Gastroezofageálny reflux (tiež GER, gastroezofágový reflux, gastoezofagálny reflux) je návrat nestrávenej stravy a žalúdočných štiav zo žalúdka, príp. z dvanástnika do pažeráka. Bežne sa GER vyskytuje u dojčiat, ktorý však vymizne do 12. - 18.mesiaca života dieťaťa. Gastroezofageálny reflux predstavuje najčastejšie gastroenterologické ochorenie, kvôli ktorému musí byť dieťa vyšetrené gastroenterológom.
Delenie a vývoj refluxu
Gastroezofageálny reflux je prítomný u každého dieťaťa po narodení, je teda fyziologický. Za patologický sa pokladá, vtedy ak pretrváva aj po dojčenskom období a začnú sa prejavovať komplikácie, ktoré s ním súvisia. fyziologický - trvá jeden rok po narodení dieťaťa, asi 60-70% detí zvracia po nakŕmení aspoň jedenkrát za deň. Vývoj tráviaceho traktu je normálny a reflux si nevyžaduje žiadnu terapiu, s dozrievaním tráviaceho traktu spontánne ustúpi. patologický - označuje sa ako refluxná choroba pažeráka. Deti s týmto refluxom majú mnoho komplikácií a vyžadujú si odborné vyšetrenie a príslušnú liečbu. sekundárny - je to typ gastroezaofageálneho refluxu, ktorý vznikne na základe určitého ochorenia, ktorého prejavom je gastroezofageálny reflux, napr. obštrukcia v tráviacom trakte.
Výskyt a riziká
Gastroezofageálny reflux je najviac viditeľný v dojčenskom veku, a to v období 1-4 mesiac po narodení. Môže byť však prítomný vo všetkých vekových kategóriách. 60-70% detí má prejavy GER po narodení, ktoré spontánne ustúpia, keď deti dokážu udržať vzpriamenú polohu a jesť pevnú stravu. Je veľmi dôležité spoznať symptómy patologického GER, pretože patologický gastroezofageálny reflux musí byť liečený, aby sa predišlo komplikáciám.
Rizikové faktory
- fajčenie a pitie alkoholu u matky počas tehotenstva
- poruchy motility tráviaceho systému
- poloha ležmo na chrbte hneď po najedení
- neurologické postihnutie (Downov syndróm, mozgová obrna)
Príznaky a rozdiely medzi fyziologickým a patologickým refluxom
Príznaky GER najčastejšie súvisia s dôsledkami zvracania; u detí sú však typické aj ďalšie prejavy ako neprospievanie, časté vracanie, nepokojný spánok, plač počas jedla, zvýšené slinenie, záchvaty kašľa, dýchacie ťažkosti či opakované zápaly pľúc. U detí je dôležité rozlíšiť fyziologický reflux od patologického. Fyziologický reflux nemá závažné prejavy ako chudnutie alebo pretrvávajúci nepokojný spánok. Ak sa objavia vyššie uvedené komplikácie, jedná sa o patologický reflux, ktorý vyžaduje vyšetrenie a liečbu.
Diagnostika a sledovanie
Diagnostika GER zahŕňa:
- ultrasonografia
- 24-hodinová pH metria - meranie kyslých epizód v pažeráku počas 24 hodín
- RTG pažeráka - vizualizácia tvaru pažeráka a identifikácia abnormálnych vzorcov
U detí je dôležité rozlišovať fyziologický a patologický reflux a v prípade potreby vyhľadávať pediatra či gastroenterológa.
Liečba a starostlivosť o dieťa s refluxom
Nefarmakologická liečba zahŕňa:
- zvýšenú polohu po jedle
- podávanie hustejšej stravy - zahustenie materského mlieka alebo použitie špeciálnych mliek BEBA AR, Nutrilon AR a iné
- menšie porcie a častejšie kŕmenie
- po jedle nechávať dieťa vygrgnúť a udržiavať vo zvislej polohe aspoň 30 minút
- prípadne používanie antirefluxného klinového vankúša na spanie
Farmakologická liečba zahŕňa:
- prokinetiká na posunutie obsahu tráviacim traktom
- H2-blokátory a antacidá na zníženie kyslosti
Chirurgická liečba je potrebná len výnimočne, napríklad pri anatomických abnormalitách.
Spánok a poloha tela pri refluxe
Štúdie ukazujú, že najnevhodnejšou polohou pri spánku s refluxom je ležať vzpriamene na chrbte alebo spať na pravom boku - kyseliny sa v tejto polohe hromadia a môžu dráždiť pažerák. Optimálna poloha počas spánku je na ľavej strane s miernym vyvýšením hornej časti trupu a hlavy. Najmä pre deti s refluxnou chorobou je vhodné používať antirefluxný klinový vankúš, ktorý zabezpečí sklon 15°-27° a zabráni duseniu pri vracaní. Väčšina rodičov vkladá klin pod matrac a používajú ho do približne 6. - 9. mesiaca, kým dieťa samo nezačne aktívne otočiť alebo liezť. Dôležité je tiež udržiavať čistotu a pravidelné pranie poťahov klinu.
V drogériách alebo internetových obchodoch nájdete klinové vankúše, ktoré pomáhajú udržať správny uhol trupu a znižujú riziko aspirácie počas spánku. Správna poloha spolu so zmenou stravy a pravidelným odgrgnutím po kŕmení môže výrazne zlepšiť pohodlie dieťaťa a znížiť potrebu liekov.
Kvalitná starostlivosť a spolupráca s odborníkmi
Pri silnom a dlhotrvajúcom refluxe odborné vyšetrenie pediatra a gastroenterológa býva nevyhnutné. Nutričný terapeut pomôže s úpravou jedálnych návykov a zabezpečí, že dieťa nedostane potrebné živiny. V prípadoch potravinových alergií alebo intolerancií môže byť potrebná aj konzultácia imunologa-alergológa. Reflux u detí nie je len otázka spánku a oblečenia, môže ovplyvniť vývoj, výživu a celkovú pohodu dieťaťa aj rodičov.
Praktické tipy pre rodičov
- Kŕmte menšie porcie častejšie a nechajte dieťa po jedle riadne odgrgnúť.
- Používajte antirefluxný klinový vankúš so sklonom 15° pre bezpečnú polohu v postieľke aj kočíku.
- Neodkladajte spánok v priebehu dňa; dieťa potrebuje pravidelný režim, no dlhé ležanie po jedle viedla k zhoršeniu refluxu.
- Vyhýbajte sa spúšťacím potravinám a nápojom: perzistentne kyslé, korenené, sladké, kofeínové či alkoholické nápoje u matky počas dojčenia a tiež mastné jedlá.
Niektoré praktické poznámky z praxe ako napríklad bezpečné používanie antirefluxného klinu, vhodný výber textúry stravy a spolupráca s odborníkmi môžu výrazne zlepšiť spánok dieťaťa a znížiť riziká komplikácií spojených s refluxom.
U detí s refluxom je dôležité sledovať aj možné súvislosti so spánkom a celkovou pohodou. Postupné zmeny v stravovaní a životnom štýle, v prípade potreby odborná liečba a pravidelné vyšetrenia môžu viesť k signifikantnému zlepšeniu a lepšiemu kvalite života dieťaťa aj celej rodiny.