Popáleniny sú nielen strašiakom, ale aj jedným z najčastejších úrazov u detí - navyše zanechávajú trvalé následky. Keď sa vaše dieťa popáli, je prirodzené, že sa ako rodič máte obavy. V tomto článku sa zameriam na podstatné informácie o popáleninách u detí, vrátane ich typov, príčin a liečby.
Popálenina je úraz vyvolaný nadmerným pôsobením rôznych foriem tepelnej energie na tkanivá a orgány ľudského tela. Pod rôznymi formami myslíme horenie, žiarenie, horúce tekutiny, pôsobenie elektrického prúdu, ale aj rôzne agresívne chemikálie, napríklad kyseliny a lúhy. Pri chemikáliách hovoríme o poleptaní.
Popáleniny sú druhým poranením kože a tkaniva spôsobeným veľkým teplom, trením, ožiarením, elektrinou či stykom s chemickými látkami. Tepelné poranenia sú u detí extrémne nebezpečné. Doktor Jozef Kőppl poradí čo robiť a vysvetľuje, ako poskytnúť prvú pomoc.
V domácom prostredí číha na deti veľa nebezpečenstiev, ktoré im môžu spôsobiť vážne poranenia. Za krátku chvíľu dokážu ľahko na seba stiahnuť horúcu kávu, obariť sa či chytať prstami plynový sporák. A v okamihu sú tak nepekné popáleniny na svete.
Najčastejšie príčiny popálenín u detí je obarenie. Deti sú všade, a malé rúčky dosiahnu aj tam, kam by nemali. Prevrhnutá šálka s čajom, kávou, varná konvica, či hrniec na sporáku. Do veku 2 rokov sú príčinou 90 % všetkých popálenín. Od 2 - 5 rokov sa už stretávame aj s kontaktnými popáleninami - žehlička, sporák, vykurovacie telesá a s popáleninami nízkym elektrickým napätím - rôzne predmety v elektrických zásuvkách. Od 5 - 10 rokov sa začínajú vyskytovať popáleniny vzniknuté horením - hry so zápalkami, podpaľovanie neznámych horľavých tekutín, nepozornosť pri používaní sviečok. Pri požiaroch v uzavretých priestoroch bývajú spojené s vdychovaním splodín horenia. U starších detí majú stúpajúcu tendenciu a pribúdajú aj popáleniny spôsobené elektrickým prúdom vysokého napätia, ktoré vznikajú napr. pri hre na odstavených železničných vagónoch, šplhaní sa na troleje alebo stĺpy vysokého napätia.
Typy a stupne popálenín
U detí ide najčastejšie o poškodenie kože teplom. Okrem určenia stupňa popáleniny je tiež dôležité zhodnotiť jej veľkosť a umiestnenie na tele. Závažnosť úrazu v praxi hodnotíme rozsahom.
Popáleniny prvého stupňa
Popáleniny prvého stupňa postihujú vrchnú časť kože (epidermis), prejavujú sa začervenaním pokožky bez pľuzgierov (erytém). Koža je po zranení suchá, na dotyk bolestivá a hojí sa 5-10 dní. Následky popálenín I. Erytém, teda povrchové postihnutie kože, sa zahojí úplne samo. Je to červené zafarbenie kože spôsobené zápalom, rozšírením alebo rozmožením ciev.
Popáleniny druhého stupňa
Popáleniny druhého stupňa u detí zasahujú do povrchovej časti škáry (papilárnej), ale aj do hlbokej vrstvy škáry (retikulárnej)). Pokožka je červená, žltá, alebo až biela a s pľuzgiermi. Poškodenie povrchovej vrstvy je tiež bez trvalých následkov. V prípade hlbších rán a pľuzgierov pri hojení vznikajú jazvy. Popáleniny prvého stupňa signalizuje začervenaná koža, pri druhom stupni pribudnú pľuzgiere.
Popáleniny tretieho stupňa
Popáleniny tretieho stupňa prestupujú všetkými vrstvami kože a trvalo poškodzujú nervové zakončenia. Tým pádom pacient s týmto stupňom popálenia necíti žiadnu bolesť. Koža je tuhá a hrubá s bielymi a hnedými škvrnami. Pri popáleninách tretieho stupňa je koža bledá a voskovitá. Miestami môže byť až čierna - zuhoľnatená. Popáleniny tretieho stupňa majú za následok výrazné zjazvenie tkaniva.
