Hormóny v antikoncepčných prípravkoch síce nie sú látky telu vlastné, ale svojím chemickým zložením sa im veľmi podobajú. Ich vzájomný pomer je niekedy dokonca výhodnejšie ako v prirodzenom cykle, a tak môže mať užívanie hormonálnej antikoncepcie na zdravie ženy naopak priaznivý vplyv. o 40 alebo až 60%, ale čísla sa týkajú preparátov s nízkymi dávkami estrogénov.
Podľa súčasných odporúčaní je optimálna denná dávka 20 až 35 mcg etinylestradiolu. Táto dávka je optimálny pre ženský organizmus ako z hľadiska priaznivých, tak i nepriaznivých účinkov. Doteraz sa nepreukázalo, že by ďalšie zníženie dávky hormónov znamenalo zároveň ďalšie zníženie rizík. Naopak, u extrémne nízke dávky hormónov sa zvyšuje riziko nepravidelného krvácania.
Okrem toho sa zvyšuje aj pravdepodobnosť úbytku kostnej hmoty, mizne pozitívny účinok na pleť, môže dôjsť k zhoršeniu libida a podobne. Antikoncepcia s extrémne nízkymi dávkami hormónov sú vhodné pre ženy staršie 40tich rokov, pre obéznych alebo inak rizikové pacientky. Dôležitejšiu úlohu než množstvo hormónov hrá vyrovnanosť ich hladiny v tele. Rakovinou sú viac ohrozené ženy, ktoré hormonálnu antikoncepciu neužívajú. Väčšina štúdií preukázala bezpečnosť používania modernej hormonálnej antikoncepcie v rozmedzí 10 rokov, dlhodobejšie užívanie podľa niektorých štúdií naopak riziko mierne zvyšuje.
Vplyv hormonálnej antikoncepcie na ďalšie zdravotné faktory
Vaječníky vyskytuje v menšej miere ako u žien, ktoré ju neužívajú. Všeobecne nie sú kŕčové žily kontraindikáciou užívania hormonálnej antikoncepcie, jej užívanie nemá na výskyt kŕčových žíl vplyv. Záleží preto len na individuálnom rozhodnutí a skúsenostiach každej užívateľky, pre akú antikoncepciu sa rozhodne. Mala by však mať na pamäti, že minimálna doba adaptácie na určitý prípravok hormonálnej antikoncepcie je aspoň tri mesiace - skôr nemá význam hodnotiť a vysadzovať alebo meniť prípravok za iný.
Hoci kŕčové žily nie sú kontraindikáciou, niektoré pacientky udávajú zhoršenie stavu. Niektorí gynekológovia ženám s hodnotou celkového cholesterolu 8 mmol/l predpisujú už čisto gestagénny antikoncepciu. Záleží tiež na prítomnosti ďalších rizikových faktorov pre vznik ochorenia kardiovaskulárneho systému; tieto faktory môže posúdiť gynekológ v spolupráci s internistom alebo praktickým lekárom. Ak dospejú k záveru, že kombinovaná hormonálna antikoncepcia predstavuje vysoké riziko, je vhodnejšie užívať tzv. čisto gestagénny antikoncepciu alebo vnútromaternicové teliesko s hormónom.
U pacientok s už patologickými hodnotami môže hormonálna antikoncepcia mierne zvýšiť hladinu cholesterolu. Vždy záleží na individuálnom posúdení celého lipidového spektra. Do úvahy je nutné vziať i rodinnú záťaž - napr. úmrtie v rodine pacientov na kardiovaskulárne ochorenia pred 50.
Účinky na migrény, bolesti hlavy a pitný režim
Pri miernejších bolestiach hlavy nie je užívanie hormonálnej antikoncepcie nevhodné, naopak môže pomôcť. Bolesti hlavy, ktoré sa často vyskytujú v čase menštruácie, totiž môžu zmierniť alebo aspoň znížiť ich frekvenciu (pri predĺžených cykloch). Na vine nie je vo väčšine prípadov antikoncepcia, ale zlý pitný režim (nedostatočný príjem tekutín alebo príjem tekutín nevhodného zloženia). Menej často sa bolesti hlavy vyskytujú pri užívaní antikoncepčnej náplasti, zaisťujúce stabilitu hormonálnych hladín. Antikoncepná náplasť je navyše ideálny pre tzv. dlhé cykly - ak sa bolesti hlavy dostavujú v čase menštruácie a užívateľka si urobí týždňovú prestávku v užívaní antikoncepcie napríklad len raz za tri mesiace, hlava ju bude bolieť tiež len raz za tri mesiace. To však neplatí v prípade klasickej migrény s neurologickými príznakmi.
