Plodnosť, plánovaná reprodukcia a vplyv veku na plodnosť: čo treba vedieť

Aj keď je podľa odborníkov ideálny biologický vek ženy pre založenie rodiny dvadsať päť rokov, realita je z rôznych dôvodov často odlišná. Aký veľký je rozdiel z hľadiska reprodukcie, či má žena 20, 30 alebo 40 rokov? Akým spôsobom sa vek premieta do zdravotných rizík a ovplyvňuje vznik genetických vád plodu?

Čo znamená reprodukčný vek a kedy je žena teoreticky najplodnejšia?

Reprodukčný vek ženy sa zvyčajne vzťahuje na obdobie od puberty do menopauzy, kedy je žena schopná otehotnieť a mať deti. Akonáhle začne dievča menštruovať, znamená to, že jej telo dosiahlo fázu, v ktorej je schopné ovulácie, a teda potenciálne aj otehotnenia. Ovulácia zvyčajne predchádza prvú menštruáciu, ale môže aj nasledovať krátko po nej. Vzhľadom k tomu, že mladé dievčatá majú často nepravidelné menštruačné cykly, môže byť ťažké presne určiť, kedy k ovulácii dôjde.

Najplodnejšia je žena medzi 20. až 25. rokom. Po fyzickej stránke je telo ženy na tehotenstvo najlepšie pripravené v mladej dospelosti. Podľa odborníkov na reprodukčnú medicínu je ideálny biologický vek prvorodičky 25 rokov. Žena je v tomto období plná energie, jej vaječníky sú vo skvelej kondícii, pôrodné cesty pružné a hrozba predčasného pôrodu nízka. „Ak má žena 25 rokov, riziko, že sa jej narodí dieťa napríklad s Downovým syndrómom, je 1 ku 1350,“ približuje MUDr. S pribúdajúcim vekom výskyt genetických anomálií prudko stúpa. „Pre porovnanie, štyridsaťročná tehotná žena už čelí v prípade Downovho syndrómu riziku 1 ku 100, o štyri roky neskôr dokonca 1 ku 30.“

Vek a plodnosť ženy po 30. a 35. roku

Po 35. roku života naviac nastáva najväčší prepad v počte a kvalite vajíčok, čo sa následne s každou ďalšou menštruáciou ešte prehlbuje. ČSÚ uvádza, že tento trend v spolupráci s realitou spoločnosti vedie k tomu, že významná časť rodičov starších ako 35 rokov môže mať deti až neskôr. Dnes je možné využiť metódu nazývanú social freezing, keď dôjde k odberu kvalitných pohlavných buniek a ich uchovaniu na neskoršiu dobu. Touto cestou si žena poistí svoju plodnosť do ďalších rokov,“ konštatuje MUDr. Kateřina Veselá. „Aj keď ideálny vek pre odber vajíčok je do 25 rokov, je možné si ich nechať zamraziť aj neskôr.“

K uchovaniu vajíčok sa používa metóda vitrifikácie, počas ktorej dôjde k prudkému ochladeniu buniek až na finálnu teplotu ‒196 °C. Žiadny vhodný partner do života? Nutnosť finančne sa zabezpečiť? Tiež možno túžba cestovať, vzdelávať sa, budovať kariéru, prípadne zdravotné komplikácie. Dôvodov, prečo sa žena pokúsi otehotnieť až v štyridsiatke, môže byť množstvo. Už samotná snaha o počatie býva spojená s problémami, často i psychickým trápením, pretože šanca na prirodzené otehotnenie je v tomto veku približne 5 %.

Riziká tehotenstva a genetické riziká s vekom

Ak sa štyridsaťročnej žene vôbec podarí počať, čelí vyššiemu riziku samovoľného potratu a vzniku genetických vád u plodu. Tieto ženy počas tehotenstva tiež častejšie bojujú s vysokým krvným tlakom či tehotenskou cukrovkou. Staršie rodičky rovnako vo vyššej miere podstupujú cisársky rez. Prípadný prirodzený pôrod potom trvá obvykle dlhšie než u mladších žien. Štyridsaťročné prvorodičky však dnes nie sú výnimkou.

Diagnostika plodnosti a testy

Približnú predstavu o plodnosti ženy poskytne Femme test. Zdravotné poisťovne hradia liečbu neplodnosti ženám, ktorým sa nedarí otehotnieť prirodzenou cestou od 22. do 40. narodenín. Liečbu neplodnosti môžu ženy podstúpiť aj v prípade, že majú viac ako 40 rokov, zdravotné poisťovne však metódy a postupy spojené s IVF už nepreplatia. Väčšinu odpovedí poskytuje gynekológ a reprodukčná medicína, pričom dôležitý je aj mužský faktor - spermiogram je lacný a rýchly, no jeho výsledky zohrávajú kľúčovú úlohu pri diagnostike neplodnosti.

• AMH (Anti-Müllerov hormón) sa používa na odhad ovariálnej rezervy a počtu vajíčok.
• FSH a LH sú hormóny súvisiace s vývojom folikulov a ovuláciou; ich hladiny meniacou sa s vekom.
• AMH spolu s ultrazvukom pomáhajú odhadnúť reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu pri IVF.

Muži a vek: čo sa mení?