Popáleniny štvrtého stupňa
Popáleniny štvrtého stupňa zasahujú kožu, tukové aj svalové tkanivo a kosť. Pokožka je suchá, čierna s tvrdými zoškvarenými škvrnami bez akejkoľvek citlivosti. V rámci popálenín štvrtého stupňa je nutná amputácia zoškvarených častí tela.
Závažnosť popálenín u detí
Závažnosť popálenín sa hodnotí podľa viacerých faktorov. Detský vek má svoje špecifiká. Koža detí je tenšia ako u dospelých, pôsobenie tepla teda preniká hlbšie a imunitný systém u detí do 3 rokov je vo vývoji, čo tiež hrá nemalú úlohu. Hodnotí sa: rozsah popálenej plochy, hĺbka popálenia, vek, lokalizácia popálenej plochy, mechanizmus úrazu, prípadne iné pridružené poranenia a ochorenia pred úrazom.
U detí do 2 rokov života je závažná popálenina > 1% telesného povrchu, veľmi závažná je viac ako 5% povrchu tela. U detí nie je žiadne popálenie hodnotené ako ľahké. Pri ťažkých a kritických popáleninách hrozí rozvoj popáleninového šoku.
| Vek | Závažné popáleniny (viac ako %) | Kritické popáleniny (viac ako %) |
|---|---|---|
| Deti do 2 rokov | 5 % | 15 % |
| Deti 2 - 10 rokov | 10 % | 20 % |
| Deti 10 - 15 rokov | 15 % | 30 % |
| Deti nad 15 rokov | 20 % | 40 % |
Rozsah popálenín sa určuje percentami celkového telesného povrchu. Deti majú iné proporcie ako dospelí, ako rastú, menia sa aj percentá, čo je dosť zložité na zapamätanie. Najjednoduchšie je naučiť sa, že dlaň s vystretými prstami postihnutého dieťaťa predstavuje cca 1 % telesného povrchu. Čím je menšie dieťa, tým sa znižujú aj percentá, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám.
Za závažnú lokalizáciu sa považuje popálenie tváre, krku, oboch rúk, nôh, genitálu a perinea (oblasti medzi genitálom a konečníkom). Pri hodnotení musíme prihliadať aj na to, ako došlo k úrazu a situáciu nepodceňovať. Stáva sa, že postihnuté dieťa vyzerá bezprostredne po úraze dobre, ale náhle dôjde k prudkému zhoršeniu stavu. Môže za to poplachová - adrenergná reakcia. Napr. výbuch a horenie v uzatvorenom priestore býva spojený so smrteľnými komplikáciami, vždy treba myslieť aj na možnú inhalačnú traumu - postihnutie horných a dolných dýchacích ciest teplom a splodinami horenia.
Prebiehajúce a chronické ochorenia môžu vo významnej miere ovplyvniť odpoveď na liečbu - napr. diabetici.
Prvá pomoc pri popáleninách
Poznáme to podľa seba, takmer každý z nás sa doma niekedy popálil. Malé začervenanie na malej ploche bez tvorby pľuzgierov je síce bolestivé, ale neohrozuje. Pri menších popáleninách navštívime lekára, napr. chirurgickú ambulanciu. Pri závažných popáleninách nečakáme a voláme 155. Každý takýto úraz má byť čo najskôr odborne ošetrený. Dieťa so závažným popáleninovým úrazom patrí na špecializované pracovisko, ktoré je schopné poskytnúť adekvátnu liečbu.
V prvých okamihoch po úraze je dôležité správne poskytnúť prvú pomoc. A ako postupovať?
Zabrániť pôsobeniu tepla
Pri obarení je dôležité odev čo najskôr vyzliecť a postihnuté miesta chladiť vodou. Pri horení je dôležité zabrániť pohybu a úteku. Postihnutého uložíme na zem, mimo dosahu plameňov a dymu, do ľahu - aby šľahajúce plamene nezasahovali tvár a dýchacie cesty a zabalíme do vlnenej prikrývky, pomaly ho kotúľame po zemi. Ak je dostupná voda, postihnutého polejeme vodou, uhasíme plamene, čím zároveň ochladíme kožu a predmety v okolí. Odev v mieste popálenia vyzlečieme - obhorenú látku nestrhávame, a nezabudneme dať dole prstene a iné ozdoby.
