Tracheostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa v prednej stene priedušnice vytvorí otvor umožňujúci dýchanie cez tracheostomickú kanylu. Priedušnica je väzivovo-svalová rúra, ktorá zabezpečuje distribúciu vzduchu a zúčastňuje sa na dýchaní. Tracheostómia je chirurgický výkon, pri ktorom priedušnica umelo vyúsťuje na koži, teda na povrchu tela. Robí sa kvôli zaisteniu priechodnosti dýchacích ciest pacientov s predpokladom dlhodobej umelej pľúcnej ventilácie. Na rozdiel od fyziologického dýchania nosom a ústami, vzduch vstupuje do dýchacích ciest bez prirodzeného filtrovania, ohrevu a zvlhčovania. A to má svoje dôsledky.
Indikácie a typy tracheostómie
Indikácie pre tracheostómiu: Lekár indikuje tracheostómiu v prípade obštrukcie dýchacích ciest (laryngotracheálna obštrukcia), ku ktorej dochádza vinou zápalového, nádorového alebo neurogénneho poškodenia tohto orgánu. Medzi hlavné indikácie patria: obštrukcia dýchacích ciest, nádory hrtana a hltana, obrna nervov inervujúcich hrtan, úrazy hrtana, vrodené anomálie, dlhodobá umelá pľúcna ventilácia, odsávanie bronchiálnych sekrétov. Ostatné možnosti zahŕňajú paliatívnu liečbu alebo po niektorých ORL operáciách ako dočasné zabezpečenie dýchania.
Typy tracheostómií: Podľa dĺžky využitia rozlišujeme dočasnú a trvalú tracheostómiu. Dočasná sa zväčša uvažuje s cieľom neskoršieho uzavretia stómie a obnovenia pôvodného mechanizmu dýchania, napríklad pri dlhodobej umelej pľúcnej ventilácii. Trvalá tracheostómia je realizovaná u pacientov po úplnom odstránení hrtana (napr. pre zhubný nádor).
Chirurgické techniky: Rozlišujeme klasickú chirurgickú techniku a punkčnú dilatačnú tracheostómiu. Klasická technika sa vykonáva v operačnej sále v celkovej anestézii, pričom priedušnica sa otvára medzi 2. a 4. prstencom. Punkčná dilatačná tracheostómia spočíva v prepichnutí priedušnice ihlou a následnom zavedení kanyly; je časovo menej náročná a menej nákladná.
Základná starostlivosť o tracheostómiu
Starostlivosť o tracheostómiu je nevyhnutná pre prevenciu infekcií a zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Odchodom z nemocnice sa starostlivosť nekončí, len sa mení prostredie; rodina naberá na zodpovednosti a učí sa nové postupy.
Fixácia kanyly a hygiena
Kanyla musí byť vždy bezpečne fixovaná, ideálne obväzom. Obväz treba vymeniť pri každej výmene kanyly a uistiť sa, že neškrtí, zároveň drží kanylu na mieste. Ideálne je, ak medzi kožou a obväzom zostane priestor na hrúbku jedného prsta. Hygiena rúk je absolútna priorita pred každým kontaktom s tracheostomickým zariadením.
Výmena kanyly a potrebné pomôcky
Kanylu by mala vymieňať sestra minimálne raz denne. Potrebujete: nožnice, čistú kanylu so zavádzačom a gumenou podložkou, obväz alebo šnúrky, vložku do kanyly, misku s dezinfekčným roztokom, gázové sterilné štvorce, nádobu s vodou a dezinfekčným mydlom, liečivá na ošetrenie okolia stómie (masti, krémy a pod.), navlhčený gázový štvorček. Postup výmeny kanyly zahŕňa prestrihnutie fixačného obväzu, výmenu kanyly a očistenie stómie, pričom je dôležité zabrániť vniknutiu vody do stómie. Vloženie novej kanyly sa vykonáva pod uhlom približne 45 stupňov počas nádychu, koniec kanyly je možné pred zavedením jemne potrieť lubrikantom alebo olejom. Vložka do kanyly sa mení aj niekoľkokrát denne, podľa znečistenia; je potrebné mať vždy pripravenú čistú a suchú náhradnú vložku.