V súčasnej dobe je na trhu veľké množstvo nízko hormonálnych antikoncepčných prípravkov, ktoré nespôsobujú zvyšovanie hmotnosti. Placebom kontrolovaná štúdia preukázala v prípade antikoncepčnej náplasti, že náplasť nemá na zmenu hmotnosti užívateliek žiadny vplyv. U takmer 80% žien užívajúcich antikoncepčné náplasť po dobu jedného roka nedošlo k žiadnej zmene hmotnosti. U zvyšných 20% došlo k miernym poklesom alebo nárastom váhy, ktoré však neboli štatisticky významné. Vždy záleží na konkrétnej uživateľke a jej individuálnej vnímavosti.
Je pravdou, že u niektorých žien môžu gestagény zvýšiť chuť do jedla. Iné ženy zase môžu byť citlivé na estrogénnu zložku, ktorá môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v tele. Najmä u mladých dievčat potom môže dôjsť k nárastu hmotnosti i prirodzeným telesným vývojom. Všeobecne platí, že telesná váha je výsledkom životného štýlu, nie užívanie antikoncepcie. Obsah hormónov v súčasnej antikoncepcii je tak minimálny, že o nejakom ovplyvnenie sexuálneho apetítu nemôže byť reč.
Ženy, ktoré obviňujú antikoncepciu zo zníženej chuti na sex, by mali vždy najskôr zvážiť, či nie sú na vine iné faktory - partner, citové rozpoloženie, stres alebo iné psychické a vzťahové problémy. Psychiku ženy a výkonnosť jej organizmu ovplyvňujú veľmi výrazne zmeny hormonálnych hladín. Najvyššia psychickú zraniteľnosť a najmenšiu fyzickú výkonnosť možno zaznamenať pred menštruáciou a počas nej. Hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje tieto stavy väčšinou naopak pozitívne (najmä antikoncepčnú náplasť, ktorá zaisťuje telu stabilnú hladinu hormónov a obsahuje relatívne viac estrogénne zložky, priaznivo ovplyvňujúce psychiku).
Ovulačné testy a ich úloha pri plánovaní rodičovstva
Ovulačné testy vyhľadávajú ich nielen ženy, ktoré sa snažia otehotnieť, ale aj tie, ktoré chcú tehotenstvo odložiť aj bez užívania hormonálnej antikoncepcie. Ovulačný test patrí medzi zdravotnícke diagnostické pomôcky a zisťuje prítomnosť luteinizačného hormónu (LH) v moči na princípe chromatografie. Práve tento hormón je zodpovedný za konečnú fázu dozrievania oocytu vo vaječníku a jeho následné uvoľnenie z folikulu (ovuláciu).
K samotnému vylúčeniu LH z hypofýzy dochádza na základe pôsobenia vysokej hladiny estrogénov, ktorých množstvo sa od začiatku menštruačného cyklu postupne zvyšuje. Vďaka skutočnosti, že ku krátkodobému a relatívne prudkému zvýšeniu hladiny LH dochádza spravidla 24 - 48 hodín pred ovuláciou, je možné takýmto testom zaznamenať blížiacu sa ovuláciu a pomôcť tak žene lepšie sa orientovať v menštruačnom cykle.
Na trhu je dostupné veľké množstvo ovulačných testov, ktoré sa líšia citlivosťou (minimálna hladina LH, ktorá musí byť v moči prítomná). Bežne majú citlivosť 20 mIU/ml alebo 25 mIU/ml, lacnejšie aj 25 mIU/ml, dostupné sú aj citlivejšie 10 mIU/ml. Príliš citlivý test môže odhaliť blízku ovuláciu s väčším časovým predstihom, no môže byť aj menej spoľahlivý.
Rôznorodosť hladín LH medzi ženami spôsobuje, že rovnaký test môže pri rôznych ženách priniesť odlišné výsledky. Napríklad ženy s vyšším BMI môžu mať nižšie hladiny LH a naopak ženy s polycystickými ováriami môžu zaznamenať viacero vrcholov LH. Po pozitívnom ovulačnom teste nastáva ovulácia najpravdepodobnejšie do 24-48 hodín. Pozitívny výsledok ovulačného testu však nie je potvrdením prebehnutia ovulácie a v niektorých prípadoch ovulácia v danom cykle nemusí nastať.
