Vzhľadom k celosvetovo rastúcemu počtu diabetikov 1. a 2. typu a zlepšeniu kvality zdravotnej starostlivosti stúpa aj výskyt tehotných liečených na diabetes. U diabetičiek s dobre kompenzovaným diabetom sú šance na otehotnenie prakticky rovnaké ako u zdravých žien. Napriek tomu u nich a ich plodov existuje väčšie riziko vzniku komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Aj keď sa dnes novorodencká úmrtnosť u matiek diabetičiek takmer zhoduje s výsledkami v ostatnej populácii, naďalej pretrváva vyššia chorobnosť týchto detí.
Typy cukrovky a výhľad na ďalšie tehotenstvá
1. - diabetes mellitus 1. - diabetes mellitus 2. 2. cukrovka, ktorá vzniká počas tehotenstva - tzv. gestačný (tehotenský) diabetes mellitus. Vzniká najčastejšie v druhej polovici gravidity a po pôrode väčšinou mizne. Predstavuje však rizikový faktor pre vznik tehotenskej cukrovky u 1/3 - 2/3 žien v budúcnosti, porušenej glukózovej tolerancie či manifestnej cukrovky. Pre manifestnú cukrovku 2. typu literatúra uvádza riziko od 25 do 75%.
Počatie dieťaťa by malo prebehnúť v čase výbornej kompenzácie ochorenia. Za optimálne je považovaná najmenej 3 mesiace trvajúca stabilizácia glykémií pred otehotnením. Výborná kompenzácia cukrovky výrazne znižuje riziko vzniku vrodených vývojových chýb u detí. Z tohto dôvodu by gravidita mala byť plánovaná.
Plánovanie tehotenstva a voľba antikoncecie
S plánovaným materstvom súvisí aj otázka voľby vhodnej formy antikoncepcie. V minulosti bol výber pre diabetičky veľmi obmedzený. Moderná nízkodávkovaná hormonálna antikoncepcia založená na nových preparátoch je už prístupná aj pre diabetičky. Tieto antikoncepčné tabletky neovplyvňujú dennú potrebu inzulínu a ani hladiny rizikového cholesterolu. V každom ohľade je potrebné rešpektovať kontraindikácie užívania antikoncepcie a v prípade existencie orgánového postihnutia v dôsledku cukrovky - poškodenia ciev sietnice oka, srdca a obličiek je nutné jej použitie kriticky zvážiť. Vnútromaternicové telieska sú vhodné pre ženy, ktoré už rodili. Nemožno však podceňovať riziko možné infekcie, pre ktoré ju niektorí nedoporučujú.
Kompenzácia cukrovky a HbA1c
Za optimálnych podmienok sa sledované glykémie blížia doporučovaným hodnotám. Hladina HbA1c, odrážajúca stav dlhodobej kompenzácie cukrovky, nemá presahovať hodnotu 6,4 %, maximálne však o 2%. Na rozdiel od netehotných sú potrebné častejšie kontroly hladiny HbA1c, a to každé 2 mesiace. Dnes už samozrejmá intenzívna liečba diabetičiek 1. typu pomocou ľudských inzulínov, pomáha dosiahnuť stanovené ciele liečby. Takáto liečba predpokladá podávanie 4 až 5 injekcií inzulínu denne (1-2x denne dlhodobopôsobiaci inzulín a 3x denne pred hlavným jedlom krátkodobo pôsobiaci inzulín).
Vo viacerých štúdiách sa potvrdila bezpečnosť tzv. krátkodobých analógov inzulínu na liečbu diabetu v tehotenstve (Humalog®, Novorapid®). O voľbe vhodného typu inzulínu rozhodne váš diabetológ. Nedostatočné skúsenosti a dôkazy o bezpečnosti dlhodobého analógu inzulínu - glargine (Lantus®) pre tehotné ženy znamenajú, že jeho použitie v gravidite nie je zatiaľ odporúčané. V prípadoch, kedy sa nepodarilo dosiahnuť optimálnu kompenzáciu cukrovky pomocou intenzifikovanej inzulínovej liečby, môže byť vhodná liečba inzulínovou pumpou. Rovnako je potrebné skonzultovať bezpečnosť ostatnej dlhodobej liečby, ktorú žena užíva.
Hypoglykémie a tehotenstvo
Počas prvých mesiacov tehotnosti sa môžu častejšie vyskytovať hypoglykémie, najmä ich výskyt v priebehu noci. Ich častým príznakom je ranná hyperglykémia spojená s bolesťami hlavy, poruchami spánku a zvýšenou potivosťou. Situáciu pomôže objasniť stanovenie glykémie v noci medzi polnocou a 3. hodinou ráno. Riziko hypoglykémií stúpa aj pri klasickej tehotenskej nevoľnosti so zvracaním a zníženou chuťou k jedlu. Od 4. mesiaca gravidity naopak spotreba inzulínu stúpa a ku jej koncu môže dosahovať 2 až 3-násobok dávky inzulínu pred počatím. Je nutné pravidelne kontrolovať glykémie a adekvátne výsledkom aj upravovať denné dávky inzulínu.
