Zápal stredného ucha, odborne nazývaný otitis media, je bežné ochorenie, ktoré postihuje najmä malé deti, ale nevyhýba sa ani dospelým. Ide o zápal dutiny nachádzajúcej sa za bubienkom. Zápal stredného ucha čiže otitis media nastáva vo chvíli, keď sa do oblasti za ušným bubienkom dostane spravidla vírusová, niekedy však aj bakteriálna infekcia. Pri zápale sa tento priestor naplní tekutinou, hnisom alebo sekrétom, čo spôsobuje nepríjemné bolesti, tlak a niekedy aj zhoršenie sluchu. Rýchle rozpoznanie príznakov a odborná liečba sú kľúčom k rýchlemu uzdraveniu a prevencii komplikácií.
Anatomické a fyziologické predispozície
Anatomické usporiadanie ucha je v detskom veku trochu iné, čo napríklad uľahčuje prestup infekcie z nosohltana do oblasti stredného ucha, a tak rozvoj infekcie a následných ťažkostí. Eustachova trubica spája oblasť stredného ucha a nosohltanu. Práve Eustachova trubica je miestom, kadiaľ do stredného ucha môžu prenikať zápaly a infekcie. Eustachova trubica u detí je však kratšia a horizontálnejšie uložená ako u dospelých, čo môže spôsobiť, že sa tekutina nemôže prirodzene dostať zo stredného ucha preč. Ešte väčšie problémy s prirodzeným odtekaním tekutiny a prevzdušňovaním stredného ucha sa dejú vtedy, ak je sliznica Eustachovej trubice opuchnutá alebo je jej ústie v nosohltane utlačené zväčšenou nosohltanovou mandľou. V strednom uchu sa tak vytvorí podtlak a bunky sliznice v strednom uchu začnú produkovať ešte vo väčšej miere tekutinu. Tekutina (sekrét), ktorá vyplní stredné ucho, je zo začiatku číra a riedka, ale neskôr sa začne zahusťovať. Následkom podtlaku a tekutiny v uchu, znejú deťom slová a zvuky okolia tichšie.
Príčiny zápalu stredného ucha
Zápal stredného ucha vzniká najčastejšie ako komplikácia infekcií horných dýchacích ciest, spôsobených najčastejšie vírusmi, prípadne môže byť spôsobený bakteriálnou infekciou (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophillus influenzae, Moraxela catarrhalis, Staphylococcus aureus). Nesprávnym vysmrkávaním, poťahovaním hlienov alebo zatekaním hlienov cez sluchovú trubicu sa infikovaný hlien dostáva do bubienkovej dutiny a vyvoláva zápal stredoušnej sliznice. K spomínanej dysfunkcii Eustachovej trubice môže dôjsť napríklad pri zápale horných dýchacích ciest, ale aj pri alergickej nádche. Zápal ucha môže byť bakteriálneho, ale aj vírusového pôvodu. Okrem infekcií horných dýchacích ciest môžu zápal stredného ucha spôsobiť aj plesne, preťaženie bubienka, úraz či barotrauma (vysoký tlak vzduchu). Jednou z príčin bolestí ucha môže byť aj uviaznutie cudzieho telesa, ktoré si dieťa do ucha samo zasunie, alebo ktoré sa do ucha dostalo iným spôsobom.
Vysoké teploty, bolesť ucha a opuch nad kostenou časťou za uchom je spôsobený zápalom výbežku spánkovej kosti (mastoitídou), kde došlo k rozšíreniu zápalu zo stredného ucha. V rámci prechodu nervových dráh sa do oblasti ucha môžu premietať aj bolesti spôsobené postihnutím ostatných okolitých tkanív, napr. zubov, hlavičky dolnej čeľuste a podobne.
