Tehotenstvo predstavuje pre štítne žľazy zvláštnu záťaž, pretože hormóny tejto žľazy sú kľúčové pre rast plodu a správny vývoj nervovej sústavy. Hormóny štítnej žľazy majú nezastupiteľný význam pre otehotnenie, normálny vývoj plodu i priebeh tehotenstva. Rovnako ako zvýšená, tak aj znížená činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť poruchu plodnosti. Autoimunitný zápal štítnej žľazy sa spája s častejšími potratmi v prvom trimestri. Žiaľ, je to pravda, dokonca u postmenopauzálnych žien sa blížime až k strašidelnému údaju, je to takmer každá 4. - 5. žena. Autoimunitných ochorení pribúda v každom medicínskom odbore podobne ako civilizačných ochorení. Odpovedala by som, že vplyv majú oba faktory.
Rozdiely vo funkcii štítnej žľazy počas tehotenstva
Štítna žľaza je dôležitá tiež pri snahe o otehotnenie, kedy sa u ženy môže objaviť anovulácia. Štítna žľaza a jej správna funkcia má dôležitú úlohu počas tehotenstva pri raste plodu a jeho správnom vývine, hlavne vývine jeho nervovej sústavy. Hormóny spojené s funkciou štítnej žľazy prechádzajú cez placentu a dostávajú sa k plodu. Tam sú až do 18. či 20. týždňa tehotenstva dodávané výhradne z matkiného tela. Po 20. týždni si dieťa začína vytvárať svoje vlastné hormóny, ale až do pôrodu sú sčasti doplňované matkinými.
Počas prvého trimestra je embryo úplne závislé od prísunu hormónov štítnej žľazy matky, ktoré prechádzajú placentou. V priebehu tehotenstva sa štítna žľaza fyziologicky zväčší až o 10 %. Hladiny hormónov štítnej žľazy sú ovplyvnené najmä ľudským choriogonadotropným hormónom a estrogénom, čo môže mať za následok sťaženú diagnostiku problémov spojených so štítnou žľazou.
Ak znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza) zostáva neliečená, hrozí riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s možným ovplyvnením vývinu mozgu dieťaťa. Naopak, hypertyreóza (zvýšená činnosť) môže viesť k potratom, predčasnému pôrodu či preeklampsii. Liečba hypotyreózy je jednoduchá a spočíva v hormonálnej náhrade, ktorá je v tehotenstve pod dohľadom endokrinológa potrebná a veľmi účinná. Pri hypertyreóze sa zvyčajne používajú tyreostatiká v najnižšej účinnosti dávke alebo sa prehodnotí iné riešenie ako operácia alebo rádiojódená liečba.
Diagnostika a skríning
Pri potvrdení tehotenstva sa všetky tehotné ženy podrobia vyšetreniu štítnej žľazy. V krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu (TSH), voľný tyroxín (fT4) a protilátky proti štítnej žľaze. Ak sa nájdu protilátky alebo iné nálezy, lekár ich môže doplniť ultrazvukom štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami počas tehotenstva a aj po pôrode. Vyšetrenie pomáha odhaliť disfunkcie a zabrániť možným rizikám pre plod a matku.
Tehotenstvo môže skríningovo odhaľovať poruchy štítnej žľazy ešte pred samotným tehotenstvom, najmä u žien so známou anamnézou alebo rodinnými predispozíciami. Ak sa zistí znížená funkcia, endokrinológ upraví dávkovanie hormónov a sleduje hladiny v krvi; pri zvýšenej aktivite môže byť potrebné tlmenie činnosti štítnej žľazy a zváženie ďalších možností liečby.
Liečba a odporúčania počas tehotenstva
Ak znížená činnosť štítnej žľazy pretrváva, je potrebná náhrada hormónov štítnej žľazy (tyroxín). Liečba je jednoduchá, účinná a bezpečná; pri pravidelnom užívaní liekov tehotenstvo zvyčajne prebieha bez komplikácií a po pôrode môže byť potrebné dávkovanie znížiť. Pri zvýšenej činnosti sa zvyčajne predpisujú tyreostatiká v minimálnych účinných dávkach a sledovaní. V prípade potreby môže byť zvážené operačné riešenie alebo rádioaktívny jód, najmä ak iné metódy nie sú vhodné. Po radiačnej liečbe sa očakáva trvalá potreba náhradnej liečby hormónmi štítnej žľazy.