Diétne opatrenia a výživa počas tehotnosti
Podľa výživových zásad by optimálne zloženie stravy zohľadňovalo kalorický príjem, obsah cukrov a rozloženie jedla v priebehu dňa. Denný kalorický príjem u tehotnej stúpa v priemere o 300 kcal a v čase dojčenia o 300 až 500 kcal. Skutočné energetické nároky laktácie zvyšujú dennú spotrebu o asi 640 kcal. Optimálny kalorický príjem závisí od hmotnosti pred tehotnosťou: 30 kcal/kg/deň pri ideálnej hmotnosti; pri nadváhe 20-50% redukcia na 24 kcal/kg/deň; nad 50% na 12-18 kcal/kg/deň. Kalórie by mali byť zo 40-50% zložení sacharidov, 20% bielkovín a 30-40% tukov. Niektoré názory hovoria, že obsah cukrov by nemal prekročiť 40% celkového kalorického príjmu, aby sa udržiala glykemická kontrola.
Počas gravidity je potrebné sa vyvarovať rizikových potravín a správania: nadmerné pitie kávy zvyšuje riziko spontánneho potratu a mŕtvorodenosti novorodencov; vyvarovať sa treskajúcej diéty; vegetariánska strava môže viesť k nedostatočnému príjmu esenciálnych aminokyselín, železa či omega-3. Konzumácia rýb s vysokým obsahom medi vedie k poškodeniu mozgu dieťaťa. Multivitamínové preparáty sa odporúčajú pri neadekvátnej alebo nevyváženej strave, avšak nadmerné požívanie môže viesť k toxicity (železo, vitamín A, selen). Železo potrebujú tehotné približne 15-30 mg/denne; kalcium až 1200 mg/deň; kyselina listová je nutná počas predkoncepčného obdobia a v skorom tehotenstve.
Gestačný diabetes a cukrovka počas tehotenstva
Gestačný diabetes je stav zvýšenej hladiny cukru v krvi, ktorý sa objavuje prvýkrát počas tehotenstva a po pôrode väčšinou odznie. Môže však viesť k vyššiemu riziku preeklampsie, vysokého krvného tlaku a nadmerného rastu plodu. Pôrod veľkého dieťaťa zvyšuje riziko poranenia matky aj dieťaťa; často sa rozhoduje o cisárskom reze. Po pôrode hladina cukru matky zvyčajne vráti do normálu do 6 týždňov. Ak gestačný diabetes nie je liečený, môže viesť k diabetu 2. typu v budúcnosti až do 50-75% rizika v priebehu 5 až 20 rokov. Diagnostika zahŕňa oGTT medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva a sledovanie po pôrode, pretože tehotenská cukrovka zvyšuje riziko cukrovky 2. typu v neskoršom veku.
Ošetrenie a sledovanie tehotných diabetičiek
V prípade potreby sa sleduje ambulantne alebo na rizikových oddeleniach, pričom pôrod prebieha na pracovisku s dostatočnými skúsenosťami. Režim glykémií sa sleduje pravidelne: počas dňa 4 merania HbA1c a ďalšie ukazovatele podľa potreby. Pri diabetickej fetopatii hrozí riziko vysokého pôrodu a poranenia; pri Diabetickej fetopatii sa vyžaduje pravidelné monitorovanie plodu ultrazvukom a prípadne cisársky rez. Po pôrode sladina cukru sa zvyčajne normalizuje, avšak dieťa býva ohrozené hypoglykémiou a dýchacími problémami krátko po narodení. Dôraz na plánovanie tehotenstva a výbornú kompenzáciu cukrovky pred aj počas tehotnosti je kľúčový pre minimalizáciu rizík pre dieťa aj matku.
Ako riešiť riziká a čo robiť v praxi
- Pred tehotenstvom dôkladná kompenzácia cukrovky (HbA1c čo najnižšie, ideálne do 6,4 %).
- Plánovanie tehotenstva s diabetológom a gynekológom, ktorí majú skúsenosti s tehotnými diabetičkami.
- Pravidelná kontrola glykémií počas tehotenstva vrátane nočných hodín a prípadné upravovanie dávok inzulínu.
- Plánovaný jedálniček, diabetická diéta s adekvátnym príjmom sacharidov, bielkovín a tukov; pravidelné stravovanie a vyhýbanie sa rýchlym cukrom.
- Voľba formy antikoncecie a plánovanie tehotenstva s ohľadom na riziká cievneho postihnutia, očí, srdca a obličiek.
- Podľa potreby využitie inzulínovej pumpy alebo krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (analógy) a posúdenie bezpečnosti dlhodobého inzulínu (glargín) v gravidite.
- monitorovanie plodu ultrazvukom a včasná detekcia možných komplikácií u matky i dieťaťa.
Prípadové poznámky a osobné skúsenosti
„Počas tehotenstva mi diagnostikovali tehotenskú cukrovku. Bolo potrebné, aby som si merala hladinu glukózy viackrát denne a môj stav som si manažovala diétou a dostatočným pohybom. Po pôrode som mala hladinu glukózy v poriadku. Nakoľko mám predispozíciu na cukrovku 2. typu, bola dôležitá pravidelná kontrola a zmena životného štýlu.”
„Pri nesprávnej liečbe cukrovky zistené počas tehotenstva sa zvyšuje riziko komplikácií. Dôraz na plánovanie tehotnosti a výbornú kompenzáciu cukrovky pred tehotenstvom je preto kľúčový.”
Podporné infografiky a vizuály
Video: čo robiť pri tehotenskej cukrovke a ako sa staráť o kompenzáciu
tags: #odporuca #sa #aj #tretie #tehotenstvo #ak