Príznaky zápalu stredného ucha
Príznaky zápalu stredného ucha sa môžu líšiť v závislosti od veku pacienta a závažnosti infekcie. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Bolesť ucha: Silná bolesť a pichanie v uchu. Bolesť sa stupňuje pri kašli, smrkaní či prehĺtaní. Je výrazná najmä v noci a často sa šíri do okolia.
- Plač a nepokoj: Dojčatá takto spôsobenú bolesť ucha nedokážu slovne vyjadriť, ale často nevysvetliteľný nepokoj dieťaťa, prípadne plač a zvýšená teplota alebo horúčka v spojení s infekciou horných dýchacích ciest (nádcha so zvýšenou sekréciou z nosa) môže mať príčinu v rozvíjajúcom sa zápale stredného ucha a tým aj bolesti.
- Horúčka: U detí do 1 roku života sú typickejšie výraznejšie celkové príznaky, ako sú horúčka, nechutenstvo, vracanie a pokles hmotnosti.
- Výtok z ucha: Hnisavý sekrét z ucha. Ak by predovšetkým bakteriálny zápal stredného ucha trval dlhšie bez liečby, mohlo by dôjsť aj k prasknutiu blany bubienka a vo zvukovode by sa objavil hnisavý žltozelený výtok.
- Problémy so sluchom: Dieťa slabšie počuje. V prípade, že sa v bubienkovej trubici hromadí tekutina, môže dôjsť k podtlaku a následne k zhoršeniu sluchu.
- Podráždenosť a plačlivosť: Všimli ste si, že vaše dieťa je podráždené, plačlivé, chytá sa za uško a zle sa mu spinká?
- Poruchy spánku: Prítomná bolesť v uchu sa prejaví plačom a nespavosťou. Typické pre zápal stredného ucha je, že bolesti a teplota sú vyraznejšie v noci, často je dieťa cez deň úplne kľudné a v noci nespí, preplače celú noc.
- Ťažkosti s prijímaním potravy: Výrazný nekľud a odmietanie pitia u malých detí, napríklad pri dojčení.
Pri podozrení, že má dieťa bolesť ucha vždy pátrame aj po ďalších súčasných problémoch: výtok z ucha, zvýšená teplota (prípadne horúčka), zisťujeme schopnosť prijímať zvukové signály.
Diagnostika
Diagnostika zápalu stredného ucha zvyčajne zahŕňa:
- Anamnézu: Lekár sa pýta na príznaky a priebeh ochorenia.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár prezerá viditeľnú časť vonkajšieho zvukovodu, chrupkovú časť ucha a jeho okolie a sleduje, či sa tam neobjavilo niečo neobyklé.
- Otoskopiu: Otoskopia je bezbolestné vyšetrenie, pri ktorom lekár vizuálne skontroluje stav ucha, a to od vonkajšieho ucha až k bubienku. Pokiaľ nie je potrebná liečba antibiotikami, lekár odporučí alebo predpíše lieky na tlmenie jednotlivých príznakov. Na horúčku sa podávajú antipyretiká. Väčšina u nás používaných antipyretík obsahuje liečivá ako paracetamol, kyselinu acetylsalicilovú či ibuprofen. Tie účinkujú do určitej miery aj ako analgetiká, čiže tlmia bolesť. Lieky s obsahom paracetamolu majú dávkovanie zväčša podľa váhy pacienta a užívať ich môžu aj deti. V prípade potreby sa doplní vyšetrenie sluchu - audiometria alebo tympanometria - ktoré pomáhajú odhaliť zhoršenie sluchu alebo prítomnosť tekutiny v strednom uchu.
Liečba
Možností, ako liečiť zápal stredného ucha, je hneď niekoľko. Kým niektorým pacientom postačia kvapky do uší v kombinácii s obkladmi a liekmi na tíšenie bolesti a horúčky, iní potrebujú antibiotiká či prepichnúť bubienok. Výber vhodnej liečby závisí predovšetkým od pôvodu, rozšírenia a formy infekcie, ktorá je za zápal zodpovedná, ale tiež napríklad na veku pacienta i na ďalších faktoroch.