Okolie stómie a liečba kožných problémov
Koža okolo stómie môže reagovať podráždením alebo krvácaním. V takýchto prípadoch umyte kožu dezinfekčným mydlom a aplikujte krémy proti zapareninám (napr. calcium panthotenicum). Ak problém pretrváva, kontaktujte lekára. Pásky a fixácie by mali byť šetrné k pokožke; hydrokoloidné pásky sú vhodné aj pre citlivú kožu.
Zvlhčovanie dýchacích ciest
Tracheostómia obchádza prirodzené zvlhčovacie mechanizmy horných dýchacích ciest, preto je zvlhčovanie dôležité. Zvlhčujte vzduch v miestnosti a používajte zvlhčovač vzduchu alebo špeciálne filtre na tracheostomickú kanylu. Ordinovaný roztok určený do tracheostómie (napr. Ambrobene kvapky alebo roztok Mistabronu a Vincentky v pomere 1:10) kvapkajte do kanyly v malých dávkach (1-2 kvapky) alebo nechajte pacienta inhalovať. Liečivá je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.
Odsávanie hlienov
Dýchacie cesty cez tracheostomickú kanylu je potrebné pravidelne odsávať s dodržaním sterility. Odsávací katéter zavádzajte opatrne, bez sania, a odsávajte len z kanyly. Celý proces by nemal trvať dlhšie ako 10-15 sekúnd. Kdy odsávať hlieny: pri nadmernom kašli, dýchavičnosti, zvýšenej tvorbe hlienov, dusení, zvýšenej teplote, krvavých hlienoch, cyanóze alebo bolesti na hrudníku. V prípade domácej starostlivosti sú dostupné prenosné batériové odsávačky (napr. ARMOLINE, MEVACS, DEVILBISS VacuAide a ďalšie).
Starostlivosť o nos a ústa, poloha a strava
Nos a ústa pravidelne čistite a zvlhčujte. Nosovú dutinu očistite vatovými štetčkami namočenými vo vode alebo fyziologickom roztoku; ústnu dutinu čistite po každom jedle a zaisťujte hydratáciu sliznice najmenej 5-krát denne. Strava by mala byť bohatá na vitamíny a minerály, vlákninu a mala by byť tepelne upravená; vyhýbajte sa nafukovaniu a studeným nápojom. Pri ťažkostiach s prehĺtaním zo zníženou schopnosťou prehĺtania je vhodná kašovitá či mletá strava; pri nádoroch alebo útlmoch je možné zvažovať PEG.
Komunikácia a prostredie
Nekonzultované problémy s komunikáciou bývajú spôsobené dráždením hlasiviek; ak hovorené slovo nie je možné, používajte papiere a tabuľky alebo iné formy komunikácie. Pri imobilnej osobe dbajte na polohovanie a cvičenie na zlepšenie ventilácie. Prostredie opatrovanej osoby by malo byť vždy čisté a bez dráždivých roztokov; pravidelné vetranie a udržiavanie optimálnej vlhkosti sú prospešné. Aromaterapia môže byť použitá v spojení so zvlhčovačmi.
Praktické poznámky a tabuľky
- Odsávačky hlienov sú dostupné v rôznych typoch a veľkostiach, vhodných pre domáce aj profesionálne použitie.
- Pri každej výmene kanyly je dôležité skontrolovať priechodnosť a upevnenie kanyly, aby nedošlo k vytrhnutiu alebo znefunkčneniu.
- Starostlivosť o okolie stómie zahŕňa čistenie, ochranu kože a promptnú reakciu na podráždenie alebo krvácanie.
Praktické poznámky k vybaveniu a prostrediu:
- Pripravte všetky pomôcky v dosahu pred výmenou kanyly.
- Dbajte na sterilitu a minimalizáciu rizika infekcie.
- Sestra vykonáva väčšinu technických krokov výmeny kanyly; rodina by mala poznať základy starostlivosti a kedy kontaktovať lekára.
tags: #odsavacka #pri #tracheoskopiu