Tehotenstvo počítame na 10 lunárnych mesiacov t. j 40 týždňov. Ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri má nenahraditeľnú úlohu, môžeme ho vykonať vyšetrením cez pošvu - transvaginálne, alebo od 8 týždňa aj cez brušnú stenu. Zisťuje uloženie plodu vnútri maternice t. j. vylúčime mimomaternicovú graviditu, potvrdzuje prítomnosť akcie srdca plodu, ktorú môžeme zaregistrovať od 6 týždňa gravidity a správny vývoj plodového vajca. Zmeranie dĺžky plodu - vzdialenosti od temena po kostrč poskytuje cennú informáciu o dĺžke tehotnosti, ktorú porovnávame v dĺžkou tehotnosti určenej podľa poslednej menštruácie, prípadne pri odchylkách predpokladaný termín pôrodu korigujeme podľa ultrazvukového vyšetrenia.
V individuálnych prípadoch sa ultrazvukom hodnotí hrúbka záhlavia u plodu, prítomnosť nosných kostičiek, morfológia a pohybová aktivita plodu. Veľké množstvo výskumov a štúdii nedokázalo škodlivý vplyv ultrazvukového vyšetrenia na plod a tehotnú ženu. Nutkanie na vracanie sa vyskytuje až u 60 percent gravidných žien. Hlavným príznakom je pocit nevoľnosti a vracania ráno nalačno. Sú spôsobené nedostatočným prispôsobením materského organizmu na rozvíjajúcu sa graviditu, hormonálnymi zmenami a zaťažením metabolizmu matky. Nemalý podiel sa pripisuje aj psychickým vplyvom. Okolo 4 mesiaca tehotnosti tieto symptómy samy pominú.
Vyšetrenie tehotnej v prenatálnej poradni do 36 týždňa tehotenstva sa vykonáva raz za 4 týždne s pravidelným vyšetrením tlaku krvi, chemickým vyšetrením moču, sledovaním hmotnostného prírastku a výskytu opuchov na dolných končatinách, potvrdenie vitality plodu - počúvaním oziev srdca plodu. Od 36 týždňa tehotenstva je gravidná žena sledovaná intenzívnejšie - raz týždenne. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva 3x za tehotnosť - najlepšie v 10, 20 a 30 týždni tehotnosti.
Priebeh tehotenstva a vývoj plodu podľa období
V druhom trimestri treba sledovať začiatok prvých pohybov plodu. Žena prvý krát tehotná začína prvé pohyby plodu pociťovať koncom 20 týždňa tehotenstva, viacrodička vníma pohyby plodu od 18 týždňa gravidity. Pre výpočet predpokladaného dátumu pôrodu majú prvé pohyby plodu pomocný význam. Po zaregistrovaní pohybov plodu si tehotná začína naplno uvedomovať prítomnosť tehotenstva a prehlbuje sa citová väzba medzi matkou a plodom. Pohybovú aktivitu plodu budúca mamička sleduje až do pôrodu.
Začiatkom 16 týždňa tehotenstva sa vykonáva biochemický vyhľadávací test Downovho syndrómu a razštepov neurálnej trubice. Je označovaný ako tripl test a vykonáva sa odber krvi na sérový alfa-fetoprotein, sérový choriový gonadotropin a estradiol. Tripl test je hodnotený počítačovým programom. Výsledok vyšetrenia krvi s prihliadnutím k týždňu tehotenstva, hmotnosti a veku gravidnej ženy, genetik hodnotí pomer rizika pre daný prípad. Pokles hodnôt sérového alfa fetoproteínu môže predurčovať chromozomálnu poruchu pre plod - ochorenia Downovho syndrómu, naopak vzostup hodnôt môže upozorniť na možný rážštep chrbtice.