Liečba závisí od príčiny. V prípade, že je zápal spôsobený alergiou, liečime tú. V prípade zápalu vyvolaného bakteriálnou infekciou podávame antibiotiká, ktoré predpisuje lekár. Ako podporná terapia sa využívajú mukolytiká na zriedenie tekutiny/exsudátu, dekongestíva na odpuchnutie sliznice vo forme kvapiek alebo sprejov do nosa. Na zmiernenie bolesti a horúčky sa podávajú analgetiká/antipyretiká. Lekári často zvolia u detí do 2 rokov liečbu antibiotikami. U starších detí potom závisí od príznakov a priebehu ochorenia. Na trhu je viacero kvapiek do nosa aj ucha s antibiotikom, ktoré môžu rodičia po dohovore s lekárom či lekárkou podávať.
V počiatočných fázach ochorenia je však možné použiť kvapky s obsahom lidokaínu alebo glycerínu. Lokálne sú do boľavého uška určené kvapky Burow-alkohol, ktoré síce zápal neliečia, ale dokážu ochladiť bubienok a tak uľaviť od bolesti. Dostanete ich kúpiť v lekárni aj bez receptu.
Prepichnutie ušného bubienka (paracentéza) sa vykonáva v prípade, že sa v bubienkovej trubici hromadí tekutina. Následne môže tekutina voľne vytiecť, prípadne sa môže odsať, a tak bolesť ustúpi. V prípadoch, kedy dôjde k spontánnej perforácii bubienka, nie je prepichnutie potrebné. Môže sa však vykonať pre urýchlenie úľavy od bolesti. Prepichnutie bubienka predchádza spontánnej perforácii, ale aj šíreniu sa infekcie do okolia, čo by malo za následok vznik mastoiditídy (zápal hlávkového výbežku), labyrintitídy (zápal vnútorného ucha) či poškodenie tvárového nervu.
Domáca liečba a prevencia
Okrem lekárskej liečby existuje niekoľko domácich tipov a rád, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky zápalu stredného ucha:
- Teplá soľ: Na bolesť ušiek u detí môže niekedy najlepšie pomôcť práve teplá soľ. V prípade, že sa dieťa veľa ponáralo vo vode a začne ho bolieť uško, je dobré nahriať napríklad soľ a priložiť ju na uško. Teplo a vlastnosti soli vsiaknuť tekutinu do seba môžu pomôcť ako prvá pomoc. Stačí soľ zohriať v hrnci, na panvici, radiátore alebo v mikrovlnke, nasypať do vrecka a zabaliť do uteráka. Nech si vaše dieťa na uterák ľahne, alebo mu ho priložte na boľavé uško. Pozor však na príliš horúcu soľ alebo nahriaty uterák, aby sa dieťa nepopálilo.
- Teplé obklady: Podobne ako horúca soľ sú účinné aj teplé obklady - v prípade, že soľ nie je poruke. Boľavé uško udržujte v čo najväčšom teple. Tak podporíte uvoľnenie bolesti a zabránite jej stupňovaniu. Buď uterák nahrejte a teplý ho priložte dieťaťu na uško, alebo namočte jeden uterák do horúcej vody a zabaľte ho do ďalšieho (alebo zabaľte termofor do uteráka). Nechajte dieťa, aby si naň ľahlo a opakujte viackrát za noc - keď sa dieťa zobudí na nepríjemné pocity. Opäť upozorňujeme, aby uterák/termofor neboli príliš horúce a dieťa nepopálili.
- Hygiena nosa: Dieťa treba čo najskôr naučiť správne smrkať - nie obidve dierky naraz. Vždy vysmrkať jednu dierku, druhú zapchať, potom druhú. Pritom vždy na tej strane, ktorú fúkam, pridržať vstup do uška. Takže najprv správna hygiena nosa. Pomôcť môžete dieťaťu aj konvičkovaním, preplachmi. Dôsledne odporúčam doliečiť každý soplík. Ak mám antibiotické kvapky, neprerušiť liečbu napr. po 2 dňoch, ale minimálne 5-7 dní, pravidelne kvapkať do nošteka.