Keď sa dieťa napríklad obarí, rodičom ako prvé napadne vyzliecť ho zo šiat. Počas sekúnd, ktoré týmto stratia, sa nadmerné teplo dostáva do hlbších vrstiev kože a popáleninu zhoršuje. Treba vždy v prvom rade chladiť! Mokré oblečenie vyzliecť až neskôr a následne zas v chladení pokračovať.
Volať 155
Ak sme sami, volať ihneď po zabránení kontaktu s teplom. Posádka po príchode poskytne odbornú starostlivosť a následne transport na ošetrenie.
Chladenie
Cieľom je zabrániť prehĺbeniu poškodenia, opuchu a zároveň poskytuje úľavu od bolesti, čím sa znižuje aj stresová reakcia organizmu. Popálenie, ktoré vzniklo v stresovej situácii pred úrazom, prebieha horšie.
Chladíme postihnuté miesto vodou 8 °C- 10°C (ideálne je sprcha). Chladenie robíme až do doby ďalšieho odborného zákroku. Ak je popálenina malá (I. stupeň), tak použijeme chladenie a Panthenol spray, na ďalšie hojenie sa doporučuje metóda tzv. Skvelý je Hemagel NEW, ktorý sa doma hodí aj na odreniny a menšie rány.
Popálenú plochu by sme mali chladiť obkladmi namočenými do studenej a čistej vody alebo ešte lepšie (napríklad prsty končatiny) pod prúdom studenej pitnej vody. Ideálne je, ak k obkladom použijeme sterilný zdravotnícky materiál.
Chladíme len menej rozsiahle miesta, lokalizované na tvári, krku, rukách, zadku a genitál. Najlepšie vodou s teplotou 8 stupňov Celsia. Nepoužívame ľadové obklady, spôsobujú stiahnutie ciev, čím sa môže prehĺbiť postihnutá plocha. U detí nechladíme viac ako 5 % telesného povrchu. Väčšie plochy zásadne nechladíme, hrozí riziko závažných komplikácií z dôvodu podchladenia - poruchy srdcového rytmu až zástava obehu. Taktiež sa zvyšuje riziko prehĺbenia šoku.
Po prvotnom ochladení je vhodné popáleného zabaliť do čistých prikrývok, kým príde pomoc. Doma popálené dieťa, dospelého, resp. popálenú časť jeho tela, teda treba čo najskôr strčiť pod chladnú (nie však ľadovú), neskôr vlažnú sprchu a chladiť. Aj 5-10 minút. Najviac takýchto úrazov sa totiž stáva v domácnosti.
Popálené miesto podržte pod studenou tečúcou vodou aspoň desať minút, prípadne ponorte postihnuté miesto do nádoby s čistou studenou vodou alebo inou neagresívnou tekutinou.
Zabrániť znečisteniu
Aby sa predišlo infekcii, je nutné udržiavať popálenú oblasť maximálne čistou. Ak je to možné, je vhodné popáleninu zakryť sterilnou gázou alebo obväzom, ktorý ju ochráni pred baktériami z okolia. Udržiavanie optimálnej hygieny napomôže rýchlemu hojeniu popáleniny bez väčších komplikácií. Čím skôr je infekcia rozpoznaná a liečená, tým lepšie sú šance na rýchle uzdravenie bez následkov.
Postihnuté plochy sterilne prekryjeme obväzom, rúškami, väčšie plochy napr. prežehlenou plachtou. Zabránime tak infekcii a zároveň prúdeniu vzduchu, ktorý pri povrchových popáleninách vyvoláva intenzívnu bolesť. Pri prvej pomoci obmedzíme manipuláciu s postihnutou plochou. Miestne ošetrenie patrí na špecializované pracoviská. Nepoužívame maste, zásypy, tesné obväzy, buničitú vatu, akutol a rôzne domáce recepty.
Na postihnuté plochy kože by sme nemali nič aplikovať, nemali by sme prepichovať prípadné pľuzgiere alebo odstraňovať z poranených miest prípadné nečistoty. Pľuzgiere neprepichujeme a nestrhávame. Malé pľuzgiere je možné ošetriť náplasťou, ktorá zabráni, aby sa do rany dostali nečistoty.