Keďže ovulačné testy sú cenovo dostupné a ľahko použiteľné, predstavujú užitočnú pomôcku pre páry túžiace po počatí aj pre tých, ktorí sa počatiu aktuálne vyhýbajú. Pokiaľ všetko v tele ženy prebieha správne, po náraste LH skutočne nasleduje ovulácia a je možné ju predvídať. Na základe uvedených štúdií však nemáme 100 % istotu, že po pozitívnom výsledku ovulačného testu skutočne nastane ovulácia.
Praktické poznámky k používaniu ovulačných testov
- Maximálna životnosť spermií v tele ženy je 5 dní; styk 5 dní pred ovuláciou môže viesť k počatiu.
- Podľa štúdií po pozitívnom ovulačnom teste nastáva ovulácia najpravdepodobnejšie do 24-48 hodín.
- Individuálne rozdiely v hladinách LH môžu viesť k falošne pozitívnym alebo falošne negatívnym výsledkom.
- Konzistencia a správne načasovanie merania sú kľúčové pre presnosť; niektoré testy majú problém v prípade vyššej alebo nižšej expozície LH.
- V prípade potreby môžu páry zvážiť kombináciu ovulačných testov s metódami prirodzeného plánovania alebo s ďalšou antikoncepciou.
Pearlov index a spoľahlivosť jednotlivých metód
Spoľahlivosť antikoncepčných metód sa hodnotí Pearlovým indexom. Pri nerandenom sexe má index najvyššiu hodnotu, napríklad 85. Pri prirodzenej antikoncepcii je to 23-24, pričom prerušovaná súlož má významné riziko zlyhania. Chemická antikoncepcia (spermicídne čapíky, krémy a peny) má tiež vysoký Pearlov index, zatiaľ čo bariérové metódy (kondóm, pesár, diafragma) 2-15. Všeobecne hormonálna antikoncepcia bez ohľadu na formu má interval 0,1-3 a pri pravidelnom používaní dosahuje až 99,7% účinnosť. Núdzová antikoncepcia má spoľahlivosť cca 84-95% v závislosti od času po styku.
Pri používaní hormonálnej antikoncepcie je dôležité dodržiavať pravidelnosť a vyhnúť sa vynechávaniu, ktoré znižuje účinnosť. Kontinuálne užívanie bez prestávok (metóda dlhých cyklov) môže mať pre organizmus výhody v kozmetickom efekte aj v prevencii vzniku cýst, avšak treba sa vyhnúť skráteniu cyklov pod 21 dní, aby sa zachovala spoľahlivosť.
Rôzne typy ovulačných testov a ich praktické porovnanie
Prúžkový ovulačný test je najlacnejší a najjednoduchší; používajú sa ako tehotenský test, merajú však LH. Kazetový test je hygienický a výsledok býva do 5 minút. Digitálny test ponúka rýchle výsledky (do 15 sekúnd) a umožňuje sledovať trend, no často neposkytuje možnosť detailného monitorovania plodných dní. Mikroskop na sledovanie ovulácie zobrazuje vzory zo slín alebo hlienu a môže poskytnúť 98% presnosť, ale vyžaduje viac času a zručnosti.
Vyberte si podľa toho, či potrebujete jednoduchosť, alebo detailnejšie sledovanie cyklu. Pri používaní ovulačných testov je vhodné nezohľadňovať len výsledky, ale aj ďalšie prejavy cyklu (hlien, teplota) a konzultovať výsledky s lekárom v prípade neistoty.
Ovulačné testy: čo robiť a nerobiť pre rýchle otehotnenie
Záverečné poznámky
V prípade plánovania tehotenstva je dôležité pochopiť, že ovulačný test nie vždy znamená istú ovuláciu; LH nárast je podmienkou, nie zárukou. Pri užívaní hormonálnej antikoncepcie pokračujú gynekológovia v monitorovaní a prispôsobovaní liečby individuálnym rizikám a potrebám. Ak plánujete tehotenstvo, stačí užívanie prerušiť a počkať na návrat plodnosti - existuje aj niekoľko spôsobov, ako bezpečne oddialiť menštruáciu bez negatívnych dopadov na zdravie.
tags: #ovulacny #test #antikoncepcia