Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Ide o životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Ako vzniká placenta a ako vyzerá?
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov. Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty.
Akú úlohu má placenta?
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi. Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečiami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú. Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín, placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Placentné štruktúry a imunitná rola
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa. Placenta a viacplodové tehotenstvo: Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat. Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Problémy s placentou
Nízko položená placenta (placenta praevia) je jednou z bežných komplikácií. S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy nastanú ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov. Poloha placenty je monitorovaná najmä pri 18.-21. týždňovým ultrazvukovom vyšetrení a neskôr okolo 32. týždňa sa znovu skontroluje. U 9 z 10 žien je placenta v hornej časti maternice v tomto bode. Ak je placenta stále nízko, zvyšuje sa šanca krvácania počas tehotenstva alebo pôrodu. Zvyčajne, ak placenta blízko alebo pokrýva krčok, dieťa nemôže prísť na svet vaginálne, a často sa odporúča cisársky rez.
Predčasné odlúčenie placenty (abrupcia) je vážny stav, keď sa placenta odlúči pred narodením. Dochádza k bolestiam, krvácaniu a častejším kontrakciám. Môže ovplyvniť aj dieťa, zvyšuje riziko nedostatočného rastu alebo predčasného pôrodu. Príčiny nie sú jasné, ale medzi rizikové faktory patria poranenia brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak. V prípade abrupcie sa často odporúča cisársky rez, občas hospitalizácia na ďalšie pozorovanie.
Zadržanie placenty (placenta adherens) nastáva po narodení, keď časť placenty zostane v maternici. Zvyšky placenta zvyšujú riziko infekcie a krvácania. Dojčenie a poloha pri ležaní môžu pomôcť vhodnejšie vylučovanie oxytocínu a podporiť vypudenie placenty. Liečba môže zahŕňať manuálnu lýzu alebo operatívny zákrok podľa príčiny a závažnosti.
Placenta praevia môže mať viacero foriem a stupňov, od čiastočného prekrytia až po úplné prekrytie vnútornej brány pošvy. Diagnóza sa často potvrdzuje v druhej polovici tehotenstva. Krvácanie je typickým príznakom; u niektorých žien môže byť krvácanie spontánne a bezbolestné. Lékaři odporúčajú pokojový režim, vyhýbanie sa pohlavnému styku a fyzickej námahe. Pri ťažšom krvácaní môže byť indikovaný cisársky rez. Vaginálny pôrod môže byť možný pri prvých stupňoch placenty praevia, no pri vyšších stupňoch býva preferovaný cisársky rez.
Niekedy sa placentárne problémy riešia aj s podpornou terapiou - odpočívajúcim režimom, obmedzením fyzickej aktivity, a pravidelnými ultrazvukovými kontrolami. Včasná diagnostika a vhodné sledovanie znižujú riziká pre plod a matku. Treba sa vyhýbať drogám, alkoholu a fajčeniu a dodržiavať doporučené prehliadky u špecialistu.
Praktický obraz zo života a skúsenosti
- Poradné príbehy žien s placentou praevia ukazujú, že s dostatočným pokojom, dodržiavaním lekárskych odporúčaní a primeranou starostlivosťou sa dá zvládnuť tehotenstvo aj pri nízko uložené placente.
- Pri nízkej polohe placenty je dôležité vyhnúť sa dvíhaniu ťažkých bremien, prísnemu športovaniu a nadmernému zaťažovaniu. Lekár určí konkrétne obmedzenia podľa stupňa položenia placenty a priebehu tehotenstva.
- Ak dôjde k krvácaniu, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc alebo zavolať záchrannú službu, najmä ak krvácanie sprevádza bolesti alebo zhoršený stav dieťaťa.
- V prípade potreby môže byť naplánovaný pôrod cisárskym rezom, najmä pri pokrývajúcej placente alebo pri rizikách pre matku a dieťa.
Tabuľka: typy a riziká súvisiace s placentou
| Typ placenty | Hlavné riziká | Priemerná diagnostická poznámka |
|---|---|---|
| Nízko uložená placenta (praevia) | Možné krvácanie, potreba cisárskeho rezu | Diagnóza často v druhej polovici tehotenstva |
| Placenta praevia marginalis/totalis | Krvácanie pri pôrode, možné zhoršenie priebehu pôrodu | Monitorovanie a plánovanie pôrodu |
| Abrupcia placenty | Predčasné odlúčenie, krvácanie a riziko pre dieťa | Riziko vyššie v druhej polovici tehotenstva |
| Placenta adherens | Zadržanie placenty po pôrode, infekcia | Potrebná lekárska intervencia |
Dôležitá poznámka k diagnostike a manažmentu
Placentárna nedostatočnosť a iné poruchy placenty môžu mať vážne dôsledky na rast a vývoj plodu. Väčšinou ide o stavy, ktoré sa dajú identifikovať pravidelným predpôrodným vyšetrením a ultrazvukovou kontrolou. Liečba zameraná na zvládnutie pridružených ochorení (hypertenzia, cukrovka) alebo na podporu rastu plodu (steroidné prípravky na vyvíjajúce sa pľúca plodu) môže zvýšiť šance dieťaťa na úspešný pôrod a skoré dobrovoľné zotavenie matky. Vyhýbanie sa rizikovým faktorom a dôsledné sledovanie sú preto kľúčové.
Placenta previa - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
tags: #nizsie #panva #tehotenstvo