď takéto tehotenstvo odhalí až vyšetrenie u gynekológa. Ak má lekár podozrenie, že máte mimomaternicové tehotenstvo, vyšetrí vašu krv a moč na prítomnosť HCG.
Príznaky a symptómy mimomaternicového tehotenstva
Rizikové faktory mimomaternicového tehotenstva
Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, stále nie je jasné. Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré sú spojené s mimomaternicovým tehotenstvom.
Rizikové faktory vzniku mimomaternicovej tehotnosti:
- Vek nad 35 rokov
- Fajčenie
- Zápalové ochorenia panvy (napr. chlamýdie)
- Stav po operáciách vajíčkovodov
- Zúžené alebo funkčne porušené vajíčkovody (napr. pozápalové zrasty)
- Vrodené vývojové vady vajíčkovodov a maternice
- Výskyt mimomaternicového tehotenstva v minulosti (riziko opätovného výskytu je vyššie)
- Spontánne potraty v minulosti
- Užívanie hormonálnej antikoncepcie obsahujúcej len progesterón
- Podstúpenie liečby neplodnosti a asistovanej reprodukcie
Podľa Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov sa až u 50 % žien s mimomaternicovým tehotenstvom neobjavili žiadne rizikové faktory, ktoré by prispievali k prítomnosti tohto typu tehotenstva a u väčšiny žien sa príčina nikdy nezistí. Mimomaternicové tehotenstvo nie je dedičné.
Diagnostika
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, je navštíviť vašu pôrodník-gynekológ. Okrem toho vám lekár odporučí podstúpiť niekoľko krvných testov na stanovenie hladín progesterónu a hCG. Avšak v prípadoch, keď sú symptómy veľmi závažné, nemusí byť dostatok času na vykonanie všetkých krokov hodnotenia.
Ak je tehotenstvo ešte príliš rané na to, aby bolo viditeľné na ultrazvuku, sleduje sa vývoj hormonálnych hladín v čase. Nízka hladina progesterónu a klesajúca hladina hCG môže naznačovať, že ide o mimomaternicové tehotenstvo alebo prekonaný potrat. Ak je okrem nízkej hladiny týchto hormónov na ultrazvuku zaznamenaná neprítomnosť embrya v maternici, no tehotenský test bol pozitívny, zrejme ide o mimomaternicové tehotenstvo.
Mimomaternicové tehotenstvo zvyčajne diagnostikuje lekár pomocou transvaginálneho ultrazvuku. Podozrenie narastá, ak po pozitívnom tehotenskom teste nenájde zárodok v maternici, ale spozoruje zmeny na vajíčkovodoch alebo iných tkanivách. Už v 5. až 6. týždni môže lekár na ultrazvuku vidieť, kde sa nachádza gestačný vačok alebo zárodok. V niektorých prípadoch sa používa aj laparoskopia na presnejšiu diagnostiku a zároveň aj liečbu.
Liečba mimomaternicového tehotenstva
Liečba mimomaternicového tehotenstva závisí od toho, v akej fáze je diagnostikované, od lokalizácie vajíčka, príznakov a celkového zdravotného stavu ženy. Cieľom liečby je ukončenie tehotenstva, pretože nie je možné, aby sa plod ďalej vyvíjal mimo maternice a zároveň predstavuje riziko pre zdravie ženy.
Možnosti liečby:
- Medikamentózna liečba: V niektorých prípadoch, najmä ak je tehotenstvo diagnostikované vo veľmi skorom štádiu a žena je bez vážnych príznakov, môže byť použitý liek metotrexát. Tento liek zabráni deleniu buniek a umožní telu embryo vstrebať.
- Chirurgický zákrok: V iných prípadoch je nutný chirurgický zákrok. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopicky (cez malé rezné rany), čo je šetrnejší zákrok s rýchlejšou rekonvalescenciou. V naliehavých stavoch, alebo ak je vajíčkovod poškodený, môže byť nutný klasický rez do brucha. Pri chirurgickom zákroku sa odstráni mimomaternicové tehotenstvo. Ak je vajíčkovod poškodený, môže byť nutné ho odstrániť.
Ak sa nelieči skoro, rastúca ektopická masa môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu. Preto je mimomaternicové tehotenstvo považované za urgentný stav, ktorý si vyžaduje rýchly chirurgický zákrok.
Rekonvalescencia a psychická podpora
Prekonanie mimomaternicového tehotenstva a následná liečba, najmä ak bola potrebná operácia, predstavuje pre ženu záťaž nielen po fyzickej, ale aj psychickej stránke. Strata očakávaného tehotenstva a strach z možného ohrozenia zdravia môže zanechať hlboké stopy. Obzvlášť ak bola žena tehotenstvom emocionálne silno zasiahnutá.
Po operácii, najmä laparoskopickej, sú jazvy menšie, hospitalizácia kratšia a zotavenie rýchlejšie. Krvácanie po operácii trvá niekoľko dní a nemalo by trvať dlhšie ako menštruačné krvácanie. Samotné menštruačné krvácanie by sa malo objaviť o 4 až 6 týždňov.
Rany na duši sa hoja dlhšie. Sú spojené aj s obavou o priebeh ďalšieho tehotenstva. Nie je hanba vyhľadať psychologickú pomoc alebo sa pripojiť k podpornej skupine. Pocity zlyhania, strachu, hnevu, smútku, viny, ale aj úľavy sú skutočné a prekonanie mimomaternicového tehotenstva často ovplyvní aj kvalitu vzťahu partnerov.
Ďalšie tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve
Po jednom mimomaternicovom tehotenstve sa vystavujete zvýšenému riziku ďalšieho tehotenstva, ale to vám nesmie brániť v pokusoch o otehotnenie. Nie je dokázané, že skoré otehotnenie zvyšuje riziko vzniku ďalšieho mimomaternicového tehotenstva. Avšak pri plánovaní ďalšej gravidity sa radšej poraďte s vaším lekárom.
Po úplnom zotavení z operácie musíte navštíviť svojho lekára predtým, ako sa pokúsite znova otehotnieť. Lekári odporúčajú počkať aspoň dva mesiace po operácii. Minimálne mesiac pred plánovaným otehotnením je vhodné začať s užívaním kyseliny listovej, ktorá v organizme ženy pomôže pripraviť vhodné prostredie pre bábätko.
Prirodzene otehotnieť môže každá žena, ktorá má aspoň jeden funkčný vajíčkovod. Prekonanie mimomaternicového tehotenstva preto neznamená, že vaše šance na vlastné bábätko zmizli. Po laparoskopickej operácii však musíte počkať približne 6 mesiacov, kým sa o ďalšie tehotenstvo budete pokúšať opäť.
Ak vám o pár mesiacov vyjde pozitívny tehotenský test, návštevu gynekológa určite neodkladajte. Prekonanie mimomaternicového tehotenstva nie je jednoduché, preto svojmu telu dajte toľko času, koľko potrebuje. Rekonvalescencia po mimomaternicovom tehotenstve si vyžaduje dostatok odpočinku, a to po fyzickej aj psychickej stránke.
Mimomaternicové tehotenstvo sa síce nedá úplne predísť, ale existujú veci, ktoré môžu zvýšiť riziko, že k nemu dôjde. Veľmi dôležité je naučiť sa počúvať svoje telo. Ak žena zistí, že je tehotná a cíti neobvyklé bolesti, stráca vedomie, alebo krváca, nie je čas váhať. Mať dostatok informácií, poznať svoje telo a nebáť sa konať včas - to je základ zdravého tehotenstva.
tags: #mimomaternicove #tehotenstvo #priznaky