II. v tomto období tehotná navštevuje prenatálnu poradňu raz za 4 týždne. Pri každej návšteve u ženského lekára sa vyšetruje tlak krvi, moč chemicky na prítomnosť bielkoviny, hnisu, krvi a cukru v moči k záchytu infekcii močových ciest, tehotenskej cukrovky a preeklampsie. Ďalej sa sleduje prírastok tehotnej na hmotnosti a stav dolných končatín - výskyt opuchov a prítomnosť krčových žíl. So stúpajúcim týždňom tehotenstva sa môžu zvýrazňovať tlakom zväčšenej tehotnej maternice s plodom na cievy pri chrbtici matky ako aj vplyvom hormonálnych zmien v tele gravidnej. Od tretieho mesiaca tehotná priberá na hmotnosti 1 až 1,6 kg mesačne. Rast plodu sledujeme meraním vzdialenosti horného okraja maternice od lonovej kosti v centimetroch.
V 16. týždni tehotenstva sa odobará krv na triple test, vyhľadávanie chromozomálnych aberácii plodu - pozostáva z vyšetrenia sAFP, beta-hCG a E3. Je to test na vyhľadávanie Downovho syndrómu, rázštepou neurálnej trubice a defektou prednej brušnej steny. Podľa výsledkov triple testu sa doporučuje genetická konzultácia, kde genetik podľa vypočítaného možného rizika výskytu anomálii u plodu odporúča budúcej mamičke amniocentézu t.j. Sledujeme začiatok prvých pohybov plodu, prvorodička vníma pohyby plodu koncom 20 týždňa tehotenstva, viacrodička cca o 2 týždne skôr t.j v 18. týždni gravidity. Na koži brucha, prsiach a bedrách sa môžu zjaviť strie gravidárum, ktoré spôsobujú hormonálne vplyvy a naťahovanie kože. Pigmentačné zmeny na koži sú súčasťou tehotenstva.
Na konci 2. trimestra prebieha podrobné ultrazvukové vyšetrenie so zameraním na morfológiu plodu: veľkosť a proporcionalita plodu meraním obvodu hlavičky a bruška a dĺžky stehnej kosti. Hodnotia sa jednotlivé systémy plodu - CNS, srdce, pľúca, tráviaci trakt, obličky a uropoetický trakt, skelet a ďalšie štruktúry; vyhľadávajú sa vrodené vývojové chyby plodu. Dôležitou súčasťou je aj hodnotenie množstva plodovej vody a polohy a charakter placenty, ktorá je najčastejšou príčinou krvácania tehotných v II. trimestri tehotenstva, pri nízko nasadajúcej placente. Meria sa aj dĺžka krčka maternice pri tehotných s hroziacim potratom alebo hroziacim predčasným pôrodom.
Od 24 do 28 týždňa sa realizuje OGTT - orálny glukózový tolerančný test, ktorý stanoví glykémiu 2 hodiny po požití sladkej vody. Slúži na vyhľadávanie skrytej tehotenskej cukrovky u matky, ktorá by mohla ovplyvniť vývoj plodu a rozvoj diabetickej fetopatie. U mamičiek s krvnou skupinou Rh negatívnou sa aj v II. a III. trimestri sleduje anti-Rh protilátky.
V poslednom trimestri tehotenstva navštevuje tehotná poradňu každé 3 týždne a posledný mesiac ku gynekológovi raz týždenne. Po predpokladanom termíne pôrodu rodičku vyšetrujeme 2x týždenne. Kontroluje sa tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, moč na prítomnosť bielkovín, cukru, krvi a hnisu; pozoruje sa výskyt opuchov; zaznamenáva sa hmotnostný prírastok, veľkosť maternice a pohybové aktivity plodu. Vaginalne vyšetrenie určuje nález na pôrodných cestách, cervix - skóre (dĺžka, konzistencia, otvorenosť).
Význam a vývoj plodu v jednotlivých týždňoch
V 10. až 12. týždni sa vyvíja mozog, začínajú byť vidieť náznaky očí, horné a dolné končatiny; srdce krvotvorí a funguje. V 12. tt je už plod aktívny, vyvíja sa pohybová aktivita a rozvíja sa pohlavná diferenciácia; do 12. týždňa je plod približne 6 cm dlhý a váži okolo 16 g. V ďalších týždňoch sa postupne formujú CNS, obličky, tráviaci trakt a ďalšie orgány; na konci prvého trimestra býva plod zvyčajne 7-9 cm dlhý.