Plodnosť muža tiež klesá s vekom, hoci menej prudko než u žien. S pribúdajúcim vekom sa zhoršuje kvalita spermií a predlžuje čas do otehotnenia. Mnohí muži sa rozhodujú pre rodičovstvo až po tridsiatke či štyridsiatke, čo si vyžaduje pozornosť na výživu, fázu psychickej rovnováhy a obmedzenie toxínov a stresu. Meta-analýza ukazuje, že antioxidanty môžu zvýšiť mieru tehotenstiev u mužov s problémami s plodnosťou.

Všetky tieto faktory spolu ukazujú, že aj keď vek ženy je jedným z najvýznamnejších determinantov plodnosti, vek muža a životný štýl zohrávajú dôležitú úlohu. Plodnosť u ženy začína klesať po 30. roku a výraznejšie po 35. roku; u muža klesá kvalita spermií približne po 35. roku a výraznejšie po 40. roku. Moderná reprodukčná medicína môže pomôcť mnohým párom, ale ani IVF nie vždy nahradí prirodzený pokles plodnosti súvisiaci s vekom ženy.

Ako sledovať plodné dni a zvyšovať šance na počatie

Spoločnosť ponúka niekoľko metód na identifikáciu plodného obdobia: ovulačné testy, meranie bazálnej teploty a cervikálny hlien. Ovulačný test sleduje hormón LH, pričom plodné dni sú 2-3 dni pred ovuláciou. Bazálna teplota po ovulácii stúpa a retrospektívne indikuje, že ovulácia prebehla. Cervikálny hlien je počas plodného obdobia priehľadný, riedky a pružný, čo uľahčuje prechod spermie.

Dochádza aj k zmenám životného štýlu: pravidelný pohyb, vyvážená strava so zvýšením príjmu kyseliny listovej, obmedzenie alkoholu a nefajčenie. Tieto odporúčania platia pre ženy aj mužov, aj keď o ich účinku na ovariálnu rezervu už vieme, že množstvo vajíčok klesá s vekom a medzi štyridsiatkou a päťdesiatkou sa tento proces zrýchľuje. Ak žena plánuje tehotenstvo v budúcnosti, existujú možnosti ako si zachovať plodnosť (mrazenie vajíčok), a to najmä pri mladšom veku.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Pomoc lekárov je vhodné vyhľadať až po roku intenzívneho snaženia otehotnieť. Ak máte viac ako 35 rokov, pomoc môžete vyhľadať už po 6 mesiacoch. Po onkologickej liečbe môže byť zachovanie plodnosti súčasťou plánovania dieťaťa, pričom je dôležité poradiť sa s onkológom a gynekológom o vhodných možnostiach (zmrznutie vajíčok, spermií, embryí, darovaní vajíčok, adopcii a pod.).

Onkologická choroba a plodnosť

Onkologické ochorenie a liečba môžu ovplyvniť plodnosť či navodiť dočasný alebo trvalý vplyv. Chemoterapia zabíja rýchlo deliace sa bunky, medzi ktoré patria aj spermie a vajíčka; rádioterapia môže poškodiť reprodukčné orgány; hormonálna liečba môže viesť k dočasnému alebo trvalému zníženiu plodnosti. Je dôležité informovať sa u onkológa o rizikách a možnostiach zachovania plodnosti ešte pred začiatkom liečby.

Po liečbe nie je isté, či bude možné mať biologické deti. Rozhodnutie o budúcom rodičovstve je individuálne a závisí aj od druhu ochorenia a typu liečby, ako aj od celkového zdravotného stavu a stavu plodnosti pred liečbou. Pri ženách pred menopauzou platí, že čím je žena bližšie k prirodzenej menopauze, tým je nižšia pravdepodobnosť spontánneho tehotenstva, obnovenie menštruácie nemusí korelovať s obnovením ovulácie a plodnosti.}

Ako postupovať pri plánovaní tehotenstva po liečbe? Poradenstvo pokračuje s onkológom a gynekológom, pričom možnosti zahŕňajú zmrazenie vajíčok, spermií, embryí, alebo darovanie vajíčok; tiež môžu byť zvážené alternatívne formy rodičovstva alebo adopcia. Žiaden postup však negarantuje úspech a je potrebné zvážiť psychologickú podporu počas tohto náročného obdobia.

Tabuľka: odhad plodnosti podľa veku a pohlavia

Inštrumentálne doplnky k článku

Zhrnutie najdôležitejších konceptov

Najvyššia plodnosť ženy býva medzi 20. a 30. rokom, kedy je počet a kvalita vajíčok najlepšia a riziko genetických vád je najnižšie. Po 35. roku klesá plodnosť rýchlejšie a riziká tehotenstva sa zvyšujú, vrátane rizika potratu a predčasného pôrodu. Mužská plodnosť tiež klesá s vekom, hoci menej prudko než u žien. Moderná reprodukčná medicína ponúka možnosti, ako zachovať plodnosť aj po 40. roku, ako aj možnosti asistovanej reprodukcie, no úspešnosť nie je garantovaná a vždy závisí od jednotlivca a kontextu.

Ak chcete zistiť viac o diagnostike a liečbe, môžete si rezervovať nezáväznú konzultáciu s odborníkom na reprodukčnú medicínu. Na príprave tohto článku sme spolupracovali s lekármi z GYNCARE a ďalšími odborníkmi.

tags: #planovana #reprodukcia #vek