Ideálny scenár zahŕňa malé kričiace dieťa vonku, ležiace na maminej hrudi, so slzičkami radosti rodičov a spokojnosťou personálu. Avšak, po narodení dieťaťa nie je všetko skončené - je potrebné aj porod placenty. Tretia doba pôrodná opisuje obdobie medzi pôrodom plodu a pôrodom placenty, zatiaľ čo štvrtá doba pôrodná trvá približne dve hodiny po pôrode placenty. Placenta je dočasný orgán umožňujúci prenos kyslíka a živín z krvného obehu matky na plod a späť odplavovanie metabolických odpadov.
Čo je placenta a ako vyzerá
Donosená placenta má zvyčajne kruhový alebo oválny tvar, priemer cca 20 cm, hrúbku cca 2-3 cm a hmotnosť asi 500-600 g. Na placente popisujeme dve strany: materskú a fetálnu. Fetálna strana je lesklá, pokrytá plodovými blanami, s cievnou kresbou, ktorá ústi do pupočníka - strom života. Pupočník je povrazec spájajúci plod s placentou a má dĺžku najčastejšie okolo 50 cm, avšak môže dosiahnuť až 130 cm.
Funkcie placenty
- Výživná funkcia: zabezpečuje prísun kyslíka a živín z matky na plod.
- Ochranná funkcia: tvorí bariéru proti niektorým škodlivinám.
- Dýchacia funkcia: umožňuje výmenu plynov medzi matkou a plodom.
- Sekrečná funkcia: produkuje hormóny potrebné na udržanie tehotenstva a vývoj plodu.
- Imunologická funkcia: prenáša materské protilátky
- Termoregulačná funkcia: pomáha udržiavať stálu telesnú teplotu plodu.
Hormonálna produkcia placenty
Placenta produkuje hCG (ľudský choriový gonadotropín), placentárny laktogén (HPL), estrogény a progesterón. hCG začína tvoriť už 10. deň po oplodnení a pomáha udržať tehotenstvo aj potlačovať imunitnú reakciu matky voči plodu. HPL podporuje rast mliečnej žľazy a rast plodu; estrogény stimulujú rast maternice a mliečnych žliaz; progesterón znižuje tonus maternice a podporuje rast mliečnych žliaz.
Vývoj a zmeny placenty počas tehotenstva
Placenta rastie spolu s plodom a zaujíma približne 15-30 % povrchu maternice. Do 26.-38. týždňa sa zväčšuje, hrúbkou sa menej-menšie mení až do tretieho trimestra, kedy začína byť stenčená. Obmedzená životnosť placenty je jedným z dôvodov, prečo sa pri prekročení termínu pôrodu niekedy vyvoláva pôrod - placenta postupne odumiera a začína plniť menej funkcií.
Tretia doba pôrodná: pôrod placenty
Tretia doba pôrodná nastáva po pôrode dieťaťa a dieťaťa s plodovou vodou - maternica sa sťahuje a vzniká retroplacentárny hematóm, ktorý postupne tlačí a placenta sa odlučuje. Žena nekrváca a krv z hematómu vyteká až za placentou. Znaky odlúčenia placenty môžu zahŕňať pohyb pupočníka zachyteného kliešťami, zmena tvaru maternice a potreba opätovného zatlačenia. Pôrod placenty býva bez bolesti, placenta je mäkká a ohybná. Placenta sa bežne porodí do 20 minút, často 5 minút po dieťati.
Existuje tiež pojem retencia placenty (placenta adherens): ak placenta nevyjde po približne 30 minútach až po 60 minútach, lekár môže pristúpiť k manuálnej lýze, teda ručnému odlúčeniu placenty cez pošvu. Táto operácia môže byť vykonaná aj skôr, ak maternica krváca neprimerane veľa. Po pôrode je povrch placenty skontrolovaný, aby sa potvrdilo, že žiadna časť neostala vnútri.