Po chladení by sa poranené miesto malo prikryť sterilnou gázou alebo inou čistou tkaninou.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Lekársku pomoc by mali vyhľadať všetci pacienti s popáleninami väčšími ako je 10 % povrchu tela. Každý závažný úraz má čo najskôr ošetriť odborník: plastik, chirurg, pediater. Lekári majú potrebné znalosti a vybavenie, aby mohli správne vyhodnotiť závažnosť popáleniny. Pri akejkoľvek pochybnosti je lepšie byť opatrný a vyhľadať pomoc lekára.
Odborník hovorí, že to môžeme zhodnotiť podľa dvoch parametrov. Je potrebné určiť rozsah, ktorý sa hodnotí percentom postihnutia povrchu tela. Platí, že 1 % predstavuje veľkosť dlane postihnutého dieťaťa. Lekár by mal bezodkladne ošetriť dieťa, ak ide o popáleniny stredného stupňa nad 1 % na tvári, rukách, chodidlách a pohlavných orgánoch. Ale aj pri všetkých povrchových tepelných zraneniach, ktoré sú väčšie ako 5 %. Ak ste si nie istí, alebo máte doma malé bábätko je vhodné vyhľadať lekára pri každej popálenine, ktorá presahuje veľkosť dlane dieťaťa.
Pri akýchkoľvek pochybnostiach je lepšie vyhľadať lekára.
Jak poskytnout první pomoc, když se dusí dítě starší jednoho roku?
Liečba a trvalé následky
Liečba a trvalé následky popálenín sa líšia v závislosti na stupni poškodenia kože a citlivosti pokožky. Následky popálenín I. Erytém, teda povrchové postihnutie kože, sa zahojí úplne samo. Následky popálenín II. Poškodenie povrchovej vrstvy je tiež bez trvalých následkov. V prípade hlbších rán a pľuzgierov pri hojení vznikajú jazvy. Následky popálenín III. Popáleniny tretieho stupňa majú za následok výrazné zjazvenie tkaniva. Následky popálenín IV. V rámci popálenín štvrtého stupňa je nutná amputácia zoškvarených častí tela.
Pri hojení kože svrbí. Ak si dieťa sťažuje na svrbenie, odporúča sa zvlhčovať ranu aspoň päťkrát denne (veľmi jemne ťupkaním). Keď nezaberá hydratácia pokožky, použijeme antihistaminiká (napr. Podáme lieky proti bolesti, napr.
Keď jazva po popálenine vyzrieva, je potrebné ju pravidelne mazať a premasťovať. Po zahojení aleb pri pohybe môže dochádzať k pnutiu, pocitu bolesti i celkovému zníženiu funkčnosti a pohyblivosti postihnutej časti. Medzi riešenia týchto ťažkostí patrí špeciálna intenzívna rehabilitácia - pokiaľ ani tá nepomôže, na rad prichádza chirurgický zákrok. Ten spočíva vo vyrezaní zjazveného tkaniva a všití zdravej časti kože (väčšinou z podbruška). Pokiaľ lekár určí, možno vykonať aj takzvanú Z-plastiku - táto metóda má za úlohu pomocou niekoľkých rezov v tvare písmena Z uvoľniť nežiadúce ťahy v zjazvenom tkanive.
Popáleniny patria medzi najťažšie úrazy, pretože pri postihnutí väčšej časti plochy tela si vyžadujú dlhodobú a najmä bolestivú liečbu. Ich hojenie často sprevádzajú jazvy, čo môže mať za následok aj psychickú traumu u dieťaťa.
Prevencia
Popáleniny predstavujú veľmi bolestivé a potenciálne nebezpečné zranenie. Našťastie, im sa dá často predísť dodržiavaním bezpečnostných opatrení a ostražitosťou zo strany rodičov. Ak k popáleniu u dieťaťa predsa len dôjde, je dôležité zachovať pokoj a poskytnúť mu okamžitú prvú pomoc.
Opatrnosť rodičov a ich predvídavosť sú tou správnou cestou, ako znížiť riziko popálenín u svojich ratolestí.
tags: #popalena #rucicka #dieta