- Dojčenie: Dojčiace mamičky prisahajú, že materské mliečko ich deťom pomáha okrem ochrany a budovania imunity aj na najrôznejšie zápaly ako zápal očiek aj ušiek. Podľa štúdií majú dojčené bábätká menej ušných infekcií než nedojčené.
- Eliminácia vyvolávajúcich príčin: Okrem dôslednej toalety nosa je dôležité eliminovať vyvolávajúce príčiny ako opuch sliznice nosa, veľké nosové mandle, mechanické dráždenia vatovou tyčinkou, voda v uchu pri kúpaní, prievan, klimatizácia, ušný maz.
- Očkovanie: Ako súčasť prevencie sa odporúča očkovanie do 1 roka proti najčastejšej baktérii (Streptococcus pneumoniae), ktorá spôsobuje zápal stredného ucha.
- Vyhýbanie sa rizikovým faktorom: Pokiaľ máte dieťa s opakovanými zápalmi uška, odporúča sa tiež vyhýbať sa preľudneným priestorom alebo väčším kolektívom ľudí a detí (aby ste vylúčili kontakt s chorými osobami), prekúreným miestnostiam, chlórovej vode v bazénoch na kúpaliskách, silnej klimatizácii v aute a klimatizovaným miestnostiam. Naučte deti nezdieľať hygienické potreby, fľaše na vodu a často si umývať ruky.
- Pobyt v prírode a na čerstvom vzduchu: Napokon sa odporúča častý pobyt v prírode a na čerstvom vzduchu a dostatok pohybu a chrániť ušká pred prievanom.
- Ochrana uší pri kúpaní/plávaní: Pri kúpaní/plávaní používajte ušné zátky/štuple do uší alebo plaveckú čiapku. Po kúpaní/plávaní zabezpečte čo najrýchlejšie vyschnutie pokožky ucha vytrasením vody z ucha.
- Čomu sa vyhýbať: Zafajčené a preľudnené priestory, sladkosti a cukor, sladené nápoje vrátane koncentrovaných džúsov, nadmerný príjem lepku a laktózy. Na čistenie uší sa neodporúča používanie vatových tyčiniek, pretože môžu zatláčať ušný maz hlbšie.
Pri akútnej nádche treba uvoľniť nos, očistiť sliznicu od hlienov, spriechodniť Eustachovu trubicu a odstrániť (ak je) sekrét zo stredného ucha. Dôležitá je správna toaleta nosa a to preplachy nosa roztokmi minerálnych a morských solí. Do takto očisteného nosa, dáme nosné kvapky a to tak, že dieťatko dáme ľahnúť, hlava ide do záklonu a nakloníme na boľavé uško. Ak bolí pravé, otočíme hlávku vpravo a nakvapkáme do pravej nosnej dierky 2-3 kvapky.
Rhino Horn Junior Neti Pot
Kedy navštíviť lekára?
Ak si všimnete bolesť uška u veľmi malých detí (pod 6 mesiacov), alebo sa symptómy nezlepšujú ani po 2-3 dňoch, pridružia sa ďalšie, zhoršuje sa bolesť, dieťa slabšie počuje, má teploty, výtok z uška, bolí ho hlava a ucho puchne, odporúčame navštíviť lekára či lekárku. Najmä ak je hnisavý sekrét z nosa, sekrét z ucha, výrazná bolesť u starších detí, výrazný nekľud a odmietanie pitia u malých detí, napríklad pri dojčení. Netreba to podceňovať, nakoľko prvý zápal uší, ktorý je neliečený, môže spôsobiť opakované chronické problémy.
tags: #moze #dieta #ist #von #so #zapalom