Normalizácia a možné problémy placenty
Nesprávne umiestnenie placenty: placenta praevia (vcestná placenta) - nízke uloženie alebo prekrytie krčka maternice, čo môže spôsobiť silné krvácanie počas tehotenstva aj pôrodu.
Abnormálna adhézia placenty: placenta adherens, placenta accreta, increta, percreta - placenta je pevnejšie prirastená k maternici a môže vyžadovať manuálne odstránenie alebo chirurgický zákrok, vrátane hysterektómie v prípade vážnych komplikácií.
Predčasné odlúčenie placenty: abrupcia placenty - odlúčenie od steny maternice pred pôrodom, čo ohrozuje plod aj maternicu a môže vyžadovať cisársky rez.
Nedostatočnosť placenty: insuficiencia placentae - znížená funkcia placenty, ktorá môže viesť k spomalenému rastu plodu alebo ohrozeniu jeho života.
Infarkt placenty: jednotlivé čiastočné infarkty môžu byť bežné, väčšie alebo opakované infarkty zvyčajne zhoršujú funkciu placenty.
Praktické aspekty po pôrode a odber placenty
Po pôrode placenty lekár starostlivo skontroluje jej celistvosť a to, či neostali zvyšky v maternici. V súčasnosti sa skúma potencional placentárnych kmeňových buniek pre liečbu rôznych ochorení. Perinatálne tkanivá, vrátane placenty, pupočníkovej krvi a pupočníkovej tkanivovej, môžu byť použité na viaceré terapeutické účely. Odber perinatálnych tkanív je bezbolestný pre matku aj dieťa a vykonáva sa až po narodení dieťaťa. Placentu nie je možné odniesť domov; ak sa neodoberie, je likvidovaná ako biologický odpad. Placenta a obsahujúce kmeňové bunky predstavujú významnú zdravotnú a historickú hodnotu pre rodiny.
Vplyv placenty na budúcnosť
Okrem pôrodu samotného placenta zohráva významnú úlohu v imunológii a vývoji dieťaťa, ale aj v prístupe k novým liečebným metódam, ako sú periférne a centrálne kmenové bunky. Odber placenty a perinatálnych tkanív predstavuje „zdravotnú poistku“ pre dieťa do budúcnosti a umožňuje využitie kmeňových buniek v liečebných experimentoch. Odborníci z Cord Blood Center zdôrazňujú bezpečnosť odberov a ich nenápadný dopad na matku aj dieťa.
Príkladové vyjasnenia problémov placenty
- Nízko položená placenta (placenta praevia) - nízke uloženie s rizikom krvácania; najčastejšie monitorované od 18.-21. týždňa, ďalšie ultrazvukové vyšetrenia okolo 32. týždňa.
- Abrupcia placenty - odlúčenie pred pôrodom, často vedie k cisárskemu rezu alebo hospitalizácii.
- Placenta accreta, increta, percreta - hlboké prirastenie placenty k stene maternice vyžadujúce chirurgické riešenie.
- Zadržanie placenty - potreba manuálnej lýzy alebo operatívneho odstránenia.
Priebeh tretie a štvrtej doby pôrodnej a bonding
Po pôrode dieťaťa nasleduje krátke obdobie na oddych. Potom sa maternica opäť sťahuje, čo pomáha odplaviť zvyšky a placentu spolu s plodovými obalmi a pupočníkom. Prvé priloženie dieťaťa k prsníku po pôrode je dôležité pre stimuláciu oxytocínu a zníženie krvácania. Bonding, očistenie a ošetrenie pôrodných poranení nasleduje po pôrode placenty. V niektorých prípadoch sa odber perinatálnych tkanív uskutočňuje aj v súvislosti s liečebnými štúdiami a terapeutickými možnosťami.
Fázy pôrodu | 3D animácia (2/2)
Správny prístup k placente a jej možným problémom je kľúčom k bezpečnému pôrodu a ochrane zdravia matky aj dieťaťa. Odber placenty ako zdroja kmeňových buniek predstavuje perspektívnu oblasť výskumu a liečby.