Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.
Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue). Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. Mimotelové oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov. Problém s otehotnením je v dnešnej dobe pomerne častou záležitosťou. Umelé oplodnenie ako jedna z metód liečby neplodnosti predpokladá starostlivú diagnostiku a podrobnú konzultáciu ošetrujúcich lekárov. Má zmysel až vtedy, keď sú kompletne vyčerpané možnosti odstránenia príčiny neplodnosti.
Dôkladné lekárske vyšetrenie muža zahŕňa aspoň dva spermiogramy. In vitro fertilizácia je latinské označenie pre oplodnenie mimo tela. Po úspešnom oplodnení sa vajíčko, prípadne embryá, vloží do maternice. Ak sa aspoň jedno z embryí zanorí, môže začať tehotenstvo. Počas cyklu dozrieva prirodzene jedno vajíčko tak, aby mohlo byť oplodnené. Šanca na úspešné zahniezdenie embrya je podstatne vyššia, ak sa získa viac vajíčok, aby sa mohlo vyvinúť aspoň jedno, ktoré je toho skutočne schopné. Do maternice sa prenáša 1 až 3 (najčastejšie 2) embryá. Ako prvé sa podávajú GnRH analógy. Nasleduje vlastná stimulácia vaječníkov dávkou hormónov HMG alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón). V okamihu, keď ultrazvuk a hormonálna analýza preukážu vhodné podmienky, začne sa injekciou hCG vyvolávať ovulácia. Punkcia sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Presný počet získaných vajíčok sa nedá dopredu predvídať, a množstvo sa tak môže individuálne líšiť. Ošetrujúci lekár rozhodne, či sa bude transvaginálna punkcia vykonávať v krátkej narkóze, alebo pomocou upokojujúcich a bolesť utišujúcich liekov. Dôležité je, aby spermie boli k dispozícii ihneď po odbere vajíčka. Podľa okolností môžu byť odobraté aj doma, ale je potrebné doniesť vzorku ihneď do reprodukčného centra. U klasickej IVF sa spermie do média pridávajú k vajíčkam po 3 až 6 hodinách. Na jedno vajíčko sa použije asi 100 000 spermií. Ak je nutné vykonať metódu ICSI, môžu byť do vajíčka vstreknuté jednotlivé spermie. Embryá sú vstreknuté spolu s malým množstvom tekutiny za pomoci katétra do maternice. Tento zákrok je úplne bezbolestný. Asi za dva týždne po prenose nasleduje hormonálna analýza a ultrazvukové vyšetrenie pre potvrdenie tehotenstva. Šanca na otehotnenie je 25-30%. Šanca na otehotnenie po jednom IVF je pri úspešnom prenose asi 25-30%.
Ako počas prirodzeného tehotenstva, tak aj po IVF môže žena dieťa potratiť. Po 4 liečebných cykloch donosí svoje dieťa asi 50-60% žien. Navyše po 35. rokoch veku dochádza k zníženiu plodnosti a zmenám šancí otehotnenia. Problém spočíva v tom, že nie pri každom IVF cykle sa môže embryo skutočne preniesť. Dôvodov môže byť viac, napríklad nie je dostupné žiadne zrelé vajíčko, spermie vajíčko nemôžu oplodniť alebo sa oplodnené vajíčko ďalej nevyvíja. Nie každý cyklus prebieha rovnako, lebo u každého páru sa môžu vyskytnúť prirodzené kolísania.
Podobne ako každý zásah do ľudského tela je aj IVF spojené s rizikami. Lieky slúžiace k podpore dozrievania vajíčok môžu vyvolať prehnanú stimuláciu vaječníkov. Prenesenie dvoch, výnimočne troch embryí síce dokázateľne zvyšuje šancu na otehotnenie, zároveň ale môže dôjsť k viacnásobnému tehotenstvu (dvojičky alebo trojičky). Zvlášť pri využití metódy ICSI je pozorovaný drobný nárast výskytu genetických porúch a zlého vývoja detí.
Problémy s otehotnením sú v dnešnej dobe pomerne častou záležitosťou. Faktory ako váha, výživa, počet sladkostí, fajčenie a stres môžu ovplyvniť plodnosť. Svoj postoj k úhrade IVF a možnosti diagnostiky a liečby je vhodné konzultovať s odborníkmi. Slovenské kliniky majú európsku úroveň a centrá vykazujú vysokú precíznosť a odbornosť. Pokojné a otvorené rozhovory o možnostiach pomáhajú párom prenášať sa cez proces s lepšou psychickou aj fyzickou pripravenosťou.
Emocionálne a spoločenské súvislosti
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre páry, tak pre celú rodinu. Starosti, obavy z neúspechu a tlak okolia často sprevádzajú celý proces. Jazyk erotických príbehov často využíva motívy neplodnosti a úspešného či neúspešného oplodnenia ako dialóg medzi postavami, čo môže posilniť pochopenie spoločenských a psychologických aspektov tohto témy.
Ako funguje IVF | Príbeh plodnosti | BBC Earth Science
Bezpečnostné a zdravotné riziká
Riziká IVF zahŕňajú možnosť prehnanej stimulácie vaječníkov a viacnásobné tehotenstvo. Pri ICSI je mierny zvýšený výskyt genetických porúch a vývoja dieťaťa. Dôkladné lekárske vyšetrenie a výber alternatívnych postupov môže riziká minimalizovať. Aj preto je dôležité, aby páry hľadali spoľahlivú kliniku a dôkladnú konzultáciu ošetrujúcich lekárov.
Ekonomika a prístupnosť
Na Slovensku sa zlepšil prístup k úhradám IVF zo strany zdravotných aj komerčných poisťovní. Komerčné poistenie kryje neplodnosti a zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia žene do dovŕšenia 39 rokov. Podľa dostupných štatistík je plodnosť na Slovensku na evropskej úrovni a dátové registry ukazujú vyššiu úspešnosť v rámci európskeho priestoru aj pri nižšej vyťaženosti centier.
Najčastejšie otázky a fakty
Pravdou je, že ani zdravý, mladý pár na vrchol svojej plodnosti nemá 100% šancu na úspešné počatie. Väčšina párov sa snaží o dieťa 6-12 mesiacov pravidelným nechráneným stykom. Sekundárna neplodnosť je stav, keď pár už má dieťa a neschopnosť otehotnieť nastane neskôr. Vek významne vplýva na plodnosť, pričom vrchol je okolo 24. roku života a po 35. roku veku klesá šanca otehotnenia. Pri zvažovaní asistovanej reprodukcie je dôležité vypracovať si komplexný plán s lekárom a pochopiť všetky kroky, riziká aj očakávania.
tags: #neverne #oplodnenie #v #erotickych #pribehoch