Vo štvrtom až šieste mesiace sa vyvíja papilárne línie na bruškách prstov (18. týždeň), ktoré po narodení tvoria jedinečné odtlačky. V 16. až 20. týždni sa rozvíja plodová voda a vernix; 16.-18. týždeň sa objavuje lanugo a začína sa tvorba prvých ochranných šupín. V 20.-24. týždni plod reaguje na hlas a zvuky, vyvíja sa spánkový cyklus a REM fázy; neskôr nastupuje pach a chuť a plod tlačí brušnou stenou. V 28. až 32. týždni plod nadobúda správnu pôrodnú polohu (hlavičkou dole v ideálnom prípade) a vyvíja sa surfaktant v pľúcach, čo je kľúčové pre prežitie po narodení.
V 32. až 40. týždni sa zvyšuje tuková vrstvička, pokožka nadobúda ružovkastý nádych, obvod hlavičky rastie a mozog pokračuje vo vývoji; v 37.-40. týždni je plod pripravený na narodenie. Počas 3. trimestra sa objavujú typické tehotenské zmeny: bolesť chrbtice, únavu, relaxín uvoľňuje väzy, zvyšuje sa objem krvi o 40-50 %, môže sa objavovať kŕčové žily, opuchy nôh a ďalšie fyzické zmeny. Hlavný význam má pravidelná starostlivosť a príprava na pôrod cez kurzy psychosomatickej prípravy a fyzickej prípravy.
Pohlavie, pohyby a terén vývoja
O pohlaví dieťaťa rozhoduje už pri oplodnení - chromozóm X znamená dievčatko, Y znamená chlapčeka. Najčastejšie sa oznamuje okolo 20. týždňa tehotenstva, ak nebolo vykonané predpôrodné skríningové testy. Prvé pohyby plodu vníma matka zvyčajne okolo 15. až 20. týždňa (viacrodičky skôr). Hranica prežitia pri predčasnom pôrode je veľmi dôležitá: 30. týždeň - 98% šanca na prežitie bez vážnych komplikácií, 32. týždeň - stredne nedonosené dieťa, 34. týždeň - ľahko nedonosené, 37. týždeň - novorodenec narodený v približnom termíne pôrodu.
Dieťa sa podieľa na tvorbe plodovej vody; pije plodovú vodu, vylučuje moč, čo udržiava cyklus. Štíkutka je bežný jav a slúži ako tréning pre brušnú a dýchaciu sústavu. Dieťa s pokrokom vývoja vníma svet okolo seba, počuje hlas matky a razý pochádza z počúvania materinského hlasu.
Významné poznámky o vývoji plodu
- Prvé ultrazvukové vyšetrenie potvrdí vitalitu a vývoj gestačného veku.
- Triple test a genetická konzultácia pomáhajú posúdiť riziko genetických ochorení.
- Skúsenosti ukazujú, že vyhýbanie sa škodlivým látkam a dodržiavanie správnej výživy pozitívne ovplyvňujú vývoj plodu.
- Po 30. týždni sa sleduje poloha plodu a polohy placenty, vekom, krvný tlak, moč a hmotnostný prírastok.
Ako sa vyvíja telo matky aj plod v jednotlivých fázach
Po oplodnení a počas prvej fázy tehotenstva vzniká placenta a plodové obaly; neskôr sa vytvárajú srdcová aktivita plodu a zárodky vnútorných orgánov. Počas druhej a tretej trimestra maternica rastie, plod sa vyvíja a prechádza na správnu pôrodnú polohu. Médiá a kurzy prípravy na pôrod znižujú stres a zvyšujú pripravenosť na pôrod.
Záverom možno povedať, že vývoj plodu počas tehotenstva je komplexný a pôsobivo sa odráža v pravidelných vyšetreniach, ktoré sledujú rast, vývoj orgánov, pohyby a vitálne funkcie plodu. Každé 12. až 16. týždne je kľúčové pre určité morfologické a funkčné ukazovatele, ktoré lekár spolu so zdravým životným štýlom pomáha smerovať k zdravému narodení.
Vzdelávací obsah, od oplodnenia až po pôrod | 3D lekárska animácia | od tímu Dandelion
tags: #papilarne #linie #vyvoj #trimester