Pred tehotenstvom je vhodné navštíviť endokrinológa, najmä ak v rodine sú ochorenia štítnej žľazy alebo ak žena prekonala operáciu či autoimunitné ochorenie. Správne nastavenie hormónov počas tehotenstva znižuje riziká pre vývoj dieťaťa, ako aj pre priebeh gravidity. Ak by sa potvrdila porucha štítnej žľazy, nasadená liečba býva jednoduchá a účinná a s vedľajšími účinkami sa netreba obávať, pokiaľ ju užívajú správne a pravidelne.
Štítna žľaza u mužov
Ochorenia štítnej žľazy postihujú aj mužov, hoci častejšie postihujú ženy. U mužov môže ochorenie viesť k zníženiu kvality a počtu spermií, zníženej funkcii semeníkov a poruchám erekcie. Neliečenie môže viesť až k neplodnosti, naopak správne liečené zlepšuje plodnosť v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov.
Praktické tipy a prevencia
- Pri plánovaní tehotenstva sa poraďte s endokrinológom, najmä ak máte rodinnú anamnézu ochorení štítnej žľazy.
- Pri tehotenstve pravidelne sledujte hladiny TSH a fT4 a dodržiavajte stanovené dávky liekov.
- Uistite sa, že máte dostatočný príjem jódu (asi 250 mikrogramov/deň pre tehotné ženy) zo stravy a prípadne doplnky podľa odporúčaní lekára.
- Najmä v prvých 12 týždňoch gravidity je embryo úplne závislé na hormónoch štítnej žľazy z matky, preto je dôležitá skorá diagnostika a liečba porúch.
Praktické poznámky z literatúry a skúseností
Tehotenstvo môže zlepšiť priebeh niektorých autoimunitných ochorení štítnej žľazy, no po pôrode sa stav často zhorší. Skríning z päty po narodení sa vykonáva na odhalenie novorodeneckej hypotyreózy, ktorá je liečená Tyroxínom a umožňuje normálny rast a vývin dieťaťa. Ak máte otázky o možných rizikách alebo by ste chceli pokračovať v plánovaní tehotenstva vzhľadom na váš stav štítnej žľazy, kontaktujte svojho endokrinológa alebo gynekológa, ktorý sa špecializuje na endokrinológiu a reprodukciu.
Pri zvládnutí liečby a pravidelnom monitorovaní je možné tehotenstvo viesť bezpečne a minimalizovať riziká pre dieťa aj matku. Mnohé ženy s poruchami štítnej žľazy majú normálne tehotenstvo a zdravé deti pri správnej starostlivosti a liečbe.
| Podmienka | Riziká počas tehotenstva | Liečba/odporúčania |
|---|---|---|
| Hypotyreóza | Riziko potratu, neprospievanie, možné zníženie IQ dieťaťa | Náhrada tyroxínu, sledovanie TSH a fT4, prípadná ultrazvuková kontrola |
| Hypertyreóza | Potrat, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, riziko preeklampsie | Tyrostatiká v minimálnych dávkach, monitorovanie, zváženie operačného riešenia alebo rádiojódu |
| Autoimunitná tyreoiditída | Majú riziko vzplanutia alebo zhoršenia po pôrode | Lieky dopĺňajúce hormóny štítnej žľazy, pravidelné kontroly |
Najdôležitejšie je: ak trpíte poruchou štítnej žľazy, navštívte endokrinológa po potvrdení tehotenstva. Správne nastavenie hormónov a pravidelná kontrola výrazne znižujú riziká pre vyvíjajúce sa dieťa a priebeh gravidity.
tags: #odstranenie #stitnej #zlazy #a #tehotenstvo